寻常性痤疮是一种毛囊与皮脂腺慢性炎症性皮肤病,常见而多发,据调查,在12~24岁的青少年中,发病率高达85%,且发病率呈上升趋势。因其病程迁延反复,严重影响患者身心健康,是影响美容和生活质量的主要疾病之一。
寻常性痤疮多发生在面部,有粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿多种表现形态,治疗目前治疗多采用抗生素、抗角化、抗皮脂腺分泌等多种方式的联合用药,有些类型有效,有些则难以奏效,且需至少3个月甚至半年的用药时间,尤其对于结节囊肿性痤疮目前尚无疗效可靠的药物和治疗措施。
火针疗法借“火”之力而取效,集毫针激发经气、艾灸温阳散寒的功效于一身,具有祛瘀除腐排脓、生肌敛疮,促使新肉化生、生长,愈合疮口的作用。具有操作简便,费用低廉,疗效卓著,适应证广的特点,受到广大民众的欢迎。用火针治疗寻常性痤疮,并用维A酸类药物进行对比观察,发现火针对于痤疮各种类型皮损都具有很好的治疗作用,疗效优于药物组。尤其对于结节囊肿的治疗,两组比较,差异更加显著。
诊断标准
青春期开始发病,好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位,对称分布。皮损以结节、囊肿为主,伴有皮脂溢出,呈慢性经过。
一、临床轻重分级
Ⅰ级(轻度)主要皮损为黑头粉刺,散发或多发,炎性丘疹散发。总病灶数10~30个。
Ⅱ级(较轻中度)主要皮损为粉刺,并有中等数量的丘疹和浅在性脓疱,总病灶数31~50个,局限在面部。
Ⅲ级(较重中度)主要皮损为深在性炎症性丘疹和脓疱,总病灶数50~100个,结节
Ⅳ级(重度)主要皮损为深在性炎症性丘疹和脓疱,总病灶数>100个,结节/囊肿>3个,容易形成瘢痕,发生于上半身。
二、皮损性质 炎性痤疮皮损发红,有明显浸润的炎症表现,呈现结节囊肿性损害。
适应证
一、符合疾病诊断标准者;
二、丘疹性、脓疱性、结节囊肿型痤疮;
三、年龄16~45岁;
四、疾病分期:痤疮稳定期;
五、病情程度:Ⅰ-Ⅳ级痤疮。
禁忌证
一、瘢痕体质者;
二、过敏体质者;
三、糖尿病、高血压、血友病及合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患者;
四、精神病患者;
五、畏针者。
技术操作方法
一、器械准备
选用盘龙火针,规格为0.4毫米×45毫米。
二、详细操作步骤
1.取穴
局部取穴:取每个结节或囊肿顶部中央及基底部。
2.针具检查
术前先检查火针,若针尖老化或太尖锐,则更换火针或把火针针尖磨钝圆,减少针刺阻力。
3.体位及取穴
面部痤疮患者取仰卧位(颈背部皮损患者取俯卧位),医者坐于患者头颈部端,充分暴露皮损部位,选好进针点。
4.加热火针(烧针)
左手持酒精灯(酒精灯内酒精装1/3即可),尽可能接近施术部位,右手拇、食、中指持针柄,置针于火焰的中焰,先加热针体,再加热针尖,把针烧至发白。若火针温度太低,则疼痛甚。
5.进针
左手持酒精灯微向外移,右手持针迅速刺入结节或囊肿。进针出针速度要快,以尽量减少病人的疼痛。皮损较大者,可连续点刺。囊肿者,用棉签轻轻挤出囊内物,蘸干,75%酒精消毒,暴露针孔。
三、治疗时间及疗程
隔4日1次,3次为l疗程。
四、关键技术环节
1.角度:直刺。
2.深度:根据皮损深浅决定针刺深度。对于结节,以破皮即止;囊肿者,以刺破囊壁有落空感为度。忌过深过浅,要求一次到位。
3.次数:以皮损大小决定针刺次数。
4.行针速度:0.5秒/次。
5.行针手法:医者右手毛笔式持针。要求快、准、稳刺入,手法轻便灵活,切忌过重过慢。
6.火针温度:白炽为度。
五、注意事项
1.治疗前做好解释工作,消除病人顾虑。
2.治疗病人不要碰及酒精灯以免发生意外。
3.禁用任何化妆品,术后3天不沾水,避免日晒,结痂后不要搔抓痂壳,待其自然掉落。
4.饮食要清淡富有营养,多食新鲜水果蔬菜,禁食辛辣甘甜腥腻等物。
5.保持心情愉快,大便通畅,注意休息。
六、可能的意外情况及处理
感染:火针疗法本身是一种良性局部轻度烧伤。但是个别情况下,局部被感染,而发生较严重的红、肿、热、痛,则是火针针刺的意外情况,应加以克服。原因:①针孔没有保持清洁、干燥或针后1日内淋浴等。②局部搔抓感染。③针刺后使用了污染的棉球按压针孔。
处理:①局部感染、红肿热痛者,局部外用百多邦,严重者口服抗生素。②针刺后局部轻度瘙痒,有小红肿,告诉患者不能用手搔抓。③针刺后24小时内不要淋浴,不要污染针孔。
火针针刺时达不到预期的深度:原因:①烧针时没有达到预定的高温,或离开火焰后针体冷却太快,以致进针时针体温度过低;②病人心情紧张,致使局部肌肉痉挛或所选取的部位或穴位不恰当;③针体老化,针尖变钝,操作时阻力大;④医者指力不够,姿势不正确,或操作者经验不足,不敢着力深刺。
处理:①注意烧针方法,待针体发白时方可进针,并注意烧针时尽量接近针刺部位,针尖方向指向所刺部位为宜;②做好术前准备,消除患者的紧张心理;③注意针刺姿势,不要甩腕进针,进针时要针、指、前臂一体,以肘为轴,屈伸前臂,引领腕、指、针行。
病人疼痛剧烈:火针针刺时不应有剧烈疼痛,一般针刺后局部轻微灼痛,很快消失。如针刺时痛甚,应寻找疼痛原因。原因:①火针烧针温度不够。②针具选择不适当。③操作不熟练,动作缓慢。④出针后未及时处理。
处理:①烧针时必须发白,再进针。②进针时尽量快速。③出针后可用干棉球按压针孔,以减轻疼痛。(国家中医药管理局适宜技术推广项目)
痤疮治疗的常用方法有加强日常生活中的护理;痤疮部位使用药膏;患者使用口服抗生素类药物;口服药物异维A酸;进行内分泌调节,使用抗激素药物治疗;其它物理美容方式。
1、加强日常生活中的护理
痤疮患者需要保持皮肤的清洁,日常生活中可以使用温度适宜的清水清洗脸部,尤其是生长痤疮的区域,更应该注意卫生干净。不要用力挤压、按摩、手抓患病部位。禁止使用油脂过多、含有糖皮激素的化妆品或相应产品。
2、痤疮部位使用药膏
目前常见的治疗痤疮的常见外用药物有:维A酸类、过氧化苯甲酰、抗生素药物或者一些洗剂。
3、患者使用口服抗生素类药物
主要是抗生素相关药物,常见的有四环素类药物,例如米诺环素、多西环素等,此外还有大环内酯类,也就是我们平时所说的红霉素。使用抗生素治疗一般都需要经过一个多月的治疗,大概6~12周。
4、口服药物异维A酸
目前这种方法可以说是相当有效的上好选择,尤其针对病情症状较重的痤疮患者。作为一种被认可的标准治疗方式,目前最小累积剂推荐数值为60mg/kg。
5、进行内分泌调节,使用抗激素药物治疗
一部分女性患者发病原因在于内分泌失调,身体激素失去了平衡,使用抗激素药物治疗的目的也是为了调节身体内各项激素水平,使之达到一个正常平衡的范围之内。常见的抗激素治疗痤疮药物时口服避孕药,患者应在医生的指导下正确合理的服用。
6、其它物理美容方式
此外,对于一些不愿意吃药解决痤疮问题的患者,物理治疗不妨考虑一下,目前一些美容机构也有相应的项目可选,但患者需要选择正规有医疗资质的大型美容诊所。常见的物理治疗方式有果酸护肤、激光治疗等。
人民网-痤疮怎么治疗效果好? 这些治疗方法可以尝试
(1)局部外用药物 维A酸类(维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶)、过氧化苯甲酰、抗生素类(克林霉素、红霉素、氯霉素等)、壬二酸、硫磺洗剂等。
(2)口服抗生素 首选四环素类(米诺环素、多西环素等),其次为大环内酯类(红霉素),避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常6~12周。
(3)口服异维A酸 对于严重的痤疮,口服异维A酸是标准疗法,也是目前治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量60mg/kg为目标。
(4)抗雄激素治疗 如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片,适用于女性中、重度痤疮患者,伴有雄激素水平过高表现(如多毛、皮脂溢出等)或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。
(5)口服糖皮质激素 主要用于暴发性或聚合性痤疮,遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。
(6)其他 对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者,还可考虑物理治疗,如光动力疗法(PDT)、果酸疗法、激光治疗等。
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