椎板切开复位术可减少脊柱畸形发生

椎板切开复位术可减少脊柱畸形发生

本报讯 日前，北京天坛医院神经外科脊柱脊髓病区杨俊主任为一40岁女性脊髓肿瘤患者实施了“椎板切开复位手术”，该患者因常感到肢体麻木、行走无力，经天坛医院CT检查提示肿瘤从颈椎直至胸椎段，共占据6节脊柱。术后复查显示，肿瘤全部切除，且椎板解剖复位理想，脊柱序列正常，无脊柱畸形发生。

据杨俊主任介绍，“椎板切开复位术”是在全麻下先暴露椎板并保留棘上韧带，然后利用专用器械切开并游离下椎板，在切除椎管内肿瘤后，再用钛合金材料制作的钛片和钛钉将取下的椎板复位固定，最后缝扎上下两端切开的棘上韧带。椎板切开复位手术与传统的术式相比，不仅具有损伤小、失血少、手术方法简便等特点，还能防止硬脊膜与肌肉形成瘢痕组织，避免对脊髓及神经根的压迫，使棘突韧带复合体结构及脊柱后方动力性稳定结构得以保留和功能维持，并保留了韧带-肌肉-神经组织反射系统。尤其突出的是，该手术能保证多节段脊髓肿瘤患者术后的脊柱稳定性及相关功能的恢复，大大降低了脊柱畸形的发生率。此外，对个别术后肿瘤复发或需再次手术的患者，这种脊髓椎板切开后复位的方法可避免术中暴露脊髓时损伤硬脊膜和脊髓神经，有效提高了手术的远期治疗效果，减少了因椎板切除引发的并发症，提高了患者的生存质量，适于推广普及。

以往，椎管内肿瘤多采用“椎板切除术”，尽管术中肿瘤暴露较好，但造成的椎板缺失对脊柱的稳定性影响很大，常常导致脊柱的生物力学改变，造成脊髓功能减退，并可能出现严重的硬膜外粘连。更严重者还会出现脊柱后凸、脊柱侧弯等畸形，特别是儿童和青少年患者更易发生。

为了弥补传统手术方法的不足，自1997年起该院神经外科脊柱脊髓病区主任医师杨俊、王贵怀等专家不断对手术技术进行改良创新，将椎板切开复位术应用于椎管内肿瘤的手术治疗，并对术中患者的卧式、手术的入路、手术的器械等细节问题加以改进，取得了令人满意的效果。据10年的随访证实，在杨俊等人通过改良创新手术完成的3000余例脊髓肿瘤病例中（包括颈、胸、腰、骶段的脊髓肿瘤患者），椎板切开复位手术操作范围平均2~6个节段，肿瘤全切率达94.4%，无手术死亡病例，术后多数患者原有的疼痛、肢体无力、感觉麻木以及功能异常等症状得到缓解或消失；部分患者术前出现的肌肉萎缩及大、小便障碍等，术后得以恢复或明显减轻。

（匡远深）

骨质疏松会引起老人驼背吗？常见的脊柱畸形有哪些？

骨质疏松会引起老人驼背吗？常见的脊柱畸形有哪些？

骨质疏松会引起老人驼背吗？

常见的脊柱畸形有哪些？

骨质疏松是会导致老人驼背，因为骨质疏松会使脊柱变形从而引起驼背。而且骨质疏松不仅引起驼背，还会引起其他脊柱畸形。脊柱畸形其实分很多种，包括脊柱侧凸畸形、脊柱裂、蜕变性脊柱畸形、病理性脊柱畸形等。其中骨质疏松主要导致病理性脊柱畸形。老人的驼背也属于脊柱畸形的一种，属于后凸畸形。大部分老年人骨质疏松合并后凸畸形可以不做处理，当畸形影响下肢神经功能时可经脊柱专科医生评估后考虑手术矫正。

椎体成形术的优点

1.止痛
无论球囊扩张PKP还是传统的PVP，都具有确实可靠以及高效的止痛作用，文献报道疼痛的缓解率为70%～95%。还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。对骨折复位和纠正脊柱后凸畸形，球囊扩张PKP优于传统的PVP。有学者报道PVP即刻止痛有效率可以达到97%，疼痛评分从剧痛下降到轻度疼痛，患者总体满意率在80%以上。临床经验也同样证实PVP有相当惊人的早期止痛作用，可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。
2.减少并发症
PVP手术时间约30分钟，术后24小时患者即可在外固定保护下离床恢复正常生活，减少了骨折卧床相关并发症的发生率。由于患者早期活动，避免了长期卧床带来的诸如肺炎、压疮、尿路感染等并发症和护理上的不便，避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环。后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。
3.其他
有报道球PKP的骨水泥渗漏率在10%左右。PKP通过在椎体内置入特制的工具（球囊等）可以恢复椎体的高度，维持患者脊柱的生理弧度。有学者通过离体实验比较了PKP和PVP在恢复椎体高度方面的效果，结果使用球囊能恢复97%的丢失高度，而传统PVP仅能恢复30%。
降低渗漏率就等于减少了手术的并发症，而恢复椎体高度、改善后凸畸形、保持脊柱正常序列又对预防患者将来背痛的发生有好处。

腰椎间盘突出的治疗方法有哪些

腰椎间盘突出是大多数患者最先出现的症状，发生率91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。那么腰椎间盘突出如何治疗呢?下面和我一起看看吧!

腰椎间盘突出的治疗方法

1、非手术疗法

腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻，休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。

(1)绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

(2)牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

(3)理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

(4)支持治疗 可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。

(5)皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。

(6)髓核化学溶解法 利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。

2、经皮髓核切吸术/髓核激光气化术

通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的.，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。

3、手术治疗

(1)手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者;②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。

(2)手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。

近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。

预防

腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。

椎板融合术简介

目录1拼音2英文参考3手术图解4椎板融合术的适应证5椎板融合术的禁忌证6麻醉7手术步骤8术中注意事项9术后处理 1拼音 zhuī bǎn róng hé shù

2英文参考 lamina fusion

椎板融合术

3手术图解

⑴后正中皮肤切口

⑵贴录剥离椎旁肌肉，显露椎板

⑶剪断棘突

⑷凿毛椎板

⑸植骨融合

图1　椎板融合术

图2　h形植骨融合术

4适应证 1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者，宜施行关节融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术者。

2.成人全关节结核，关节面破坏，估计不能保留关节功能，可在病灶清除的同时施行关节融合术；并有畸形者，可同时矫正畸形。

3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，影响整个肢体功能，而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能，固定局部关节可以改善肢体功能者，宜施行关节融合术。如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪，上肢不能上举，若将肩关节固定于功能位，可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。

4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展，早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后施行。

5禁忌证 除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情况者也应禁忌融合：

1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节融合术。如髋关节融合后，其活动可由正常的腰椎及膝关节来代偿，以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困难。

2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大困难。

3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。

6麻醉 上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻；下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；脊柱融合术可用硬膜外麻醉或局麻，需要时选用全麻。

7手术步骤 1. *** 　俯卧位，头转向一侧，躯干两侧用枕垫高，以利呼吸。呼吸不好的病人，也可采用侧卧位。

2.切口与显露　见颈椎前侧显露途径[图1 ⑴ ⑵]。

3.定位　病变椎体的椎板为融合中心，需精确定位。常用的定位法有：

⑴如脊椎有后突畸形，棘突后凸最明显的椎体多为病椎。对照x线片，即可数出需融合的椎板。

⑵畸形不明显的，可于手术当日按体表标志，用美蓝注射法确定病椎。即在消毒局部皮肤后，插一普通针头至病区的棘突或椎板上，摄x线侧位片，测定针头所在的棘突或椎板属于哪个椎体，然后注入美兰0.2ml。手术显露时，可按有美蓝染色的棘突或椎板，并对照x线片定位。

4.凿毛椎板　先将预定融合的棘突自其根部剪断，骨片保留备植骨用[图1 ⑶]。用骨凿自棘突根部的皮质骨下开始，将两侧椎板的皮质骨向两侧作片状劈开，直至关节突附近，但不要凿下。将骨瓣向两侧翻开，形成一条骨槽[图1 ⑷]。用凿时斜面朝下，直面朝上，轻轻捶敲，以免凿深损伤脊髓。亦可用娥眉凿凿成长鱼鳞样骨片翻开，上下重叠。

5.植骨　将取自髂骨的骨片及剪下的棘突，清除软组织，剪成小条状骨，均匀铺在椎板的粗糙面上[图1 ⑸]。植骨量不宜太少，以免日后发生折断。特别在活动多，张应力大的颈椎、腰椎、颈胸段及胸腰段，植骨量更要大一些。再用纱布盖上，用凿柄轻轻将植骨条捶紧，使之密切接触，然后将纱布揭除，分层缝合。

8术中注意事项 1.有脊椎裂，椎板缺损或骨折者，最好先显露正常椎板，然后在直视下锐性剥离病变椎板，以免误入椎管，损伤脊髓。

2.融合的脊椎节数过多、过少都不适当。融合范围不足，不能达到预期的固定作用；过多则容易发生骨折与假关节，脊柱活动功能也要受到限制（尤其是颈、腰椎），对工作与生活将发生严重影响。因此，腰椎结核融合范围只宜包括病椎及其上、下一个正常椎体的椎板，其他病种只需融合病椎的椎板即可。

3.对有椎板缺损者，可取整片髂骨外板修剪成h形，将两端缺口嵌紧在上下棘突之间，两侧关节突部凿毛用松质骨条植骨[图2]。

9术后处理

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