宝宝骨折处理过后,大多数时间可能在家休养,家长要注意哪些方面呢?
1.石膏固定后,家长要密切观察宝宝远端肢体温度和感觉是否正常,肤色是否红润,能否伸屈活动。如发现肢体肿胀、发凉甚至苍白、发紫、麻木和不能活动,都应马上送医院复查,必要时由医生拆开石膏重新包扎固定。
2.未经医生允许,千万不能随便松紧外固定带子,以防骨折再移位。石膏固定的松紧度,以肢体在石膏内不空、肢体末端无异常症状为宜。
3.要注意保护好石膏,严防折断、脱落和受潮。肢体骨折可用枕头和毛巾等抬高患肢,高度可稍超过平卧时心脏的水平位置,以利静脉血液的回流,减少患部肿胀、疼痛,促使骨折愈合。
4.保证宝宝充分休息,注意观察宝宝的患侧肢体的血液循环状况。儿童骨折,即使是上肢骨折,也应卧床休息3~7天,以利骨折的固定和康复。
5.加强营养。骨折后宝宝主要应补充蛋白质、维生素和矿物质。骨折初期,饮食宜清淡有滋味、容易消化,以刺激食欲。可多喝一些鱼汤、肉汤和蛋汤等。以后根据宝宝的食欲,适当增加富含蛋白质的食物,如瘦肉、鱼、蛋以及大豆制品等。维生素对骨头的修复也很重要,应鼓励宝宝多食新鲜蔬菜和水果。也要让宝宝适当多吃一些含钙丰富的牛奶和大豆制品等。有些家长认为骨头的含钙多,能促进骨折愈合,于是天天给宝宝喝骨头汤。这种做法并不科学。因为骨折后的一段时间内,骨内钙质会向血液中转移,从尿中排出,如食物中补钙过多,反而有可能增加尿路结石。
6.要注意肢体早期功能的锻炼。在医生指导下,家长应帮助宝宝进行正确的功能锻炼。功能锻炼可以改善血液循环,促进肿胀消退,刺激骨痂生长,防止肌肉萎缩和关节僵直。(范爱萍)
功能锻炼,预防并发症:①功能锻炼:牵引患肢长期固定不动又缺乏功能锻炼,将使静脉血和淋巴液回流不畅,导致关节内、外组织发生纤维粘连,关节活动可产生不同程度的障碍[3]。进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖屈活动,牵引后第1周内进行早期功能锻炼,前
3天主要以背伸足趾为主;第4天开始,锻炼背伸踝关节,同时让小孩用双手撑床抬起上身,进行上肢及腰背肌锻炼,或鼓励小孩利用多功能床拉手架做挺身运动,并做深呼吸,防止坠积性肺炎,每天3~5次,根据小孩耐受程度等具体情况逐渐增加力度和幅度。第2~3周,指导小在夹板保护下锻炼抬小腿。第4周在抬小腿的基础上,锻炼抬整个下肢,每天3~5次。在抬大腿时应由医生暂时松开牵引,在床边指导,以免使断端受到剪力。②鼓励小孩多饮水,多摄取含有纤维的食物,预防便秘。饮食护理
一般而言,骨折初期(10日内),因患儿哭闹不宁,情绪不佳,活动减少,故纳食差,由于气滞血瘀,患儿表现为伤肢肿胀、剧痛、胃肠功能减弱。进食应以通络理气、消肿止痛、通便的食物为主,此时宜进清淡的半流食或软食。鼓励患儿多食新鲜水果、蔬菜、豆制品、香蕉、米粥,避免油腻酸辣食物。骨折中后期(10~30日),病情稳定、大便通畅后,可食滋补肝肾的食品,如牛奶、鸡蛋、排骨汤、瘦肉汤及海产品、山楂粥、萝卜粥等具有健脾和胃、消肿利尿、接骨续筋、调合营血之功效的饮食,烹制成适合患儿的口味,同时加强维生素D和保证水的摄入量。如有便秘者可口服蜂蜜或做腹部按摩、热敷等处理,必要时给予缓泻剂口服。病情稳定、大便润畅者,可食清补肝肾的食品,同时加强维生素D的摄入。
骨折的治疗原则是复位、固定和功能训练。骨与关节的长期固定,可引起肢体废用性萎缩,包括疼痛、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等。把复位、固定和功能训练结合起来,术后早期有计划地进行功能训练,允许骨折端微动存在,可刺激毛细血管生长,带入大量中分化肉质细胞,在应力作用下,分化为成骨细胞及成软骨细胞,加速骨折愈合。早期的功能锻炼有助于软组织肿胀消退,恢复肌力,维持机体新陈代谢;中期的锻炼可增加骨折端轴向应力刺激,有助于骨膜生成骨痂,加快骨折愈合;后期锻炼可防止肌肉萎缩,维持正常肌力,有助于早期下地活动,使关节内代谢趋于正常,防止关节僵硬,减少并发症,使骨折在功能训练中愈合,功能在骨折愈合中重建。
第一:锁骨骨折需要复位,是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置,以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位、外固定架复位。
第二:锁骨骨折需要固定,骨折复位后,因为其不稳定,容易发生再移位,因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上,使其逐渐愈合。常用的固定方法有,小夹板、石膏绷带、外固定支架。
第三:锁骨骨折要坚持功能锻炼,通过受伤肢体肌肉收缩,增加骨折周围组织的血液循环,促进骨折愈合,防止肌肉萎缩,通过主动或被动活动未被固定的关节,防止关节粘连、关节囊挛缩等。
骨折病人有的需住院手术治疗,有的经门诊复位、石膏固定或其他处理后,即可回家休养治疗。骨折的愈合过程缓慢,一般要6~8周才能达到临床愈合阶段,老年人更长一些,大多需要卧床休养,所以家庭护理显得极为重要。
(1)首先要解除病人骨折后的种种顾虑,减轻心理上的压力,多数病人骨折后心理都较为复杂、这些复杂心理可使病人吃不好,睡不好,更不用说配合治疗进行功能锻炼。护理人员必须耐心地、亲切地进行说服、鼓励,讲明只有积极配合治疗和护理,才能恢复功能,才能早日减轻痛苦。
(2)骨折后常因制动体位、疼痛而影响食欲和消化功能,大小便不方便,又使病人不愿多饮水和进食,家人应耐心劝慰,根据病人的饮食习惯和爱好,调节花式品种,多吃易消化的营养丰富的食物,如豆制品、肉、鱼蛋类、以及水果蔬菜,以增强骨折创伤的修复力。还要适当进食纤维素食物,以利通便。上肢骨折者需护理喂饭、喂水。
(3)因骨折长期卧床的病人,往往对大小便发愁,一怕大便困难,二怕吃多、便多、尿多,增加他人的麻烦,护理人员应主动关心,做到勤问、勤看、勤处理,协助床上大小便,女病人便后应清洗会阴肛门部。鼓励病人多饮水,预防尿路感染和尿路结石的形成。排便有困难的,每日做腹部按摩,适当服用缓泻剂,如石蜡油或中药麻仁丸等。
(4)为使卧床骨析病人舒服,心情愉快,应做到“3短”、“3洁”。“3短”是发短、胡须短、指(趾)甲短。“3洁”是头足会阴清洁、口腔皮肤清洁、床铺清洁。为此,应定期给予洗头、洗脚、擦澡、剪指甲、剃头剃须,及时更换被服。卧床病人应每日作深呼吸运动,定时拍背以利排痰,注意保暖,防止进食呛咳或误咽入气管,在确保骨折部位固定的前提下,尽量有计划地变换体位,长期受压处皮肤要给以按摩,有利于预防褥疮和肺炎。
(5)随时注意病人卧床的姿势正确,如腰椎骨折的应处于腰椎过伸位仰卧姿势,硬板床腰部可垫以枕头。经常检查患肢的情况,如用石膏或夹板固定的患肢皮肤有无受压,指(趾)端的颜色、温度有无改变,以及石膏是否过松或过紧的情况,如有异常,应及时妥善处理。
一般固定的患肢,可用枕头或被褥抬高,以高于心脏水平为宜,但以不使对好的骨头移位为原则,有利于消肿和血液回流。保持石膏内部清洁,如病人感到石膏内皮肤发痒,可以钝头的织绒线针伸进去轻轻的上下移动止痒(有伤口者不能用),对下肢股骨骨折的病人要保持患肢踝关节呈90屈曲,防止足下垂,为防止肢体外旋和内收,可在鞋底跟上钉一横板条,保持有效的牵引力。
(6)骨折的愈合,需要复位后确实的固定,这与功能锻炼是一对矛盾,要处理好这矛盾,主要是正确地开展功能锻炼,循序渐进,由少到多,由轻而重,逐步增加,才能既避免患肢肌肉萎缩或关节僵直,又促进血液循环,有利于骨折的愈合。应鼓励、指导和督促病人在不同的阶段作不同程度的功能锻炼。
骨折后1~2周:主要开展肌肉收缩锻炼,上肢作握掌、提肩,下肢作踝关节伸屈、趾关节活动和作股四头肌绷紧收缩锻炼(在关节不活动的前提下),如因疼痛而炼不起来,可嘱其先炼健肢,再一起炼患肢。
骨折后3~6周:除继续锻炼肌肉收缩外,可开始较多个关节活动,上肢握拳头,继而可练习肩关节伸屈。下肢可逐步练习伸屈髋、膝关节和试验抬腿,四周后可扶拐离床,患肢不着地行走,但必须有人从旁扶持,以免再跌倒。
骨折后6~8周,可增加全面锻炼次数及活动范围。
(7)骨折愈合后,拆去石膏或夹板,经长期石膏包扎的皮肤干燥脱屑,应给用刺激性小的肥皂和温水清洗后涂以冷霜,保护皮肤,如有肿胀,可在睡眠时抬高患肢或穿弹性长统袜,以利血液回流,减轻水肿。恢复后的患肢,仍应继续锻炼,争取及早恢复关节功能,肌力和独立生活的能力。
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