膏方有利药材合理利用

膏方有利药材合理利用

李伯华　北京中医医院

十月一到，就进入了膏方进补之时。膏方，又称膏滋方、煎膏，属于中药丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭八种剂型之一，是一种将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后，加糖或蜂蜜等制成的半流体状剂型，主要用于对慢性虚损性疾病的长期调理以及滋补养生。膏方具有辨证论治，药食相兼，口感良好等优点，而且可以使很多药材得到更合理、有效的利用，具体来讲有以下几个方面：

合理利用价格昂贵的药材

一些药物疗效显著，但数量稀少，价格昂贵，而且用量往往很少，很难入汤剂使用，一般只在成药中少量添加，故限制了其临床的使用，如冬虫夏草，《本草从新》载其“甘平保肺，益肾，补精髓，止血化痰，已劳咳，治膈症皆良”，其对于肿瘤、呼吸系统疾病、肾病及慢性虚损性疾病等都有很好的疗效，但是其价格昂贵，不可能大量使用，也不宜入汤剂煎煮，如果采用膏方，通过先浓煎、打粉等方法预先加工，最后投入已经煎好并且过滤的药汁中，加以浓缩收膏，既可以发挥其疗效，又不浪费资源。类似的药物还有人参、西洋参、鹿茸、藏红花等，

合理利用不方便使用的药物

还有一些药物，价格并不昂贵但不方便在医院和家庭使用，故也限制了其应用范围，比如饴糖和酒。《临证指南医案卷二·咳嗽》言“理阳气当推建中，顾阴液须投复脉”，可见小建中汤和炙甘草汤（即复脉汤）被叶天士视为调补阴阳的代表方剂，而现在临床上我们也常用黄芪建中汤治疗消化性溃疡，用炙甘草汤治疗心律失常等病症。但是小建中汤的君药是饴糖，炙甘草汤要用七两清酒助行药力，这两种药材都不昂贵，但是我们现在已很少使用了，一是买不到，二是不方便。如果做成膏方，就可以把二者兑入过滤、浓缩的药汁中，一同服用。类似的药还有很多，如冰糖、蜂蜜、黑芝麻、核桃仁等等。

简化药物煎服

一些药物，像阿胶、鹿角胶、鳖甲胶、龟板胶等胶类药物，需要烊化，往往需要另外蒸煮，费事、费时、费力。像珍珠粉、羚羊角粉、三七粉、琥珀粉等粉剂，需要冲服，也不方便，而且口感不好，再如石膏、龙骨、牡蛎等需要先煎，费时费火，如果做成膏方，可以把这些药物全部容于一锅之中，由专业人员代为加工，患者服用就变得极为方便，而且有利于药物的吸收。

总之膏方药味多，加工考究，可以使许多中药材最大限度地发挥作用，是其他剂型难以取代的，是中医治疗体系中不可或缺的组成部分。

正确引领膏方发展

膏方是以中医理论为指导，辨证论治为基础，强身与疗疾相结合，疗效明显、服用方便的中医特种保健品。膏方乃我国传统医药学之瑰宝，长期以来在临床实践中不断发展，在去除疾病、改善体质、补益虚羸、延缓衰老等方面功不可没，深受广大群众喜爱。然而目前膏方的发展还存在许多问题，如地区发展不平衡，管理不到位
膏方处方质量及膏方制备工艺有待进一步规范等。因此，膏方的发展还需要正确地加以引导。
发展膏方的重要性
发展膏方是传承中医文化的需要 膏方是中医发展的历史产物，是古代医家在临床实践中摸索出来的具有营养滋补和防治疾病综合作用的中药方剂。中医膏方为中医药文化的重要遗产，其中蕴含了很多中医药文化的内容。一个好的膏方，必须充分体现中医辨证论治和理、法、方、药的传统特色；充分体现中医美好医德的传统特色，而这些都是中医药文化的良好体现。
膏方是中医「治未病」思想在临床上的重要体现 膏方作为祖国传统医学的重要组成部分之一，被运用于养生保健和疾病预防、康复整个过程。膏方以整体观念为指导，通过辨别人的体质，同时兼顾旧疾，制定适合个体化的膏方，以调节阴阳平衡，从而达到未病先防、已病防变、瘥后防复的目的，正是祖国传统医学「治未病」思想在临床上重要体现。
膏方是中医「整体观念」、「辨证论治」等思想的良好体现 膏方的作用涵盖补虚和疗疾两方面，对慢性病的调治有相对优势。膏方是中药的一种剂型，药物选择与组方有别于单纯「强身健体」的方法，也有别于一般 「补品」，在「辨病」与「辨证」的互补下，根据个体差异进行立法组方，合理配伍膏方中扶正药与祛邪药之间的比例和轻重，在「调治」上下工夫，「固本清源，攻守适宜」，「阴平阳秘，以衡为补」，完全体现了传统医学的整体观念、辨证论治的思想。
膏方是中医学术体系不可缺少的一部分 古代医家及近代医家对中医膏方的应用上至皇亲国戚，下至普通百姓，均取得很好的疗效。宋代医家许叔微用治失眠和疮疡肿毒的宁志膏、国老膏，《本草纲目》中的「益母草膏」，《寿世保元》中的「人参膏」、「茯苓膏」、「琼玉膏」，《摄生总要》「龟鹿二仙膏」，张景岳《医宗金鉴》的「两仪膏」等均为古代遗留下来的著名膏滋方，沿用至今，疗效确切。许多著名中医专家，均有配制和应用膏滋防治疾病的经验体会，如秦伯末在运用膏方上卓有成效，蒲辅周老中医，在调理慢性病时，喜用膏丸缓图，临床治验甚，近代名家丁甘仁亦擅长以膏论治，颇具影响。
发展膏方是为了满足人民群众日益增长的保健需求 在当今社会
人们的生活水平不断提高
对健康要求越来越高，同时，随着生活、工作带来的压力过大、睡眠不足、饮食不规律、缺少运动等原因，亚健康状态者越来越多，而中药膏方在调治亚健康状态方面有良好疗效。膏方是根据患者不同体质特点和不同症状、体征而组方，充分体现了辨证论治和因人、因时制宜的个体化治疗原则，针对性强，非一般补品可比。
膏方发展态势
目前，开展膏方工作的医院越来越多，各地膏方节、膏方论坛开展得有声有色，膏方培训班举办得越来越好，出版膏方专著越来越多，膏方为人类的健康正发挥着日益重要的作用。
在一项有关全国25家医院调查中，共有14家单位开展了膏方业务，占56%。从地区分布情况来看，主要集中于华东地区，所调研的6家单位全部开展了膏方业务；东北地区3家单位没有一家开展膏方业务，华北和西部地区有约一半单位开展了此项业务。这说明，在南方地区，膏方为广大患者的接受程度较高，而在北方地区，大家对膏方的了解程度还不高。如江苏、上海等地正以每年15%的速度增长，2011年上海使用膏方近30万料。当然，近年来随着人口流动和人民健康意识的提高，膏方也呈现「北进西移」的趋势。北京、安徽、山东等多个地区已经启动膏方工作，湖南、江西等地膏方的开展也取得了很好的进展，显示了较大的发展潜力。
成功开展膏方工作经验
措施有力 一些医院开设治未病中心、膏方门诊，组织有经验的专家开具膏方，严把药材选择、膏方制作关，注意膏方的科普宣传等，科学规范地开展膏方服务活动。部分地区行政部门及医院制订了相应的规章制度，如医院的准入制度、医生的准入制度、膏方制作质量规范、加工单位的准入制度等，这些措施都保证了医院膏方工作的正常开展，也保证了膏方的质量。
宣传到位 利用电视、电台、报纸、网络等媒体广泛宣传，以及开展膏方节、健康讲座、义诊等多种形式，宣传膏方在养生保健、治病防病方面的作用，宣传医院的膏方专家、膏方的生产加工等情况，使得人民群众更加了解膏方、认可膏方，为膏方工作的开展奠定良好的群众基础。
服务细致 为患者开展多种配套便民服务，如在膏方开诊之前邮寄信件告知膏方门诊预约时间及相关专家门诊时间，膏方门诊预约服务，送膏方到家，在膏方包装袋上印制膏方服用方法、保存方法、注意事项等，为患者提供咨询服务，印制膏方科普知识小页等，使广大患者更方便、更正确地运用膏方。
膏方发展中存在的问题
地区发展不平衡 目前膏方发展表现出了明显的不平衡，南方地区发展较快，北方地区发展不如南方地区，东部地区发展较快，西部地区发展较慢。
单纯经济利益驱动 目前国内膏方市场一哄而上的现象令人担忧。有些医院没有把膏方发展规范化，为了谋求单纯经济利益，一味追求膏方的数量及膏方的门诊量，不惜牺牲膏方质量等情况也不少见。
宣传力度不够 医院宣传不够，没有与各种媒体，如电视、电台、报纸等媒体建立良好的关系，致使群众不了解膏方在养生保健、治病防病的作用，医院膏方开展的情况，专家特长，膏方生产加工的情况等，因此出现不知道膏方为何物，或不知道去哪家医院开膏方等情况。
专家培训不到位 目前膏方开方医师水平参差不齐，专家培训不到位，能开好膏方的专家明显不足。很多医生没有很好的认识到膏方的作用，没有掌握膏方处方的特点，没有很好的发挥膏方的疗效。
膏方生产欠规范 膏方的生产缺乏严格的规章制度和监督机制，因此目前膏方的生产良莠不齐，一些专家甚至表示，现在的膏方合格率不会超过50%。从膏方的生产情况来看，大部分单位的膏方为自己生产，少部分单位为外单位代加工。虽然大部分单位有生产标准操作规程，但标准或是医院自己拟定，或为行业协会拟定，缺乏统一规范。因此，加工场地的面积和空间与加工制作的规模不适应，容易出现差错和交叉污染；加工场地无防止昆虫及其他动物进入的措施；凉膏间的货架未保持清洁卫生等情况屡见不鲜。
　 　膏方发展对策
争取相关管理部门的支持 为了使膏方得到健康有序的发展，争取得到相关管理部门的支持，明确膏方作为中医治未病的重要内容，明确膏方作为中医发展的一个分支学科，从而制定相关措施充分发挥膏方在中医治未病中的特色和优势，充分体现膏方作为发展中医内涵的重要组成部分。
强化多个环节管理 各地区应该立足自身的情况健康有序地发展膏方，应遵照相应的法规逐步建立医院及开膏方的医生准入制度，规范开膏方的行为；建立加工单位准入制，加强膏方生产各个的环节监督，严格把好质量关；积极开展专家培训，争取培养出更多合格的膏方专家；对开膏方的医生进行规范考核等。
多形式多渠道加大宣传 利用电视、电台、报纸等媒体广泛宣传，为膏方的发展提供良好的群众基础。医院还可以开展膏方节、健康讲座、义诊等多种形式，推进医院的膏方宣传，提高知晓度。
加强交流 地区之间加强交流与合作，吸收成功地区开展膏方工作的经验，培养更多膏方人才，逐步扩大膏方运用范围，提高膏方的国内及国际影响力。
此外，积极开展膏方相关基础与临床研究，验证膏方疗效，揭示膏方作用机理，为膏方的健康发展提供理论依据。规范化的流程、标准化的工艺是膏方的发展方向，尽快制定出《膏方应用规范》、《膏方生产监督规范》等一系列标准。

中药的膏方治疗效果好吗？有什么优点和缺点？

膏方，又名膏剂，是以其剂型为名，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。膏的含义较广：如指物，以油脂为膏；如指形态，以凝而不固称膏；如指口味，以甘姜滑腴为膏。《山海经》 曾中说：“言味好皆滑为膏”，如指内容，以为物之精粹，如指作用，以滋养膏润为长。膏剂有外敷和内服两种，外敷膏剂是中医外治法中常用药物剂型，除用于皮肤、疮疡等疾患以外，还在内科和妇科等病症中使用。内服膏剂，后来又称为膏方，因其起到滋补作用，也有人称其为滋补药，广泛地使用于内、外、妇、儿、伤骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后体虚者。
膏方，在中医理论里是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。它是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，经浓煎后掺入某些辅料而制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。其中，处方中药物尽可能选用地道药材，全部制作过程操作严格，只有经过精细加工的膏方最终才能成为上品。

针对肿瘤吃鹤年堂中药的膏方调理怎么样?

恶性肿瘤是一种特殊的慢性消耗性疾病，容易复发和转移，即使手术、放疗、化疗后也需要长期的调理，中医药是继手术、放疗、化疗后治疗恶性肿瘤的又一重要手段，而中医膏方遵循“阴阳贵乎平、治病必求本”的理论从整体观念出发，辨证论治，通过扶正和祛邪两方面治疗肿瘤以提高患者的生存率。
膏方具有：
①煎煮药浓缩而成，有效成分高，作用持久；
②服用方便且可长期服用；
③毒性小、反应小、用量小、生物利用度较高；
④具有补中寓治，治中寓补，补治结合的特点。膏方能补气养血，包含“救偏却病”双重意义，其遵循的中医理论正是治疗恶性肿瘤的思想；
⑤补虚扶正，调理阴阳气血，提高机体抗病能力，达到“助正以达邪”的目的。

天冷了，养生膏方这样做，不仅能营养脏腑，还能增强体质

天气逐渐转冷，也到了该进补的时候。近些年，膏方在岭南地区颇受大众喜爱。其实除了到正规的医疗机构购买膏方外，不少老膏友也有想在家自己制作膏方的冲动，这样可以在天气变冷的第一时间就尝到新鲜的膏方。

广州中医药大学第一附属医院先烈东门诊部副主任中药师罗丹冬表示，膏方具有良好的滋补功效，能营养脏腑、增强体质、抗衰延寿。在医生诊断的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同的大型复方汤剂处方，经浓煎后掺入某些辅料制成的一种稠厚的半流质或冻状剂型。

“膏方适应对象非常广泛，体质虚弱、患慢性疾病的人和处于亚 健康 状态的老少男女都可以服用膏方。秋冬季属于‘闭藏’的季节，这时吃些补品效果会更好，而通过进补对机体进行调理，预防疾病的发生，可以达到 养生 健体的目的。”罗丹冬说。

制作准备

软件（药味药量的要求）：到医院找膏方门诊的医生开出膏方处方，因家庭煎煮器具容积有限，建议药味在20味左右，药量在2千克左右，在家里制作才有实操性。

硬件（厨房的器具）：电磁炉、大砂锅或大煎药锅、纱布、金属搅拌条、不锈钢敞口锅等。

材料：贵细药及药食两用的黑芝麻、胡桃、枣肉等要先处理。西洋参、三七等贵细药要先委托药店打好粉；黑芝麻、胡桃、枣肉等挑选好后炒干，备用。

制作方法

浸泡 把阿胶等胶类药材用菜刀敲碎成片状，用1：1的黄酒进行浸泡一夜，其余全部药材加入6倍量的饮用水浸泡一夜。

煎煮 用大砂锅进行煎煮，第一次煮1.5小时，倒出煎液，再加4倍量的水进行第二次煎煮1小时。

过滤 合并两次煎煮液，用四层纱布过滤，过滤后的煎液全部倒到电磁炉上面的不锈钢敞口锅里。

浓缩 把白糖、黄酒阿胶液等倒入煎煮液中，用电磁炉先调强火加热，沸腾后再调中火，不断用金属条进行搅拌，要不断地充分搅拌，以免粘底起焦。

收膏 在药液出现黏稠状时，加入西洋参、三七等贵细药材和黑芝麻、胡桃、枣肉等，这一步非常关键，要不断地搅拌，形成清膏后，电磁炉要调成小火继续加热，并继续搅拌，当看见有少量“冒烟”时，或者膏液的局部地方出现鱼眼状泡时，停止加热，继续搅拌至均匀。如果家里有牛皮纸，也可以滴膏不扩散、结为珠状为度。

装膏 冼干净盛装的瓷碗，最好用酒精擦拭干净，晾干后，把膏倒入瓷碗中。

凉膏 等凉透后才能放入冰箱的冷藏区保存。

膏方可用瓷罐、搪瓷罐存放，不宜用铝、铁锅。一般多放在阴凉处，若放在冰箱冷藏更佳。

在膏药蒸烊后，一定要把盖打开，直至完全冷却才可盖好。切不可将锅盖的水落在膏面上，否则过几天就会出现霉点。如果出现霉点可先用清洁的水果刀刮去表面有霉点的一层，再隔水高温蒸烊。如果霉点很多且在膏面的深处，膏方就不能服用了。

指导专家/广州中医药大学第一附属医院先烈东门诊部副主任中药师罗丹冬

通讯员/张秋霞 锁卓琪

图/来源网络

编辑/张洵

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