降血压欲速则不达

降血压欲速则不达

吴志　南京军区福州总医院

不久前，家住福建福安市70岁的洪先生高血压又犯了，而且比以往还高，这可把他急坏了，每次2片的降压药干脆一次吃4片，没想到这两天却开始头昏、头痛，看东西也模糊不清，所以赶快到医院去检查。接诊的南京军区福州总医院心血管内科副主任医师曹小织告诉他，之所以出现头昏、头痛等症状，完全是降压过猛、血压下降过快造成的。

血压骤降

危险大

尽管高血压是一种耳熟能详的疾病，但正确降压的知晓率却很低。临床上，很多患者只要发现血压升高，总急于想在最短的时间里把血压降下来。曹小织说，冬去春来，天气变化较快。高血压患者最容易在气候多变时出现血管收缩导致血压升高，此时如果急于把增高的血压迅速降至理想水平是不现实的，也是很危险的，容易造成机体不适应，出现其他的疾病和症状。

事实上，血压是动态变化的，是受多种因素影响的。短期内血压降得过快过低，反而使头昏、头晕症状加重，严重者还可诱发脑梗死。这是因为高血压病人尤其是老年患者，降压过快时，使脑组织血流灌注不足，而导致缺血性脑血管疾病发生。

合理用药控制血压

合理使用降压药物可使患者的血压维持在正常或接近正常水平，达到减轻症状，延缓或防止心、脑、肾等器官并发症的发生。但是，除了“高血压危象”、“高血压脑病”、“急进型高血压”等高血压重症需要紧急降压外，大多数“缓进型”高血压病患者的血压不宜降得过快，降至140/90毫米汞柱左右即可。研究发现，高血压病人的收缩压控制在135毫米汞柱左右，舒张压控制在80～85毫米汞柱范围内，缺血性脑卒中的发生率最低。

血压不宜降得过低

对于血压显著增高已达多年的患者或老年病患者来说，血压不宜降得过低，降至160/100毫米汞柱左右较为适宜，否则会引发较重的不适感，甚至会诱发脑血栓形成等意外事件发生。

其实任何药治病都有一个过程，降压太快的并不一定是好药。有的降压药作用比较温和，从服药到理想平稳控制血压需要一定时间。因此，高血压患者必须在医生指导下坚持个体化用药原则，小剂量联合用药，缓慢降压。

曹小织提醒说，治疗高血压除选择适当的药物外，还要注意劳逸结合，饮食宜清淡、少盐，适当地参加文体活动，减轻体重等。

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7种有助于降压的生活方式

1.放慢说话速度：一个人语速太快时，血压可上升50%左右，这可能是快速说话导致精神紧张所致。

2.适度运动：有氧运动同减肥一样可以降低血压，比如，慢走或快走、打太极拳等，每次至少20分钟，能改善血压状况。

3.后仰呼气：将上身慢慢后仰(至不能再仰为止)，然后直起。后仰时呼气，直起时吸气，如此反复10余次，对高血压引起的头痛有较好的效果。

4.冷热浴法：先冷水洗浴3分钟(注意水不要太冷)，再用热水洗浴3分钟，每日反复2次，有助于增强血管弹性和血液循环，对动脉硬化引起的高血压有疗效。

5.常吃香蕉：香蕉含有丰富的钾，适量的钾可使血压维持在正常水平，每天吃1～2根香蕉，有助于稳定血压。

6.饮牛奶：牛奶富含钙质，高血压与低钙有着密切关系，长期饮用牛奶可降血压。

7.少吃盐：每日食盐应逐渐减至6克左右，包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。

服用降压药血压降低不明显，还有必要吃降压药吗？

有研究表明超过40%的血压控制不好跟肥胖没有得到有效改善有关系，而肥胖的高血压患者可能需要更大的降压药使用剂量来降低血压。肥胖造成血压升高的机制非常复杂，包括钠排泄障碍、交感神经兴奋、RAS系统活跃、诱导高胰岛素血症。因此，张大夫看诊高血压患者的时候常常提出让他们注意减肥。有许多比较老的降压药在体内作用时间短，一天需要服用三次，可是病人却只吃两次甚至一次，血压就很难控制。现在多提倡使用长效降压药了，一天只需要服用一次，就能够实现24小时平稳降压。但是如果患者血压特别高，或者对该药敏感性不高，使用剂量偏小，可能也达不到降压目标。

使用药物后的定期评估也非常重要，正常服药一段时间后要进行评估，如果血压不达标，就要进行干预，增加药物剂量或者增加一种降压药物，并且两周内随访，看干预的效果。一般在用药3~6周内，可以达到最佳降压效果，因此，如果您服用的是这样几类药物，在服药前几天，血压不达标，不妨不要着急，如果服药4周以上，血压仍然控制的不好，再考虑其他方面的原因。对于高血压患者来说，正确的生活方式包括减少钠盐摄入、不吸烟、限制饮酒量、控制体重、合理膳食、坚持体育锻炼、 减轻精神压力，保持心理平衡。

尽管95%的高血压都是原发性的，但仍有极少数的继发性高血压，药物治疗可能效果不理想，需要去除引起高血压的这些原因，高血压才能恢复正常，如双侧肾动脉狭窄，肾上腺肿瘤等，需要治疗这些疾病，才能良好的控制血压。

高血压吃什么药最好？血压高怎么调理才会降？我血压高，医生给开络泰血塞通软胶囊，有必要吃吗？

这五类降压药也各有自己的优缺点，下面分别说一下，有助于大家来选择适合自己的降压药。
一、血管紧张素转化酶抑制剂（ACET, 普利类）
各类没有并发症的高血压都可以把ACEI作为一线用药，伴有动脉硬化、糖尿病、糖尿病肾病或高血压肾病、或代谢综合征的病人都可以选择ACEI来降血压。但是怀孕妇女、高血钾及双侧肾动脉狭窄的人不能选择ACEI类。ACEI 类常见的副作用包括干咳和血管源性水肿（面部、足踝等部位水肿），出现这些副作用等也不能使用ACEI类降压药。
二、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB，沙坦类）
作用与副作用都和ACEI类似。同样可以作为没有任何并发症的高血压首选，也可以用于伴有动脉硬化、糖尿病、肾病、或代谢综合征的病人，同样不能用于怀孕妇女、高血钾及双侧肾动脉狭窄的人，但是干咳和血管神经源性水肿的副作用比ACEI少，如果因这两个副作用不能耐受ACEI，可选择ARB。
三、钙离子拮抗剂（CCB，包括地平类）
也是非常好的一线降血压药物，副作用也不多。除可用于没有并发症的高血压，伴有左心室肥厚、心绞痛、周围动脉病等问题的人，建议首选CA类降压药。2度或3度房室传导阻滞、心力衰竭的病人不能选用CA类降压药，另外，有些CA类如地尔硫卓、维拉帕米、尼卡地平等，通过细胞色素CYP3A4代谢，有可能与某些他汀类等产生一定的相互作用，老年人有合并用药时要注意。
四、倍他受体阻滞剂（BB，洛尔类、各种乐克）
有持续性心房纤颤或心率快的高血压病人可以首选BB类降压药。有哮喘或2度及3度房室传导阻滞的病人不能用BB。
五、利尿剂
主要有两大类，噻嗪类利尿剂不能用于痛风的病人，保钾利尿剂不能用于肾衰和血钾高的病人。
血压的控制的目的主要是血压达标，血压轻度升高的病人完全可以通过饮食、运动、生活习惯等来改善血压。如果仅通过这些，血压仍不达标，则应该开始服用降压药，如果一种降压药仍不能使血压达标，也是可以两种或三种降压药联合使用的。如果选择还是要根据自身的血压情况及有无并发症及合并用药来综合考虑，长期服药，药物价格也是一个参考。

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