正确服用抗生素

正确服用抗生素

抗生素不仅能杀灭细菌，而且对支原体、衣原体等其它致病微生物也有抑制和杀灭作用。抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的物质，还有可能是完全或部分用人工合成的物质。

长期使用抗生素会对人的身体产生毒副作用。像庆大霉素、链霉素容易导致耳聋；氯霉素易使肾功能减退、体内菌群失调。很多抗生素在杀灭致病菌的同时，也会杀死人体内的正常菌。几乎所有的抗生素都可能导致过敏反应，严重者会出现休克，甚至死亡。

普通感冒不必吃抗生素

很多人感冒后喜欢服用一些高档抗生素，其实这是不必要的。感冒早期，可根据症状，服用板蓝根、维Ｃ银翘等药物；由病毒引起的感冒，还可选用抗病毒口服液。当症状较复杂的时候，就该选用泰诺、感康等复方药，一般这些复方药都添加了４～５种药物成分，效果更全面。

抗生素应严格按照剂量和疗程服用

服用抗生素要保障按疗程、严格按剂量、有规律服用。许多人患病后，病情较重时能按时按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲，这种做法是不对的。抗生素药效有赖于其血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。为尽快恢复健康而不遵医嘱、加大剂量的行为，也会对人体造成很大危害。(白杰)

抗生素使用原则

1 不擅自用药抗生素是处方药，需要在医生指导下使用，不能擅自决定使用抗生素。抗生素的种类、剂量和疗程不能一定标准。不当使用会造成对身体的损害。

2 针对性用药抗生素只对细菌引起的感染有效，而其他原因引起的炎症都是无效的。此外不同抗生素针对不同细菌有抑制效果，因此选择抗生素时一定要明确是哪一类细菌引起的，才能选择对抗这种细菌的抗生素，这样才安全有效。

3 避免联合用药很多人为了确保治疗病症，选择好几种抗生素一起使用。因为每种抗生素抑制的细菌可能不一样，若没有选对针对抗生素，其他再多抗生素都无济于事，这些抗生素使用后还可能造成细菌耐药性。

4 没病不能吃抗生素抗生素对治疗细菌感染疾病效果好，有的家长在孩子健康的时候服用抗生素希望能预防相关病症。抗生素对病毒性炎症是没有效果的，即使吃了也不能预防病毒性感染等，反而会影响孩子体内的微生态，造成细菌耐药性。加强孩子身体锻炼和健康饮食才是预防疾病的正确方式。

如何合理使用抗生素？

了解了滥用抗生素的危害之后，可能有的读者会问：“既然抗生素使用有那么多的问题，那我们不用它总可以了吧！”药物是一柄双刃剑，合理的使用可以治病救人，滥用则会伤人致命，抗生素也不例外。所以，我们还得明白怎样合理使用抗菌药。

对于治疗感染性疾病，抗感染药一直被广泛使用，尤其是抗菌药中的抗生素和化学合成类抗菌药使用率极高。这些药物的种类繁多，作用机制也各不一样，对于我们普通人而言想要全面透彻地了解它们确实不大容易，所以怎样合理使用抗菌药这个问题，我们只能是掌握一些必要的使用原则，了解一般性常识。药师提示*抗菌药属于处方药，故不建议作为家庭常用药储备！即使在药店购买仍需要有医师的处方，才能购买。

临床使用抗菌药的原则临床上使用抗菌药物有严格的规定，医师要根据患者的症状、体征以及血常规、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者，或由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，才能应用抗菌药物。抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药的情况，即细菌药物敏感实验的结果而定。各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。

临床医师会根据各种抗菌药物的特点，如病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况等，制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。给药途径轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌肉注射给药。重症感染和全身性感染患者，初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。尽量避免局部应用抗菌药物。

给药次数为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染部位的病原菌，医师会根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。联合用药抗菌药物的联合应用要有明确指征。单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。专家提示：有些肝、肾功能不全的患者，老年人或者儿童，孕妇或者哺乳期妇女，医师也会根据患者具体情况调整所用药物、用药剂量和疗程。

家庭预防性使用抗菌药是极不安全的，应遵从医嘱用药。了解你所用的是何种抗菌药不同的抗菌药有不同的药理作用和药效特性；不同的抗菌药的吸收、分布、代谢不同；不同的抗菌药有不同的不良反应和过敏的可能性。所以您应该尽可能多地了解您所使用的是哪一类抗菌药物。一般来说，抗菌药物分为抗生素和化学合成类抗菌药，常见的抗生素如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、糖肽类、多黏菌素类、碳青霉烯类、四环素类等等。化学合成类抗菌药有喹诺酮、磺胺类、硝基呋喃类和硝基咪唑类等等。

关注所用药的剂量和疗程药物的剂量和疗程直接关系到治疗效果。由于病情程度、患者个体差异，用药剂量和疗程要针对具体情况确定。一般宜用至体温正常、症状消退后3-4天。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并需防止复发。由于老年人和儿童的体质特殊，需要密切关注用药剂量和疗程。由于药物的剂量、疗程的确定与药物不良反应的发生有直接关系，也应引起我们的关注。

了解所用药物的不良反应和注意事项了解不良反应和注意事项更有助于安全合理有效地使用抗菌药。药物不良反应是指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，服用正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应。包括副作用、毒性反应、过敏反应、后遗效应、停药反应、致癌、致畸胎、致突变、特异质反应、药物依赖性、过度作用、首剂效应（指一些患者在初服某种药物时，由于机体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应）等。这些反应有可能在用药过程中出现，并且导致身体其他损伤和不适。

应用抗菌药时须注意患者应用抗菌药前最好向大夫咨询以下问题：用药过程中哪些因素可能影响药效，根据自己的具体情况，出现不良反应时如何应对在使用任何一种处方药物前，都应向处方医师提供详细的病史、过敏史，以供医师参考，尤其是抗菌药，要做到防患于未然。对于有过敏史的患者应注意药物交叉过敏问题。患者口服、外用抗感染药产生身体不适后，请及时就诊让医师判断是否药物造成的不良反应；并听从医师药师的指导，确定更安全的治疗方案。患者在注射或输液时发生反应，如心悸、胸闷、呼吸困难、寒战、面色苍白、皮疹、发热等，请及时叫护士做应急处理以避免患者休克。然后请医师判断是输液反应还是药物不良反应，并制定安全的给药方案，继续治疗。

使用抗感染药需注意的12个问题：

1.抗菌药、抗生素不是抗感冒药，并非所有的感染都需要使用抗菌药。抗菌药对病毒感染无效，病毒性流感使用抗生素预防是无效的。

2.抗菌药并不是越贵、越新就越好。抗菌药没有高级和低级的区别，只有使用时对症、不对症和安全、不安全的问题。

3.任何一种抗菌药都有其特定的抗菌谱，并非广谱就比窄谱的好。

4.使用抗菌药时一定要保证有足够的剂量（包括用药量和用药天数），这样才能使药物在血液里有足够的杀菌或抑菌浓度。

5.使用青霉素类（包括口服的）药物前必须要先做皮试。头孢菌素和青霉素类药物有交叉过敏性，青霉素过敏的患者应慎用头孢菌素，必要时做皮试。

6.口服抗菌药时，药物吸收可能会受到食物的影响，应根据具体药物的要求考虑服用时间。

7.孕妇和哺乳期妇女用抗菌药应特别注意，应严格遵医嘱服用，有些药物应权衡利弊使用，应把胎儿和婴儿作为药物的潜在接受者考虑。

8.老人和儿童使用抗感染药应考虑身体代谢情况，由医师确定合适剂量和疗程。

9.抗菌药物不能长时间、大剂量使用，以防发生菌群失调导致的二重感染。

10.有些喹诺酮类抗感染的药物，18岁以下未成年人禁用。

11.静脉滴注抗菌药，能很快达到有效的血药浓度，但是并非所有的感染情况都需要输液。

12.应注意所使用的抗菌药和某些药物、食物的相互作用，如禁酒、禁食某些水果等。

（作者：陆进，中日友好医院药学部主任医师）

如何正确联用抗生素

在治疗感染性疾病时，为了增抗生素的疗效，缩短病程，减少细菌耐药性的产生，我们常常把两种或两种以上的抗生素联合起来使用，叫做“抗生素的联合用药”。 现代临床药理学认为，联合使用抗生素可能出现以下四种情况：一、增强作用：两种抗生素联用时的效果大于它们单独使用时的效果之和；二、相加作用：它们联用时的效果等于单用两种抗生素效果之和；三、无关作用：两种抗生素联用的效果，仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果；四、拮抗作用：两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的效果之和。我们联合使用抗生素的目的是为了增强疗效，缩短病程，如果联合使用抗生素后得到的是无关作用或者是拮抗作用，这不仅降低疗效，不利于缩短病程和加快病愈，而且还会增加不良反应的发生率。 临床实践证明，两种杀菌性抗生素联合使用时，其产生增强或协同作用的机会较多，比如常见的青霉素联用庆大霉素，这两种抗生素联合使用后之所以表现为增强作用，主要是因为青霉素抑制了敏感细菌繁殖期的细胞壁合成，而庆大霉素则抑制了敏感细菌静止期的蛋白质合成，二药通过不同途径作用于细菌、加速细菌死亡；两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产生相加作用，比如红霉素联用氯霉素，红霉素联用四环素，或四环素联用氯霉素等，这些快速性抑菌性抗生素联合使用后之所以表现为相加作用，主要是因为它们均是通过抑制敏感细菌的蛋白质合成而起作用的，作用途径相同；而杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，一般多表现为无关作用或拮抗作用，比如青霉素联用红霉素、四环素或氯霉素等，这是因为青霉素是快速性杀菌性抗生素，对处于繁殖期的细菌作用较强，而红霉素、四环素和氯霉素则是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感细菌的繁殖，如果把它们与青霉素联用，则无形中削弱了青霉素的杀菌能力，而青霉素也无形中削减了红霉素、四环素和氯霉素的抑菌能力。 有临床药学工作者统计过，联合使用抗生素约60%～70%的情况下都表现为无关作用或相加作用；约20%～25%的情况下表现为增强作用；约10%～15%的情况下表现为相互拮抗作用。 在临床中使用抗生素治疗感染性疾病时，凡使用一种抗生素能够达到治疗目的时，尽量不要使用第二种和第三种，只有对那些感染特别严重、估计有两种以上细菌合并感染、或估计使用一种抗生素难以控制感染时，才考虑联合使用相应的抗生素。

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