脑卒中急性期降压因人而异

脑卒中急性期降压因人而异

高血压是脑卒中最重要的发病因素，因而脑卒中急性期的血管管理具有极其重要的现实意义，直接关系患者的预后。然而，脑卒中急性期的高血压降不降，降多少，怎么降，却不是一个简单之事。一方面为了防止脑卒中病情加重需要把过高的血压降下来，另一方面若血压降得过低又会造成脑供血不足，甚至引起更为严重的后果。因此，世界各国有关高血压、脑卒中的《指南》中均主张，只有在血压明显升高时才考虑降压治疗。

目前，大多数专家所提出的脑卒中急性期降压目标设定值为：在急性脑梗塞发病一周以内应将血压维持在160～180/100～105mmHg；在急性脑出血发病一周以内应将血压维持在150～160/95～100mmHg。考虑到年龄的问题，也有专家建议在脑出血急性期采用“年龄＋100mmHg”作为收缩压的目标值，舒张压仍然为90～100mmHg。无论是脑出血还是脑梗塞，一旦病情恢复稳定，均应逐步恢复降压治疗，并将血压控制在140/90mmHg以下。

我们应当看到，由于患者的具体情况并不一样，如年龄、性别、有无高血压病史、有无靶器官损伤和其他合并症等，这些都会对脑卒中急性期血压管理构成一定的影响。因此，在临床实践操作中需要做到因人而异，实行个体化治疗。比如，无高血压病史的急性脑梗塞患者的血压控制为160～180/90～100mmHg，其舒张压应低于有高血压病史的患者。又如，无其他合并症的患者在血压＞185/105mmHg时应谨慎降压，但若患者合并急性心力衰竭、急性肺水肿，或高血压脑病迹象时，则要紧急降压，并力求把收缩压降至160/95mmHg以下，以减轻心、肺和脑的压力，消除水肿。再如，原有高血压者在脑卒中急性期是否暂停降压药，暂停后何时启动，以及是否选择新的降压药等具体问题，需要临床医生视患者实际情况而定，不能一律都停或都不停。目前就有医生建议，对脑卒中病情较轻，而血压偏高的患者，急性期可以不停原有的降压药，但对重症患者则应在急性期暂停原有降压药，大约在入院第5～7天后开始恢复降压治疗并逐步使血压达标（＜140/90mmHg）。

总之，医生对脑卒中急性期的降压治疗，应在综合分析脑卒中的病理生理机制，血压变化情况和有无并发症、合并症的基础上，同时兼顾患者年龄、性别、高血压病史等具体情况进行个体化治疗，制定适合于患者病情需要的降压目标值并加强血压管理诸环节，如降压速度、药物选择和血压监测等。（魏开敏）

如何预防脑卒中的发生？有什么方法可以治疗？

预防脑卒中的发生：
1. 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一，因此需要采取措施控制血压，如定时服药、健康饮食、戒烟限酒等。
2. 控制血脂：高胆固醇和高血脂也是脑卒中的危险因素之一，需要控制饮食和进行适当的锻炼。
3. 控制血糖：糖尿病患者易患脑卒中，因此需要控制血糖，定期进行检测。
4. 健康饮食：避免高盐高脂饮食，多吃水果、蔬菜等健康食品。
5. 戒烟限酒：烟草和酒精是脑卒中的危险因素之一，需要戒烟限酒。
治疗脑卒中：
1. 急性期治疗：急性期治疗包括溶栓治疗、血栓切除、手术治疗等，旨在尽早恢复血液供应，减少神经细胞死亡。
2. 恢复期治疗：恢复期治疗包括康复训练、物理治疗、语言治疗等，旨在促进神经功能恢复，提高生活质量。
需要注意的是，脑卒中是一种严重的疾病，治疗需要根据患者具体情况制定个性化的治疗方案，同时需要长期定期的治疗和随访。如果出现任何脑卒中的症状，如头痛、眩晕、视力模糊、肢体无力、说话不清等，应及时就医并进行治疗。

卒中起病时间的判断

脑血管病致残率高，严重影响生活质量，而及时正确的就诊可以在一定程度上改善患者的预后。在此我们献上脑卒中家庭应对攻略。
1、 什么是脑卒中
脑卒中俗称“中风”，分为出血性脑卒中即脑出血和缺血性脑卒中，包括脑梗死和脑栓塞。


2、 哪些人易得脑卒中
已有高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动及脑血管病家族史的患者更易出现脑卒中，但一些既往健康的人也可能突然出现脑卒中。

3、 如何判断出现脑卒中
出现以下症状之一或几项应警惕脑卒中：
（1）突然出现一侧面部及身体的麻木或活动不灵活，甚至肢体不能抬举、活动等；
（2）突然出现说话不清楚（大舌头）、流口水、喝水、吞咽食物时呛咳、呕吐；
（3）突然出现意识不清、呼之不应。

4、 考虑急性脑卒中，应如何应对
一必须，两不要
必须立即急诊就诊，不要服用任何药物，不要进食。
（1）必须立即急诊就诊
常常有患者出现卒中症状后希望通过休息、观察等方式缓解，或因等待家人陪同、假日忌讳进医院等原因延迟就诊。然而，部分缺血性脑卒中患者在数小时内尚可能通过静脉溶栓或取栓手段进行治疗，延迟就诊可能错过最佳诊治时间，耽误患者的治疗。
（2）不要服用任何药物，包括安宫牛黄丸及降压药
安宫牛黄丸并不适用于所有类型的脑卒中，自行服用可能因药不对症导致病情加重；部分缺血性脑卒中患者急性期血压升高，这是机体改善脑供血的代偿反应，自行服用降压药物可能导致脑供血进一步下降，加重病情；其他药物可能对后续溶栓、取栓治疗造成影响，降低治疗机会。因此就诊前切忌自行服药。
（3）不要进食
脑卒中患者可能合并呛咳，易出现误吸，进食可能造成严重的吸入性肺炎甚至窒息、死亡，因此发现卒中后不可进食。

5、 出现疑似脑卒中时如何就诊
（1）做好就诊准备
就诊准备包括患者的既往病历、服药情况，近期的检查检验资料、患者身份证、医保卡、现金、银行卡等；陪同人员以熟悉患者病情、可替患者作出医疗决策的直系亲属优先，如配偶、子女等。
（2）立即前往最近有溶栓条件的医院急诊就诊
急性缺血性卒中溶栓及取栓有时间限制，且越早开始治疗效果越好，并发症越少，考虑到就医路途、完成检查及检验等必须时间，时间并不宽裕，必须争分夺秒，疑似卒中患者应立即就近就医，切忌因不信任附近医院而拒绝在当地溶栓、取栓，盲目转往大医院。
有条件的患者建议拨打120接诊，120急救中心掌握具备溶栓条件的医院情况，可根据路程及当时医院接诊饱和度分配送诊；同时120医护人员可在途中对患者病情进行初步判断，减少错误分诊，节省就诊时间。
（3）回忆并记录最早出现症状的时间
就诊途中家属应准备好患者最早出现症状的时间，错误的起病时间可能造成医生误判，一旦超过时间限制却进行溶栓或取栓治疗可能造成危及生命的大出血，因此就诊过程中家属需理清患者的起病时间。
起病时间不清楚的需尽量提供最后发现患者情况正常的时间，尤其是早晨醒后发现疑似卒中的患者需家属尽量回忆前晚入睡时间、夜间有无起身，起身时是否正常、晨起后已出现症状还是活动一段时间后才出现症状。
（4）明确告知分诊护士本次就诊的症状及出现症状的时间
到达急诊后应立即告知分诊护士本次就诊的症状及时间，切忌过多叙述既往疾病情况，影响分诊护士的判断，影响及时就诊。
（5）及时告知急诊医生该患者可能为急性脑卒中患者
急诊通常忙碌，按正常就诊流程一般按挂号顺序进行诊治，但时间窗内的急性脑卒中患者一般可开通绿色通道，减少诊断、检查、治疗过程的等待，争取治疗时机。因此疑似急性脑卒中患者就诊时应及时告知医生，不必安静排队等待，由医生判断是否需要提前诊治。
天气变化之际，一些突发疾病也不期而至。提前做好应对，临危不乱、有条不紊，才能最大限度减少疾病的伤害。

内二科诊疗范围
老年常见病，多发病及内科疑难杂症，其中尤其对糖尿病、心脑血管疾病、高血压、冠心病、血脂异常、消化系统疾病、肾病等进行中医辨证施治及中西医结合，康复理疗，针药并重。
专家简介


高血压脑卒中病人如何预防

高血压一般是指收缩压（mmHg）≥140，舒张压（mmHg）≥90。高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。脑梗-作为最危险的高血压并发症之一，长期以来对高血压患者持续造成着致命的伤害。
脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病的40%～60%，后者称为脑栓塞占本病的15%～20%。此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，有人统计其发病率相当高，占脑梗死的20%～30%。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%～15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。

地平类降压药的四个常见副作用，这么吃，一个也没有

地平类降压药是六大类降压药中常用的一种，使用地平类降压药降压能降低脑卒中风险！常见的地平类降压药物虽然实用，但是可能也会引发某些副作用。那么，地平类降压药物有哪些常见的副作用呢？

这是地平类降压药最常见的副作用，水肿多出现在面部、脚踝以及下肢，部分患者会出现全身性水肿，这是因为地平类降压药可以扩张外周血管，会引起外周组织水肿。大部分患者只会出现轻微的水肿，且往往出现在用药初期，可以继续用药，几周后，水肿会自行消退，但是如果水肿不退反而更加严重，建议咨询医生，在医生指导下调整用药。

地平类降压药还会引发心动过速的情况，服用地平类降压药后，虽然会降低血压，但是会反射性地提高心脏跳动的频率，从而弥补射血量不足所引起的血压亏空，这个副作用的反应强弱因人而异，部分患者仅仅会感觉到心跳变快，有些患者会出现心慌、心悸的情况。本身心动过速的人不建议服用地平类降压药，用药期间，如果有明显的心动过速的情况，且带来了不适，建议及时调整用药，或采取联合用药的方式，比如加服控制心率的药物，或是更换药物。

这也是因地平类降压药可以扩张外周血管引起的，患者可能会出现面部潮红、头痛等症状，有时还会伴有恶心、呕吐，如果症状轻微，建议继续用药，一段时间后不良反应就会消失，但是如果症状严重，建议更换药物。

低血压这一副作用多出现在服用短效地平类降压药时，比如硝苯地平，因为短效地平类降压药往往起效快，降压迅速，这容易诱发体位性低血压。

地平类降压药容易导致肠道平滑肌钙离子转运出现异常，因此长期使用地平类降压药，是有可能诱发便秘问题的，如果是病情严重，可以咨询相关医生对药物进行一定的调整。

牙龈红肿、疼痛、出血也是服用地平类降压药的常见问题，时间久了，这些问题容易引起牙龈增生。

想要避免上述副作用，只有一个诀窍—— 遵医嘱 ！

是药三分毒，用药最忌乱吃，地平类降压药适用于老年高血压、周围血管病、单纯高压升高、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化等。同时要注意地平类药物种类较多，不同的药物，剂量和时间也各不相同。

硝苯地平，10 30mg，每天2 3次；硝苯地平缓释片，10 80mg，每天2次；硝苯地平控释片，30 60mg，每天1次；氨氯地平，2. 5 10mg，每天1次；左旋氨氯地平，2. 5 5mg，每天1次；非洛地平，2. 5 10mg，每天2次；非洛地平缓释片，2. 5 10mg，每天1次；拉西地平，4 8mg，每天1次；尼卡地平，4 8 ，每天2次；尼群地平，2 6mg，每天2 3次；贝尼地平，4 8mg，每天1次；乐卡地平，10 20mg，每天1次；马尼地平，5 20mg，每天1次；西尼地平，5 10mg，每天1次；巴尼地平，10 15mg，每天1次。

以上是大部分地平类药物的用量和时间，不要随意增减药量，每天按时用药。

服用地平药物期间还要注意合理饮食、戒烟酒，定期监测血压，定期体检，一旦有任何不适，及时就医，咨询医生后调整用药，不可擅自停药。

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