用药不当也会得糖尿病

药源性糖尿病是指药物或化学物质引起的胰岛B细胞功能异常，导致胰岛素分泌绝对、相对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，进而达到糖尿病标准的一种继发性糖尿病。

对正常人来说，因药物影响导致血糖升高的不良反应，可通过增加胰岛素代偿性分泌进行抵消，从而使血糖继续维持在正常水平。但对糖尿病高危人群，因药物作用而导致的糖耐量损害则可能诱发糖尿病。药物性血糖升高或药物性糖尿病常见于以下3种情况：一是可能已存在糖尿病或不同程度的糖耐量减低，但尚未引起病人注意，当应用某种药物后出现明显症状去看医生，才诊断为糖尿病；二是原来无糖尿病，因某种疾病而应用药物治疗，用药过程中出现糖尿病，停用药物后，血糖水平和糖耐量又恢复正常；三是已经确认为糖尿病患者，在应用某些药物后病情恶化。目前认为某些药物通过使机体对胰岛素的敏感性下降，影响糖利用或使肝糖原异生作用增强，增加葡萄糖合成，或对胰腺有毒性作用，使胰岛素分泌减少而诱发血糖升高或引起药物性糖尿病。常见的能使血糖升高或致糖尿病药物有如下几类：

降压药：普萘洛尔、钙通道拮抗剂（如硝苯地平）、二氮嗪、可乐定等。

激素类药物：糖皮质激素、雌激素和含有雌激素的口服避孕药、甲状腺素、生长激素、胰高血糖素等。

利尿药：氢氯噻嗪、氯噻酮、螺内酯等。

抗精神病药及抗焦虑药：氯丙嗪、泰尔登、氟哌啶醇、碳酸锂、阿米替林、多虑平、三环类抗抑郁药等。

儿茶酚胺类药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、左旋多巴、去甲肾上腺素等。

镇痛药及解热镇痛抗炎药：大剂量阿斯匹林、大剂量扑热息痛、消炎痛、吗啡等。

抗癌药：四氧嘧啶、左旋门冬酰胺酶、链佐脲菌素、环磷酰胺等，免疫抑制剂环孢菌素A。此外，还有抗癫痫药苯妥英钠、抗结核药异烟肼等。

为了预防药物性糖尿病的发生，对如下几种情况应当引起重视：一是糖尿病的遗传易感人群，即有糖尿病家族史的人群，在用药前要详细了解药物有无诱发糖尿病的作用；二是一旦出现血糖波动或糖尿病加重，应立即停用可以药物。如因治疗需要，确实需继续用药，应严格考虑药物剂量，并在饮食、运动干预的基础上，选用口服降糖药或胰岛素进行治疗；三是警惕因使用降糖药物而引起的低血糖反应。（宋丽华）

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