颞下颌关节紊乱征是咋回事

颞下颌关节紊乱征是咋回事

我因幼年时左侧牙齿有病变，拔过一两次牙，从那时起，我就一直害怕再“伤”了左边牙齿，以后基本上用右边牙齿吃东西。近来，我感觉吃东西以及开口说话时，下颌关节处疼痛，特别是打哈欠和大声说笑时，疼痛更明显。到医院就医，医生诊断为颞下颌关节紊乱征。颞下颌关节紊乱征是啥病，该怎么治疗呢？

广东省读者：周铁军

本期答疑专家：安徽省中医院　王金山

颞下颌关节是颌面部唯一可以活动的左右联动关节，有咀嚼、语言、吞咽与表情等生理功能。在两侧升颌、降颌肌肉与翼外肌的协调作用下，完成开闭口、前伸、向侧方等各种咬颌功能运动。如果咀嚼肌群平衡失调，颞下颌关节各组成部分之间的功能、结构失常，甚至出现器质性破坏，就会发生颞下颌关节紊乱综合征。该病好发于20～40岁的人，常发生在一侧，也可累及双侧。

颞下颌关节紊乱综合征的主要临床表现是疼痛，疼痛部位可在关节区或关节周围，并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时可出现，可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

对于该病的治疗，主要是矫正咬颌关系与调节肌肉功能。具体措施包括修复缺失牙、磨改过高的牙尖，对牙齿重度磨耗、垂直距离变短与深复颌患者，可制作颌垫。在调节肌肉功能方面，可采用理疗如红外线、超短波或钙离子导入等。中药或温醋局部热敷也有良好作用，并可配合针刺听宫、听会、下关、合谷、颊车等穴位。还可施行局部封闭，常用利多卡因加皮质类固醇对有关咀嚼肌进行封闭。药物治疗可口服止痛药物如芬必得等，如果有明显的关节器质性病变，保守治疗无效时，可考虑手术治疗，如切除关节盘等。

预防该病，平时应尽量避免大张口，纠正夜磨牙和单侧咀嚼等不良习惯，同时避免寒冷刺激及过度疲劳。

什么是颞颌骨功能紊乱？

颞下颌关节紊乱综合征的诊断和治疗
颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼、发音、吞咽和表情等。颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。好发于青壮年，以20～35岁患病率最高。一般发生在一侧，但有的可逐渐累及两侧。颞下颌关节紊乱综合征一般病程较长，并经常反复发作，多属功能紊乱，也可有关节结构紊乱或器质破坏，所以应引起重视，及早治疗。
1．病因
（1）精神因素：临床上，患颞颌关节紊乱综合征的病员，常常有情绪焦急、易怒、精神紧张、好激动以及失眠等症状。
（2）咬合关系：患者多有�关系明显紊乱的情况，如�干扰、牙尖早接触，严重的锁�、深覆�，多数后牙缺失，�面过度磨耗等。
（3）关节负荷过重：经常咬坚硬食物、夜间磨牙、紧张时咬牙习惯，使颞颌关节负荷过重，会导致本病的发生。
（4）偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动，并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱。
（5）外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等，也可造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。
（6）营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。
2．临床表现颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。
其临床表现一般有以下三个主要症状：
（1）下颌运动异常：正常成人自然开口度平均约3.7厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。
（2）疼痛：主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。
（3）关节弹响和杂音：正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。本病常见的异常声音有①弹响音，即开口运动中有“卡、卡”的声音；②破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”的破碎声音；③磨擦音，在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音。
（4）此外，还常伴有许多其它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。
3．分类
（1）咀嚼肌群功能紊乱类：主要为各咀嚼肌的功能不协调、功能亢进和痉挛，实际上是关节外疾患。关节的结构和组织正常，以开口度异常和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现。
（2）关节结构紊乱类：是关节紊乱综合征中患病率最高的一类。为关节盘、髁状突和关节窝之间的正常结构紊乱，以在开口运动中各种不同时期的弹响为主要特征，可伴有不同程度的疼痛和开口度、开口型异常。
（3）关节器质性改变类：通过X线片、造影和关节内窥镜等检查可发现关节骨、软骨和关节盘有器质性改变，除了出现以上两类的症状外，关节运动时可闻连续的磨擦音或破碎音。
4．自我诊断
（1）好发于青壮年，女性多见。
（2）一般都有颞下颌关节功能紊乱征的病史。
（3）有关节弹响、疼痛的主诉症状，疼痛与下颌运动、咀嚼有关。
（4）检查时发现颞颌关节运动异常（开口度过大过小，开口型偏斜歪曲）。
（5）X线片检查：X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变，关节造影可发现关节盘移位、穿孔及关节周围组织的变化。
（6）关节内窥镜检查：可直接观察关节腔内的病变，根据观察到的结果直接作出诊断，还可以在镜下取材做活检。
【家庭治疗】
1.防治原则
（1）以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。
（2）治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病员的精神状态。
（3）对患者进行医疗知识教育，使病人了解疾病的性质、发病因素，使患者增强信心，配合医生治疗，在医生的指导下进行自我治疗、自我保护关节。
（4）循序渐进，确定一个合理的治疗方案。
2．目前采用的治疗方法有：
（1）服药：常用的有消炎痛，片剂，每片25毫克，每次25毫克，1日3次，连续5天为一个疗程；安定，片剂，每片2.5毫克，每次2.5～5毫克，1日3次，连续5天为一个疗程。
（2）理疗：可选用局部红外线照射、氦氖激光照射，每次20分钟，1日1次，连续照射1周为1个疗程。
（3）磁铁疗法：适合于家庭治疗用，患者可以用磁铁片敷贴在痛点最明显的部位，使用方便，有较好的镇痛作用，常用于治疗本病中的疼痛和张口受限，对关节弹响也有一定的缓解作用。
（4）还可以采用封闭疗法、调�、正畸矫正等方法。如果有明显手术适应症的，也可采用手术疗法。
3．治疗要点
（1）翼外肌功能亢进：主要是调整翼外肌功能，可用0.5%或1%普鲁卡因5毫升作翼外肌封闭，每日一次，5～7次为一疗程。
（2）翼外肌痉挛：主要是解除肌痉挛。①理疗：可用15%氯化钙溶液作两侧关节区及咀嚼区钙离子导入，每日一次，7～10次为一疗程；②封闭疗法：用2%普鲁卡因2～3毫升行翼外肌封闭，每日一次或隔日一次，5次为一疗程。如疼痛无明显改善，则应放弃封闭疗法。③中药局部热敷、药罐、推拿等亦均有一定疗效。
（3）咀嚼肌群痉挛：治疗同翼外肌痉挛，但以温和的物理治疗为宜。同时可服用镇静、肌松驰剂，如安定、肠溶阿司匹林。
（4）可复性关节盘前移位：弹响初期患者，可戴用复位�板进行治疗，如关节盘前移明显无法进行�板治疗的，则可行关节盘复位术。
（5）不可复性关节盘前移位：首先可使用手法复位，方法同关节急性前脱位手法复位法，复位成功，可听到一弹响声，然后再按可复性关节盘前移位治疗。手法不能复位的，可戴用枢轴�板，严重的则行关节盘复位术。
（6）关节盘穿孔、破裂：应遵循合乎程序的以保守治疗为主的综合治疗。综合治疗无效的，则根据病情考虑关节盘修复术或摘除关节盘。
【注意事项】
（1）饮食原则上不予限制，但应避免咬嚼生冷坚硬的食物。
（2）消除精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。注意劳逸结合，积极参加文体活动。
（3）工作紧张时不要养成咬牙的习惯。
（4）勿大张口，打哈欠时要注意保护下颌关节。
（5）冬季时注意面部防寒保暖。
（6）拔除阻生牙时，注意保护下颌关节；其它口腔内治疗时，应注意不让病人长时间地大张口。
殷伟东

什么是颞下颌关节紊乱综合征

【临床表现】,颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围;并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。,【诊断】,根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。辅助诊断常用的方法有：,①X线平片(关节薛氏位和髁状突经咽侧位)，可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。,②关节造影(上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少)，可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。由于本病有很多类型，治疗方法各异。,因此，应作出具体类型的诊断。如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿也等。

马教授谈脊柱：什么是颞下颌关节功能紊乱症

马教授，近月来我吃饭时左耳前疼，医院诊断为“颞下颌关节功能紊乱征”。请问这是种什么病？如何治疗？ 答:“颞下颌关节功能紊乱综合征”是口腔科的常见病，多数发生于一侧，也可累及两侧。 其临床表现．张口困难、活动受限：正常成人张口度一般在左右，下颌的运动方式是垂直下降，而当患该病时，自然开口度小于，颞下颌关节开口活动障碍，降颌运动受影响，张口受限或张口呈偏斜。此症状晨起时较重，关节适当活动后减轻，但关节活动量过大后又加重。病情严重者可因关节盘的移位或破裂阻碍了下颌骨髁状突的滑动，出现关节绞锁，造成下颌骨暂时活动不能。 ．下颌关节疼痛：疼痛的程度与下颌活动的强度和幅度呈正相关，即关节静止时无疼痛，活动的幅度、咀嚼的力度越大，疼痛越重。疼痛的性质为钝痛，可放射至头部、耳后，与三叉神经痛不同，此种疼痛虽然影响咀嚼，但不会因此中止进食。 ．颞下颌关节活动时有弹响声或摩擦音。 ．往往伴有枕项部疼痛、头痛、失眠、耳鸣、前额或头顶部痛、偏头痛、耳区痛等。 本病病因复杂，以往认为与以下因素有关：牙齿咬合关系紊乱，反射性地引起颞颌关节周围肌肉痉挛或兴奋性改变；关节局部的创伤或寒冷刺激等。近年来研究发现“颞下颌关节功能紊乱综合征”与颈椎错位有密切关系。由于颈椎外伤、劳损、炎症等因素使第、2颈椎关节（枕环关节）或第、3颈椎关节（环枢关节）错位，使颈枕部软组织病变，产生的机械性压迫和无菌性炎症的化学刺激使分布于上颈段的交感神经节受影响，通过神经反射造成颞肌、咬肌等咀嚼肌功能亢进与痉挛，导致颞颌关节的早期功能紊乱继之中期结构紊乱，甚至发展到后期的关节器质性破坏。在颞颌关节紊乱症的早、中期整复颈椎错位可消除下颌神经受刺激的病因。颞颌部按摩又能缓解咀嚼肌群的痉挛，标本兼治，相得益彰。而对后期出现关节器质性破坏者，应用手法复位一般无效。由此可见颈椎错位是颞颌关节紊乱综合征的重要病因。用手法纠正颈椎错位是治疗早、中期颞颌关节紊乱综合征的有效方法。 治疗原则，早诊断、早施治、标本兼治、综合治疗。 具体措施： ．“脊柱一体化调衡疗法”，争取在本病早、中期实施颈椎手法复位；．配合服用中药汤剂“胃络消风汤”以消风活血、清胃解毒、缓解症状；．饮食宜多吃富营养、易消化的食物，忌食生冷及硬性食物；．预防措施：因本病与上段颈椎错位密切相关，所以改正长期伏案工作、单手托腮看书的习惯，纠正不良姿势及进行项背部肌肉锻炼、预防颈椎病的发生对预防本病有积极意义

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