中医治浆细胞性乳腺炎

中医治浆细胞性乳腺炎

戴秀娟 河南省中医院

浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张症、粉刺性乳腺炎、闭塞性乳腺炎等，中医称之为“乳漏”或“乳头瘘管”，是一种非细菌性炎症反应性疾病。浆细胞性乳腺炎是一种临床较为少见的乳房病，因此极易被误诊误治，慢性期的乳头溢液、内陷畸形、乳房肿块，易误诊为乳腺癌；急性期的红肿热痛，易误诊为细菌性乳腺炎。

河南省中医院乳腺科李中玉教授治疗该病，根据不同的临床表现辨证论治。以导管扩张为主的乳头溢液可用乳腺导管冲洗法；中药以凉血、止血，清热、解毒为主，方用丹栀逍遥散加减；以导管及周围组织炎性病变为主，乳房有结肿块、疼痛，西药可选用一些抗生素，中药以活血理气、软坚散结、清热解毒药为主，方用仙方活命饮加减；肿块较局限者可做局部切除，或乳腺区段、象限切除术；若肿块已酿脓，但尚未成熟，软硬兼杂者，可用中药补气养血、托毒之剂为主，方用透脓散或托里消毒散加减。脓成者应及时切开，并切除乳头病变导管，可应用祛腐生肌药；已经形成单发、小而局限的窦道/瘘管，无急性炎症时，可做窦道、瘘管手术。

如果瘘管周围肿块较大、瘢痕组织增生严重，炎症广泛，皮肤有严重粘连形成较多瘘管者，手术会破坏较多的乳腺组织。对此类患者，李中玉常采用中医瘘管挂线法，可选用红升丹（又名三仙丹）。由火硝、白矾、水银烧炼而成，加少许冰片，研极细，高纯度、大量使用具有较强的腐蚀作用，可使蛋白质脱水，变性、凝固，有很好的消毒杀菌作用，可清除瘘管、窦道管壁及不良肉芽组织。此外，还有五五丹，即5份红升丹加5份熟石膏（研极细），可促进坏死组织的脱落；七三丹为3份红升丹加7份熟石膏（研极细），可促进新生组织细胞的生长。中医瘘管挂线法具有损伤破坏乳腺组织较少的优点。但对一些已经坏死的组织形成的肿块尚未为脓者，用腐蚀法病人痛苦较大，若待其自然液化脱落，疗程较长。这时应采用西医瘘管切开或肿块局部切除法加祛腐生肌药，中西医结合，疗效较好。

浆细胞性乳腺炎中医

病情析:浆细胞性乳腺炎叫导管扩张症医叫粉刺性乳痈俗称导管炎简称浆乳浆乳细菌染所致导管内脂肪性物质堆积、外溢引起导管周围化性刺激免疫性反应导致量浆细胞浸润故称浆细胞性乳腺炎反复发作破溃形瘘管继发细菌染久愈所说种特殊乳腺炎症意见建议: 1、 急性期消炎细菌引起所必用抗菌素药清热解毒 消肿散结宜苦寒重越用凉药肿块越消 2、慢性期用温热药--阳汤加减 3、选择佳手术机重要 伤口能愈合待急性炎症消退伤口浅表手术手术染能 4、手术功关键翻转乳晕彻底清除病灶清洁所创面 5、 手术技术关键保持外形完美必需做乳内翻整形术

浆细胞乳腺炎治疗

治疗方法
1、 急性期消炎，因为不是细菌引起的，所以不必用抗菌素，中药清热解毒，消肿散结。但不宜苦寒过重，越用凉药，肿块越不消。
(1)激素口服地塞米松，或者强的松治疗，逐渐减量，配合消炎药口服消炎治疗。
(2)同时中药口服温阳化痰，消肿散结。
2、慢性期用温热药——阳和汤加减。
3、选择最佳手术时机最重要。
发作间期，即伤口愈合期是最佳手术时机，可有些人认为病好了还做什么手术？等到再次红肿、破溃，如此耽误了很长时间。
（1）发作期间，必要时可以采取中药外敷缓解疼痛。
（2）同时与头孢类静滴消炎，破溃期间，积极换药，或者采取挂线疗法。
如果伤口不能愈合，待急性炎症消退，伤口最浅表时手术，这时手术后就有感染的可能。
4、手术成功的关键是翻转乳晕，彻底清除病灶，清洁所有创面。
5、手术的技术关键是保持外形的完美，必需做乳头内翻的整形术。
治疗要根据不同的临床表现而定，但治疗的要点是手术切除有病的乳腺导管，以求达到彻底根治的目的。局限肿块时可将肿块切除，有脓肿形成时则作切开排脓，有瘘管者切除瘘管。有些病程过长的多数慢性瘘管或乳房严重畸形者，可以考虑作单位乳房切除。浆细胞性乳腺炎哪些病易混淆。
浆细胞性乳腺炎与非哺乳期化脓性乳腺炎、乳房结核，尤其是乳房结核破溃形成瘘管时，易与浆细胞性乳腺炎相混淆。有乳头内陷合并肿块时，极易与乳癌相混淆，故有时常需要局部活体组织检查来鉴别。[1]
手术步骤
（1）乳房下皱褶处做弧形切口或沿乳房外侧缘做纵向弧形切口。
（2）切开皮肤和皮下组织。
（3）从皮下脂肪组织开始，锐性解剖游离皮瓣，将其上翻，使之与乳腺组织浅面分离。
（4）由乳腺的一侧边缘开始分离，进入胸大肌筋膜浅面的乳腺后间隙，将乳腺组织完全切除。 　
（5）切除全部乳腺组织，保留乳腺部的皮肤及皮下组织。
（6）创口仔细止血后，在最低位置戳口，放置引流皮管或负压引流管，妥为固定。
（7）以胸带固定，适当加压。引流管在手术后24~48h内取出。术后5~7d拆线。
浆细胞乳腺炎能手术治好吗
浆细胞性乳腺炎治疗起来很棘手，目前的研究提示浆细胞性乳腺炎的感染细菌以类结核杆菌的分枝杆菌多见，所以对普通的抗生素治疗效果不明显。手术是治疗的一种选择，但是手术存在的问题是复发的机会较高，大约在20%左右，另外手术要求切除的病变的范围比较大，往往会造成乳腺外观的受损。目前对于乳腺炎病人，一般建议她们服用抗结核的三联药物，异烟肼、利福平、乙胺丁醇，每次每药一片，一日三次口服，需要口服一年，每三月复查一次肝功，治疗效果是不错的，复发的机会也比较小，对外观影响也不大。

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