导读：国医大师晁恩祥是中医友好医院的中医肺病大家，他认为气阴两虚贯穿肺癌发生发展的始终。首先，患者可能存在气虚、阴虚等体质，加之平素情志、饮食、起居等失调，易感受外邪，尤其是风邪的侵犯，导致肺气失宣，津液失布，出现咳嗽、干咳、呛咳、咳痰等表现，若风邪夹热，入深侵犯血络，则易出现咯血。其次，在疾病发展过程中，邪气愈盛，正气愈伤，癌毒侵犯，损及全身。肝失疏泄、脾失健运、肾失气化，导致气滞、血瘀、痰凝等病理实邪产生，因实致虚，恶性循环。再次，肺癌患者多接受手术、放疗和化疗等治疗，可在一定程度上耗伤气阴，致使津液亏耗，正气亏虚，多伴有神疲气倦、少气懒言、乏力纳差、低热、口渴、便秘等症状。因此，气阴两虚可贯穿疾病始终，治疗要养阴益气，常以生脉散为主加减。
苏某，女，65岁，2020年9月2日初诊。
主诉：发现右颈部肿块9个月，肺癌化疗后7个月，间断发热3个月。
现病史：患者9 个月前无明显诱因发现右颈部肿物，大小约5cm×5cm，质软，无压痛，活动度差，未予重视。7 个月前因咳嗽、咯痰就诊于外院，查胸部CT 示：右肺上叶前段占位性病变，病理提示腺癌；PET-CT结果：考虑恶性病变（肺癌），伴双肺及淋巴结多发转移。
诊断为“肺腺癌”， 于2020年3月3日、3月25日、4月20日、5月14日行四周期化疗（具体药物不详），6 月12 日行第五周期化疗（白蛋白紫杉醇300mg+阿帕替尼250mg），并口服哌铂西利100mg/d。第五周期化疗后出现低热，时间多在午后，体温最高38℃，伴寒战、肌肉酸痛，右肩胛区疼痛，偶感恶心，每天午后服用乐松1片退热、缓解疼痛。7月8日行第六周期化疗（白蛋白紫杉醇300mg+卡铂500mg）， 期间仍间断发热。8月3日因低热不退，就诊于我院，查血常规提示白细胞总数13.56×109/L、中性粒细胞总数11.66×109/L、全血降钙素原0.24ng/mL、快速C 反应蛋白＞200mg/L，考虑“肺部感染”，先后予舒普深（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）、拜复乐（盐酸莫西沙星氯化钠注射液）、特治星（注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠）、泰能（注射用亚胺培南西司他丁钠）、稳可信（注射用盐酸万古霉素）、赛美维（注射用更昔洛韦）、威凡（注射用伏立康唑）、泰得欣（注射用头孢他啶）、可乐必妥（注射用左氧氟沙星）等抗感染治疗，同时予化痰、止痛、补钾、利尿、护胃、补充蛋白、纠正贫血、调节免疫等对症治疗，体温仍波动在37.2～38.5℃。出院后仍间断出现低热，最高体温38℃。既往患类风湿性关节炎20年余，甲状腺功能减退8年余，高血压病6年余。刻下症见：精神欠佳，面色晦暗，神疲乏力，气短懒言，偶有咳嗽咯痰，痰色黄、量少，纳差口干，大便四五日一行，小便尚可，眠欠安，舌淡苔薄，脉沉细数。西医诊断：右肺腺癌，癌性发热，肺内多发转移，多发淋巴结转移。
西医诊断：肺腺癌。
中医辨证：肺癌（气阴两虚，热毒蕴结）。
治法：养阴益气，降气平喘，解毒散结。
处方：太子参15g，麦冬15g，五味子10g，黄精15g，山萸肉10g，紫苏子12g，地龙10g，白果10g，青蒿15g（后下），黄芩12g，鱼腥草25g（后下），金荞麦25g，半枝莲25g，白花蛇舌草25g，连翘12g，生甘草10g。14剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。
二诊（2020年9月16日）：服药后患者颈部淋巴结较前缩小，大小约3.5cm×3.5cm，质变软。午后体温波动在37.1～37.5℃，需口服洛索洛芬钠片60mg退热。大便较前通畅，1～2日一行，仍有咳嗽，痰黄白相间，口干、纳差无味，后背痛，乏力，眠稍安，舌淡苔薄，脉沉细数。治法不变，初诊方加银柴胡12g，地骨皮12g，夏枯草8g，连翘改为15g。14剂，煎服法同上。
三诊（2020年9月30日）：服药后精神状态好转，自觉言语有力，食欲较前改善，进食量增加。午后最高体温37.3℃，隔天口服洛索洛芬钠片30mg。颈部淋巴结较前缩小，大小约2.5cm×2.5cm，咳嗽咯痰频次减少，痰以白色为主、不易咳出，眠可，小便常，舌淡白，苔薄，脉细数。在养阴益气、解毒散结基础上加强化积消滞之效。处方在二诊方基础上，减银柴胡、地骨皮，加化橘红15g，炒麦芽25g，炒谷芽25g，焦山楂12g。14剂，煎服法同上。
三诊后将患者复诊时间调至间隔1个月，复诊2次后，患者精神状态良好，体温降至37.3℃以下，洛索洛芬钠片逐渐减停，咳嗽咳痰症状明显缓解，纳可眠安，大便1～2日一行，小便正常。
按：患者为老年女性，慢性病程，诊断为右肺腺癌，癌性发热，肺内多发转移，多发淋巴结转移。于外院行五周期化疗后出现持续低热，经多种抗感染药物治疗无效后就诊于晁老师门诊。患者肺部肿瘤多发转移，化疗后气阴两伤，阴不敛阳，加之患者病程日久，正气亏虚，虚阳浮越，出现乏力纳差、气短懒言、持续低热等阴虚表现。诊断为气阴两虚，热毒蕴结证，治法为养阴益气，降气平喘，解毒散结。方以生脉散为主养阴益气，其中太子参补肺健脾，清热滋阴；麦冬滋阴生津而清心肺；五味子敛心肺耗散之气；配伍黄精养阴，滋肾填精；山萸肉补益肝肾，涩精固脱；白果敛肺气；紫苏子降肺气，止咳平喘；地龙平喘通络；半枝莲、白花蛇舌草、金荞麦和连翘清热解毒，消肿散结；黄芩、鱼腥草清热化痰；青蒿除虚热；甘草化痰止咳。
14剂后患者颈部淋巴结缩小，午后最高体温由38℃下降至37.5℃，仍需口服洛索洛芬钠片60mg退热。二诊治法不变，在初诊方基础上增强清虚热和散结力度，加银柴胡和地骨皮清伏火、退虚热，加夏枯草并将连翘剂量增至15g以增强散结功效。三诊患者精神好转，午后最高体温37.3℃，隔天口服洛索洛芬钠片30mg，食欲较前好转，进食量增加，故在养阴益气、解毒散结基础上加强化积消滞之效，去银柴胡和地骨皮，加用化橘红、炒麦芽、炒谷芽和焦山楂。其后复诊2次，患者精神状态良好，体温降至正常。
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