疏肝止痛、和解退热……这味“百搭”的中药怎么用才能效如桴鼓

提到柴胡，很多人都会想到著名的经方“小柴胡汤”，有人说小柴胡汤是个“万能药”，的确，治半表半里，能开能阖。学好了小柴胡汤，可以顶半个中医了。作为小柴胡汤的“君药”，柴胡的作用很广泛，现在各科的医生在处方中也都喜欢加柴胡，但怎么用才能切中病机，发挥最佳疗效，今天的推文讲讲全国名中医李乾构教授在临床上应用柴胡的体会。

柴胡分北柴胡和南柴胡，北方医生在临床上多用北柴胡。北柴胡为伞形科多年生草本植物北柴胡的干燥根。春秋两季釆挖、晒干、切片，炮制有醋炒、酒炒、鳖血炒。柴胡主要成分有柴胡皂苷、挥发油、有机酸、醇类等。

柴胡的药理作用为解热、镇静、镇痛、抗菌、抗病毒。《中药学》教材将柴胡划为解表药，谓其性平味苦，入肝、胆经，具有解表退热、疏肝解郁、升阳举陷的功能。主治感冒发热，寒热往来，疟疾，胸胁胀痛，月经不调等症。用量3～15g。

柴胡在临床上多用于疏肝理气解郁，李乾构教授认为《中药学》教材将柴胡分类为解表药不妥，应归类到理气药更符合临床实际。

（1）疏肝止痛：我常用柴胡治胁痛胁胀，取其疏肝理气止痛作用，一般用柴胡配白芍，有四逆散或柴胡疏肝散之意，柴胡用10g配白芍15g同用。如胁痛较甚，或兼有胃痛、腹痛，可加延胡索、郁金，有金铃子散之意（用郁金代川楝子）。

由于“肝火上逆”，如高血压所致的头胀、头痛、胁痛者，柴胡用量不宜过大，否则会引起症状加剧，甚至出血。

（2）退热：我当住院医师时，值夜班遇有发热38℃以上者，肌注柴胡注射液2mL，退热效果很好。治感染性疾病伴有发热，也可用柴胡退热，用量15g。风寒感冒与风热感冒均可配柴胡。发热轻时，加葛根解肌；发热重时，配黄芩泄热，方如小柴胡汤。但阴虚发热者，应慎用柴胡。

（3）升阳益气：柴胡具有升阳益气的作用。治气虚下陷，重用黄芪补气，辅以柴胡升阳，常用方剂为补中益气汤。

柴胡临床应用广泛，能够升发疏散，驱少阳之邪外出，故能和解退热。柴胡能升发阳气，条达气机，故能疏肝解郁，疏气调经，有间接益气之效。柴胡透达，能疏通经络气血，和调津液，无汗能发，有汗能敛。柴胡能助运举中，升散中焦湿阻，化湿为津液，故能治湿阻。柴胡能疏气解郁，以气治血，即通过调气而治血分病。柴胡入足厥阴肝经（血脏），可行血中之气，透血中之郁热。

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