宁涩勿滑——探索名老中医读书之路（四）

宁涩勿滑——探索名老中医读书之路（四）

刘更生 颜纯淳 山东中医药大学中医文献研究所

《名老中医之路》记载了许多读书原则与方法，“宁涩勿滑”便是其中之一。所谓宁涩勿滑，就是强调读书宜用心精读，在细节上下功夫。尤其是经典著作，不仅要读熟、背熟，还应该细研字词，弄清含义。

岳美中先生在谈到“读书宁涩勿滑”时说：“对主要经典著作要扎扎实实地下功夫，读熟它，嚼透它，消化它。读每本书都要在弄清总的背景的前提下，一字字一句句地细抠，一句句一字字地读懂。无论是字音、字义、词义，都要想方设法地弄明白。不可顺口读过，不求甚解，不了了之。也不可用望文生义的简单办法去猜测。更不能拿今天的意思硬套上去……这样逐字逐句地读书，看似涩滞难前，实则日积月累，似慢实快。那种一目十行，浮光掠影的读法，不过是捉摸光景，模糊影响，谈不到学问。”

任应秋先生持有同样的观点，认为对于重要典籍宜“迂钝”而“非速化”。他说：“我们读《灵枢》、《素问》等，亦只能采用‘每一书皆作数过尽之’(苏东坡《又答王庠书》语，笔者注)的方法进行，宁可‘迂钝’一些，不求‘速效’之术……至于在读的时候，态度务须认真，精神务须集中，遇到不了解或不完全了解的地方，必须查问清楚，不应该一知半解，自以为是。”

蒲辅周先生以“活到老、学到老”的恒心读书，“每读一部中医文献，无论是巨著，还是中短篇，始终坚持一丝不苟，从头读起，一字一句，一章一节，竭泽而渔，不使遗漏。即使读两遍、三遍，也不改易这种方法。”他常说：“学无止境，每读一遍，皆有新的启发。”

赵金铎先生认为：“在细读的过程中，不可避免地要遇到很多难题将人涩住，是顺口溜过，还是抓住不放？这是治学上的一个大问题。”因此，他读书首先是“从头到尾地通读一遍，领会精神，窥其全豹”。之后便是细读，因为“只作全面、一般性了解，是远远不够的，还必须下功夫精钻细研，找出其中规律性的东西，这就是细。我细读《内经》，采用了先纵后横的方法。所谓纵，就是以某一部《内经》原著为蓝本，逐字、逐句、逐篇地进行学习；所谓横，就是将其他医家对《内经》的论注，对照互参，分门别类地贯穿错综。”

陈慎吾先生极力推崇仲景学说，其弟子回忆说：“老师认为，学习《伤寒论》应有阶段性。初学阶段，必须通读、精读、熟读，以至背诵记忆，将全书精神基本掌握；经过这样一番功夫之后，再用归纳、分析、比较的方法，进一步掌握要领。”

为什么前辈们十分强调读书宜精？陈鼎三先生的弟子回忆乃师说：“先师常说：‘读书百遍，其义自见’。认为一本书，只读一遍，其真正价值是不可能理解透彻的，往往很多地方会被忽略过去，如果忽略的地方恰好是全书的精华所在，那就太可惜了。特别是对经典著作及各家各派的代表著作反复精读，乃是古往今来有所建树的医家卓有成效的途径之一。”

金寿山先生说：“学中医，在没有学通的时候，尽管苦学，不通的地方还是很多，会陷入困境，一定要熬过这个关。我是熬过这个关的。铁杵磨成针，只要工夫深，终有一日会得豁然贯通。这以后，一通百通，左右逢源，学起来便容易了，这叫做‘顿悟’，是从苦学中生出来的‘巧’。但没有苦便没有巧，没有‘渐悟’便没有‘顿悟’。”

刘季三先生“治学刻苦严谨，终日手不释卷……凡所读之书均逐字推敲，联系实际，切磋琢磨，重点处圈点批注，抄录记载。”他认为《伤寒论》一书应终生诵读不废，且须过三关，其中第三关是在通读及阅读各注家之后，再回到原文进行精读，他说：“各家之说，各有是处，亦各有非处，自不得不由博返约，取原文逐篇逐条逐句逐字细为参详：此经何以有此证？此证何以用此方？此方何以加此药减此药？反复推求，必至无疑义而后已。”

此外，前辈们读书为求细，常常结合笔记，或圈或点，或写心得，二者宜有配合。前辈的经验告诉我们：初时的宁涩勿滑是为了日后的游刃有余，读书耐得清苦，之后方能致远。

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学好中医，真的很难吗？百名中医大家的必读书是什么？如何才能成为像蒲辅周、刘渡舟、岳美中先生一样优秀的中医大家？
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中医书单：入门
《问中医几度秋凉》艾宁 豆瓣评分8.5
《零起点学中医》天下无疾 豆瓣评分8.4
《黄帝内经说什么》（以下五册）
《黄帝内经 • 上古天真》徐文兵 梁冬
《黄帝内经 • 四气调神》徐文兵 梁冬
《黄帝内经 • 天年》徐文兵 梁冬
《黄帝内经 • 金匮真言》徐文兵 梁冬
《黄帝内经 • 异法方宜》徐文兵 梁冬
《求医不如求己合集》
《名老中医之路》豆瓣评分9.2
《中医入门到精通》石兴华
《走近中医：对生命和疾病的全新探索》
《一百天学开中药方 (中医百日通丛书)》
中医基础理论
《中医入门》秦伯未
《中医基础理论》印会河 豆瓣评分8.7
《医间道：十站旅行带你进入中医殿堂》
《内经知要白话解》
《医学衷中参西录(套装共3册)》
中医针灸
《古典针灸入门》仁表 豆瓣评分7.9
《针灸师承录》
《阎润茗针灸临床60年经验精粹》
《一针疗法》周树中
《针灸学》石学敏
《常用针灸100穴》
《董氏针灸注疏》
《针灸推拿一学就会》
《中国针灸治疗学(第2版)》
神农本草经
《神农本草经合注》
《神农本草经译注·难经译注》
《本草问答》唐容川
伤寒杂病论
《刘渡舟伤寒论讲稿》刘渡舟 豆瓣评分9.2
《伤寒论校注》刘渡舟
《全注全译伤寒论》
《郝万山伤寒论讲稿》郝万山 豆瓣评分9.0
《孙曼之伤寒论讲稿》
《黄元御读伤寒：伤寒悬解、伤寒说意》
《注解伤寒论》成无己
《伤寒贯珠集》尤在泾
《伤寒来苏集》柯韵伯
《李阳波伤寒论坛讲记》李阳波
《经方沙龙》黄煌
《经方使用手册》黄煌
《中医十大类方》黄煌
《经方实验录》曹颖甫
中医名家名著
《扶阳讲记》卢崇汉
《扶阳论坛1+2》
《金匮要略》
《景岳全书》张介宾
《临证指南医案》
《脾胃论》李东垣
《四圣心源 》黄元御
《任应秋讲<黄帝内经>》
《素问玄机原病式》
《医法圆通》郑钦安
《医理真传》郑钦安
《医林改错 》
《圆运动的古中医学》彭子益
《张仲景50味药证》
《赵绍琴医学全集》赵绍琴
《诊家正眼：四言脉诀白话解》
《濒湖脉学奇经八脉考》李时珍
《中国百年百名中医临床家丛书之柴浩然》
《中国百年百名中医临床家丛书之陈景河》

名老中医针灸推拿治疗躁狂、失眠、腰痛的典型医案

近日阅读《当代名老中医典型医案集（第二辑）：针灸推拿分册》，下面分享对我有启发的3则医案。

孙森田医案1则

滋阴降火安神镇静针刺治疗癫狂病

病史：略
西医诊断：躁狂症
中医诊断：癫狂病，证属阴虚火旺。治宜滋阴降火，安神镇静。

处方： 百会、情感区、腹一区、安眠（双）、内关（双）、三阴交（双）、照海（双）、太冲（双）。

操作：百会、情感区手法要求小幅度、轻捻转，偶伴提插法，捻转速度达200转／分钟以上，连续3~5分钟。腹一区针刺时要求与皮肤表面呈15°平刺入腧穴，切勿伤及内脏，手法以小幅度捻转为主，不提插，得气为度。诸穴得气后使用G6805-Ⅱ型电针仪，连续波刺激，强度以患者耐受为度，每日1次，2周为1个疗程。嘱百会、情感区长时间留针，达8小时
疗4次，一疗程痊愈。

按：静坐不能是使用抗精神病药物后常见的不良反应，通常自觉心神不定，坐立不安，又难以描述清楚。本案治疗，百会穴为手足三阳、督脉之会，健脑宁神。情感区位于印堂穴直上，入前发际处向后平刺1.0 1.5寸深，目内眦直上平行于该针两旁各一穴，均向后平刺1.0 1.5寸深，是根据大脑皮质功能定位与头皮表面投影的关系而选取的头穴，其相当于大脑额叶的额极部，能够对精神障碍性疾病起到很好的调节及治疗作用，以达开窍醒神之功。这里需要特别强调百会穴、情感区针刺的手法，要求小幅度、轻捻转，偶伴提插，捻转速度达200转／分钟以上，连续3~5分钟。孙老在临床中常常按照大脑功能定位与头皮表面投影关系选择相应的头穴治疗，他认为应用针刺的方法在头皮表面投影处选穴，必须经过特殊的手法操作才能使其刺激信号作用于相应的大脑区域而起到调节大脑功能的作用。所以，没有一定的刺激量是达不到针刺效果的。因此，要求施术者必须认真按规定的时间捻转再配以提插手法，也就是说要有一定的刺激时间、刺激频率加刺激强度才能达到一定的刺激量，达到治疗疾病的目的。

腹一区出自孙老独创的“孙氏腹针疗法”（尚未公开发表），与薄氏腹针疗法不同，孙氏腹针疗法是把腹部划分为十个穴区。腹一区位于剑突下0.5寸处为第一穴，在该穴旁开0.5寸处各选一穴共三穴，同时从三穴向下平刺1.5寸深，稍加捻转，得气为度，该穴区治疗情感障碍、抑郁、焦虑、失眠以及精神方面的各种疾病均有较好疗效。

在神志病的治疗方面，孙老根据辨证论治的原则结合大脑功能定位与头皮表面投影的关系，提出应用“调神益智法”治疗，主方选取百会、印堂、情感区及“腹一区”，同时辨证配伍选穴治疗，如照海穴为八脉交会穴，通阴跷，阴跷脉气盛则目合而入睡；心悸怔忡加内关；失眠健忘加安眠；狂躁易怒加太冲；心烦不宁加三阴交等，穴位选择不拘泥于常法，临床疗效卓著。

王国才医案

健脾养心法治疗不寐

病史：略
中医诊断：不寐，证属心脾两虚。治宜健脾养心，镇静安神。

（1）推拿手法：患者取仰卧位，术者坐在床头，先用一指禅推法，自印堂开始向上推至神庭，往返3 5遍，再从印堂向两侧沿眉弓至太阳穴，往返3 5遍，然后用一指禅推法沿眼眶周围做“∞”形推动，往返3 5遍，再从印堂沿鼻两侧向下经迎香穴沿颧骨至两耳前，往返3 5遍。

最后，沿上述治疗部位用双手抹法治疗，往返3~5遍。按揉印堂、睛明、攒竹、鱼腰、四白、百会、四神聪、头维、角孙、率谷、脑空等穴，扫散两侧胆经，抓拿五经，勾揉风池，拿颈项部，拿两侧肩井。顺时针方向摩腹，按揉中脘、气海、关元，掌振中脘。然后再按揉神门、内关、足三里、三阴交、太溪、太冲等。患者取俯卧位，术者沿背部脊柱两侧膀胱经用滚法治疗，点按脾俞、胃俞、厥阴俞、心俞、肝俞、肾俞等。接着用直擦法擦背部督脉，横擦肾俞、命门及骶部八髎穴，以透热为度。

（2）针刺：取穴：印堂、百会、头维（双）、风池（双）、风府、曲池（双）、内关（双）、神门（双）、中脘、气海、关元、足三里（双）、太冲（双）。手法以禅针法为主，不留针。每日1次。

二诊（2003年3月24日）：神志清，精神好，面色如常，眼周微黑，表情自然。患者诉睡眠较前明显好转，夜间能睡5个小时左右，自觉神疲乏力之症较前明显好转，头痛头沉基本消失，纳可，心悸胸闷较前减轻，脘腹微胀。夜间多梦已有所减轻。治疗方案同前。

按：人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运行是保证心神调节寤寐的基础。凡影响营卫气血阴阳的正常运行，使神不安舍，都会成为失眠的病因病机。本病病位在心，总由心神失舍所致，但与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关。病性总属营卫失和，阴阳不交，心神失守，虚多实少之证。治疗总以调其阴阳，以安心神为大法。太阳、印堂、神庭、百会、角孙、风池穴位于头部，可以疏通局部经络，调整局部气血，对不寐的伴随症状如头痛、头晕、耳鸣目眩等具有直接作用。摩腹、按揉中脘、足三里等穴能健脾和胃，以资气血生化之源。督脉“入络于脑”，“脑为元神之府”，故擦督脉，能起到温经通络，镇静安神作用。

王国才禅针法，是将推拿的运气功法与振法的动作形式，应用到针刺手法上来，禅针法的特点是术者拇指与食、中两指握针，在运气功法状态下，运用振法的发力形式运针，捻针频率非常快（每秒8次左右），捻转幅度在180°~360°之间，可任意调控，一次操作可持续捻针数十分钟。临诊时，根据需要或补或泻，提插、捻转、飞、弹、振、摇诸法任意组合，一气呵成。禅针法持久均匀，得气率高，传导性好，刺激量可调性强，补泻手法量化组合，无痛、安全而不滞针。掌握这种手法，必须要有坚实的内功基础，同时针刺手法与推拿手法都要精通。

陈全新医案3则

1.手腰痛穴治疗急性腰扭伤

处方：肾俞（左）、委中（右）、大椎、手腰痛点（右）

手法：肾俞、委中以平泻法，委中穴逆时针捻针导气上行，使针感向腰部扩散；大椎平补法；针委中穴位时患者觉自右侧大腿酸麻感，虽经施行导气手法后，针感亦传不到腰部，出针后嘱患者站立，针刺手腰痛点捻针大泻法，配合腰部做侧身弯腰运动，患者经针灸后腰部疼痛稍有缓解。

二诊（2009年11月19日）：患者可自行行走，不需扶持。患者诉经6次针灸治疗后腰痛缓解，可做弯腰动作，但腰部尚余隐痛。舌质淡白，苔薄白微腻，脉滑。患者经针灸后腰部疼痛缓解大半，虽为急性腰扭伤，但起因为久坐气血郁滞所致，所以疗程较一般急性腰扭伤长，取穴以肾俞交替使用，取后溪以通调督脉，余法如前。

三诊（2009年12月23日）：患者精神可，行走自如。患者腰部疼痛缓解，行走如常，腰部活动如常，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄腻，脉细。前法合度，守初诊方，仍旨原法。

按：陈老认为，急性腰扭伤在针灸临床属于常见病，临床报道有单取一穴水沟或者后溪等穴而取效者，这类腰部扭伤多属于局部一时的气血郁滞，所以经针灸疏通经络，可有立竿见影之效。而属于气血郁滞久而导致的急性腰扭伤往往不能单穴或经过几次针灸就能痊愈，这就是《素问·宣明五气篇》“久坐伤肉”病机所在，所以临床治疗急性腰扭伤宜明确判断气血郁滞的轻重而做出疗效判断。

2.和气血补肝肾针灸治疗老年急性扭伤腰痛

按：本例腰痛患者属于气血不和，又兼有年老肾虚，所以治疗上以调和气血为主，兼调补肝肾，取穴遵行脏腑配穴法，可取肾俞、肝俞，又因督脉所过，主治所及，调补任督，具有通调一身经气、补肝肾的作用，所以取穴用关元、气海，任脉穴位的应用具有从阴引阳的意思。局部取穴以阿是穴、关元俞为主，远端取穴取委中、委阳以通调经气。患者经两次治疗后腰痛明显缓解。

**3.针灸并用补肾健脾法治疗腰肌劳损 **

取穴：肾俞（双）、脾俞（双）、委中（双）。

刺法：陈教授以补法刺肾俞、脾俞，施术时进针得气后，反复捻针，拇指偏重向前推捻，同时持针手缓慢地将针从浅层向深层插进，轻快地将针上提。运针以轻捻转、慢按轻提为基础。运针时，使针下经气向腰部周围传导。以泻法针刺委中穴时，针尖斜向上，捻针幅度较大，拇指偏重向后拉捻。当陈教授捻针导气后，患者渐感针下有一股气自腰向双足放射，腰部酸痛感减轻。留针30分钟。

灸法：出针后以艾条温灸双侧膈俞、关元俞。

治疗后，患者自觉腰部酸痛感减轻。于右耳的腰、肾点以王不留行籽贴压。

二诊（2007年5月22日）：患者诉经针灸治疗后，夜间腰部酸痛感大减，活动腰部亦无牵掣不适，昨晚夜尿次数减少为3次。但仍有耳鸣眩晕，纳仍欠佳。乃取穴：气海俞（双）、听宫（双）、阴陵泉（双）。以补法刺气海俞；听宫穴刺以补法，进针后只以捻转手法行针，拇指偏重向前推，不提插；以平补平泻手法针刺阴陵泉健脾祛湿。留针30分钟。

因患者小便频数，夜尿较多，出针后陈教授以艾条温灸关元穴与中极穴，加强固摄与气化功能。嘱其回家后仍可以艾条温灸腹部神阙、气海、关元等穴位，加强疗效。

三诊（2007年5月25日）：患者诉经昨日治疗后，耳鸣及眩晕症状减轻，精神改善，思食，小便次数减少，昨晚夜尿1次。察其舌脉，舌淡苔薄，脉细。陈教授认为前法合度，症续改善，取穴：百会、翳风（双）、命门、大肠俞（双）、阳陵泉（双）。百会、命门、大肠俞均以补法刺之；以平补平泻刺翳风、阳陵泉，进针后只以捻转手法行针导气，不提插。配以艾灸膈俞（双）、足三里（双）。留针30分钟。

四诊（2007年7月9日）：患者喜诉经1个多月治疗后，困扰多年之腰痛消失，现步履如常，腰部活动自如，食欲增进，已无耳鸣眩晕。视之精神爽利，察其舌苔薄润，脉平，病已愈，乃除去右耳之贴压，治疗守上方再针治1周巩固疗效。嘱其平素注意避免腰部受寒，适当参加运动，增强体质。

衷中参西录读后感

既非科班学子，又无庭训督导，对于我这样一个彷徨于医门外多年的中医求学青年，怎 么会想到读《衷中参西录》呢？窃以为学医不求名利，但至少要有成为一名熟谙医理之明医 的理想。因此多了解当代名老中医都看了哪些书，多学习人家的治学风格和行医品范在所必然。
必翻开厚重的《名老中医之路》，中年学医，毫无家学渊源，完全以勤奋苦学为伴，无师 自通，终成一代大家的岳美中老先生，其治学自述跃然卷首。在岳老早年的自学书目中就有 《医学衷中参西录》这本书。而岳老的文章，正是促使我想读一读此书的增上缘之一。

除上述之助缘外，还曾在《任之堂跟诊日记》读过张大师《衷中参西录》的序言，一句 “人生有大愿力而后有大建树。一介寒儒，伏处草茅，无所谓建树也，而其愿力不可谓没 也。”读罢久久萦绕在心头，是啊，古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。 汇中西之医学，兴庠序之教化，创医院之先河，竟古人未竟之事业，令吾中华医学大放光明 于全球之上，寿甫先生之志不可谓不高远。然志圣而圣，志贤而贤，后世吾侪，虽根性愚钝， 亦当有迎难而上之决心也！这应该算是触动我内心，决定一定要拜读一下这本这本当世第一 可法之书的亲因缘了。

记得曾经听徐文兵老师在讲解《黄帝内经·金匮真言论》篇时说过，古人往往会把传世 之作藏在金匮里，后世的读书人想要看这样的经典，也会非常郑重的沐浴更衣，焚香祈祷， 宁神定志，一则出于发自内心的恭敬，一则企求神明加持能真正读懂先贤的奥义。《衷中参 西录》虽然不能堪比《内经》，但我却把它视为指引我通往医学殿堂的一把金钥匙，在决定 开启阅读的那个清晨，我也仿造古代读书人的样子，起床洗漱完毕后，先跪诵 7 遍《心经》， 然后默念三次自己的发愿文，终于在善根、福德、因缘等资粮都具足的情况下，打开了这部 沉甸甸的著作。

《衷中参西录》全书一共分为七期，前三期为内科杂病，第四期为药物讲义，第五期是 各种医论和往来信函，第六期是医案及诗集，第七期为《伤寒论》讲义。

为了调剂疲劳，我是同时阅读以上四个部分，每个部分则是按顺序从头到尾读的。 在看前三期时，第一次读到寿甫先生关于各种内科杂病的.方证讲解时，说实话，这是一种发自内心的相见恨晚，感觉这就是自己苦苦找了很久的医学书。 原因之一，我曾找过几本当代名医的医案和院校版的《内科学》、《方剂学》企图认真学习，但总感觉当前的医学教材总有些不足——这些书要么是论病症有详，解方剂从略，如 《内科学》诸书；又或者析组方有详，而方剂所举之病未加讲解。历来的教材都这样，这到 无所谓对错，但即便我把这几种书和起来看，仍然有一个突出的不足之处，那就是现代的书 对脉证分析极其简略，往往一两句话带过，尤有搪塞之嫌。打开《衷中参西录》，讲杂病， 从病因入手深入浅出；讲辩证，四诊一一具足分毫不虞；遣方药，条放缕析娓娓道来。这不 正是我苦苦找了很久希望读到的医学书籍吗。

原因之二，不知从何时开始觉得读白话文的书时思维总爱发散难以集中，而文言之作言 简意赅，骈散互衬，却能读起来饶有兴致。但中医的古籍赜隐艰涩，不易直探，寿甫先生的 书却言辞儒雅，义理平易，正好折中两难，读来倍感语言文字之间有一种亲切感。

就是至始至终怀着这种敬仰、亲切的心情，我朝暮不知厌倦的耕读，得以在 16 天之内 将寿甫先生的书读完一遍，虽然大师的很多宝贵思想还来不及消磨运化，但仍然感觉受益颇丰，兹录如下：

1、遵古而不必泥古，参西尤重溯本。

所谓尊古，是指先生析病理必引经内、难，论药性皆祖述《本经》。 如三期内外中风方篇，仅引《内经》数语，昭昭然析辨河间论治之中风属气厥不下之中风、东垣论治之中风为脑贫血之中风，丹溪论治之中风为湿生痰热之厥风，指点诸家无不有 典可寻，高屋建瓴，器宇轩昂。

又如五期沟通中西原非难事、大气诠、三焦考诸篇，皆以内经为本，西学相证，甚而旁 引佛门诸经，深感先生学术思想其融贯越博，其根基越深。

所谓不泥古，是指先生深谙经方传统，辩证也不离乎古圣六经八纲之祖法，但处方时却 会在与古圣思路不想违背的前提条件下，变化之，引申触长之。

比如先生最常用的“白虎汤”，往往会以玄参代知母，山药代粳米。山药既补胃气，又 比梗糸黏腻，更持久的将石膏之辛凉留于中焦以化阳明之热；玄参微凉，如果用在产妇，则 《本经》有言，玄参能治产乳，知母无此功效。

又比如麻黄汤中，先生常加薄荷，甚至用薄荷代麻黄。先生认为在辛温解表方面薄荷与 麻黄功效相同，且更好用，仲景不用，是因为《本经》未载，但学经方不能拘泥于其用量和 具体的某一种药，因为人有体质强弱之殊，地域也有南北温寒之差，思路对了，药应该因人 因地制宜。

记得有朋友曾提醒我不要看寿甫先生的书，因为太杂，不遵循经典。读了是书才知道， 事不目见耳闻，而臆断其有无可乎？先生被誉为中西医汇通第一人，诚与其溯本求源尊法 经典的雄厚根基有关，参西无不是在衷中。

2、用药不在多，辩证精准最为关键，药物化合弥补增强药效。 纵观全书，寿甫先生遣方一般都在六七味药，最多也就十一二味。而全书所涉及的药物种类也很少，基本都包含在第四期药物讲义的七十几种之内。 如一味山茱萸重剂以固脱救急；铁锈加茵陈治愈脑充血之昏厥；石膏加滑石治疗温病兼癃闭；即便是脑充血门篇的眩晕症，类似现在的高血压，只要确定不是由于大气下陷所致， 一般都能用赭石以降逆，芍药以柔肝，再参合虚实寒热增减少量药物起到非常好的疗效，绝 不会像出现几十位药的情况。

先生用药如此之少而能随手凑效，其关键，我认为全在辩证之准，和药物化合之妙。 平心而论，我在读先生的医案时，也会根据病症或脉象默处方药于大脑，虽然也能包含 先生遣方用药中之数味，但用量却不敢如此之大，究其原因，我的处方完全是条件反应式的 药症对应，缺乏对病因的细致分析，所以缺乏自信的诊断，这样的话就需要加多药类以应周

全，但却不敢加大剂量以达病灶。真是治病之难，不在用药，而在于辩证啊。 所谓药物化合，是指先生常常运用方中种为数不多的几位药相互化合共凑新效，比如芍药味苦加甘草味甘，苦甘化合能达到人参之效。又如甲己化合为土，方中如果有酸甘两种味 道的药，合起来还能补脾。

3、时代的气候特征会影响医家用药的风格，运气学说可以沟通历代诸家的医学思想。 时代的气候特征，主要是指五运六气。先生的书大概在治痢疾方中讲到奇恒痢疾的时候， 引用了陈修园在火气很重的一年同时遇到两起这种重病，推测该病确实和气候有关。在温病 门的医案中对有几个病人的病情也运用了运气学说的分析。其余地方关于运气学说讲的很

少，但是给我很大的启发。 纵观全书，虽杂病几乎无所不包，但是篇幅比例却在温病诸症尤为偏重，不管痢疾、霍乱、疟疾诸病，还是妇科篇，都有很多发热的症状，均以温病重用石膏，知母，地黄等药来 解，这会不会跟先生所处的那个时代气候比较容易引发温热的病有关呢？

记得徐文兵老师在介绍自己的师承源流时说过，通过干支纪年掐指一算，简单的能知道历史人物的属相，复杂的可以推算出当年五运六气，其人命理五行太过不及，五藏盛衰和容 易发病类型和年月。张锡纯生于庚申年，属猴，是年金运太过。逝世于癸酉年，是年火运不 及。火克金，不好过。享年 74 岁。

徐老师还说，“中医学源于伏羲神农黄帝，祖是一个，列宗分支很多，绵延至今形成各 种流派。这是中医的特点，而不是缺点。任何试图把中医标准化统一化的思想和做为都是狂 妄愚蠢徒劳的。”

为什么不同的流派能并存，其用药风格迥异却又能同时治好相同的疾病呢？由此猜测不 同时代的气候特征可能是造成同病异治的一个很大因素，那么造成流派分支的形成似乎成了 历史环境的必然，学习五运六气应该能够更好的帮助我们理解历史上各家学派的理论思想， 如果仅仅在读错是非上争论高下，应该没有必要，因为这些历史名家都是治愈过千万人，经 得起当时老百姓考研的。

4、学医更要学医魂。 记得有朋友跟我说过，南老怀瑾先生经纶三大教，出入百家言，他要是学医，不过就是背几位药的事而已，不为罢了。诚然，自古的仁人志士都将良医与良相并提，革命家章太炎 先生就既是一位国学大师，又精通医学。佛陀从来不用药给人治病，但却被尊称为大医王。 因为善言天者必有验于人，善言古者必有合于今，医理与天理跟伦理实在是不可分割的。

《内经》将中医分成三等，上医治国，中医治人，下医治病。作为一名医生，如果仅仅 把自己定格为看病抓药拿提成的半个商人，这实在比买椟还珠者更愚昧。在学习中医理论的 过程中不断受熏于历史上各朝各代名医大家之人格魅力，以善养吾等之浩然正气，期待有一 天能完善自身人格，以自己的德行感化一方之乡里，风行草偃，泽被万世，这才是一个中医 人计利当计之天下利，求名应求之万世名。而近代史上，寿甫先生汇中西之医学，兴庠序之 教化，创医院之先河，竟古人未竟之事业，他做到了。究天人之际，通古今之变，成一家之 言，与他同时代的陆渊雷，唐容川做到了，建国以来蒲辅周，胡希恕等一代大家他们做到了。 他们是鲁迅笔下中国人的脊梁，是我们这群后辈学子努力追随的方向！

最后说明的是，本文是在合上全书后全凭记忆一气所呵成，如有引用失当的地方，望读 者见谅。

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