哪些子宫肌瘤，中医药治疗效果最好？

难点之一：

消瘤的长期性和艰巨性

肌瘤的形成非一朝一夕，其发病多由渐而甚，年久病深，日积月聚，结而成癥，气血痰瘀凝结成有形之癥块，治疗本病要想短期见效或求得速效实非易事。

张锡纯曾有“妇女癥瘕治愈者甚少”、“治癥瘕者十中难愈二三”之说；王宇泰云：“夫癥者，坚也，坚则难破，非一日之功……”，肌瘤的形成既非一朝一夕，气血痰瘀凝结成有形之癥块，用药物治疗须待以时日，“当以岁月求之”。

一方面通过活血化瘀，软坚散结的药物促使癥块消散，另一方面通过脏腑功能的调整，促使整体机能的改善，调理气血冲任，调动体内防御机制，达到扶正祛邪目的，这是一个复杂、艰巨、漫长的过程，有的病人可能不能坚持而放弃治疗。

据杂志报道中药治疗子宫肌瘤，服药1~2月缩瘤效果明显，当肌瘤缩小到一定程度（1/3~2/3）时很难再有进展，消瘤更是困难。

中药治疗子宫肌瘤有效率（证候疗效）虽高，但治愈率（缩瘤疗效）较低，约为5%~8%左右，有的停药后已缩小的肌瘤又回复，都说明消瘤的艰巨性。

对策：

① 鼓励患者坚持用药，要有耐心及长期的思想准备；

② 连续治疗3~6个月，一鼓作气战顽疾，完成疗程后再停药。切忌打打停停，古人云：“去疾莫如尽”；

③ 必要时可考虑中西医结合，取长补短，应用西药缩瘤快的优势，再用中药控制肌瘤复发。

难点之二：

如何掌握消瘤与止血的关系

子宫肌瘤的主要症状是腹部肿块和子宫出血，分别占肌瘤患者的69.6%及50%或更多。

中医认为腹部肿块是本，子宫出血是标，其发生机理都由于瘀血所致，而标本又可互相转化，瘀血停滞，阻于胞宫，久结成癥，故腹部出现肿块；

瘀血内阻，新血不得归经，故子宫异常出血，或见月经过多，或月经淋漓，或时崩时漏；

出血日久，耗气伤阴，气虚运血无力，阴虚内热灼血又复致瘀，既可加重出血，也可使瘀结日甚，临床试验中亦发现肌瘤患者的血黏度明显高于健康妇女，存在血液凝黏聚等瘀滞现象。

故治疗子宫肌瘤常常采用活血化瘀、软坚散结之法，此系针对病机立法。

然活血化瘀药有的活血破血，如桃仁、三棱、莪术、水蛭、虻虫等属攻伐之品，久用或经期使用有动血之虞，恐致出血量多，故经期宜慎用或不用。

又因子宫肌瘤常伴有月经过多，或崩或漏，故经期常常需要止血，而在止血药的选用上也宜谨慎，不宜过早使用固涩止血或炭类止血药，恐致留瘀。

常选用既止血又化瘀的蒲黄、茜草、三七之类，辅以益气、养阴、清热可提高止血疗效，做到“止血不留瘀，消瘤不动血”。

平时重在活血化瘀，消痛散结以治其本，经期则以益气化瘀止血之品以治其标，既要防大出血致气馁神败，又要防“离经之血”残留为患。

难点之三：

如何正确选择中医药治疗子宫肌瘤的适应证

中医药治疗子宫肌瘤为患者增加了新的治疗手段，并使部分患者免除了手术之苦，给患者带来了希望，但中医药并非疗效神奇、无所不治。

子宫肌瘤因其生长部位大小不同，症状表现各异，而肌瘤生长部位、大小与疗效关系很大。

目前杂志报道，中医药治疗子宫肌瘤以壁间肌瘤效果较好，且以单个肌瘤瘤体在4cm以下者效果较佳，因肌瘤直径大于4cm以上易发生变性，药物治疗不敏感，故肌瘤愈大愈难取效，而对出血量多、势急、症状严重的黏膜下肌瘤则效果不佳。

因此对瘤体过大（单个肌瘤瘤体在4cm以上）或多发性子宫肌瘤则疗效不佳。

目前各地报道中医药治疗瘤体较小的壁间肌瘤较有优势，而对黏膜下子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤或瘤体过大的子宫肌瘤则可采用其他治疗方法，以免贻误病情。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！

本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——杨家林》，杨家林著，中国中医药出版社出版，2009.11