“饮入于胃，游溢精气”，论中医之饮

《黄帝内经》关于饮病的病因、病症描述较为详细，且主要集中在七篇大论中，讲述天地间运气变化如何影响人体而致饮的表现，如“岁土太过”的“饮发中满、食减”等（《素问·气交变大论》），“太阳司天”的“湿气变物，水饮内蓄，中满不食”（《素问·五常政大论》）等。其他尚有“肝脉……其软而散色泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多饮，而易入肌皮肠胃之外也”（《素问·脉要精微论》）。但需注意，《黄帝内经》中既对“饮”未作定义，也无“痰”字记述。

张仲景对于饮病有着系统而深刻的认识，只是把“痰”“饮”并称，并在《金匮要略》中设“痰饮咳嗽病脉证并治”专篇论述。由于汉晋唐时期，痰与“淡”“澹”相通，如《脉经》《千金翼方》等中的“痰饮”均作“淡饮”或“澹饮”。而《说文解字》云：“澹，水摇也”，说明水饮有变动不居、流动性的特点，因知仲景所言“痰饮”是一个偏正词组，“痰”在这里主要是用来修饰“饮”。

《金匮要略》云：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”

后世据此把饮留胃肠者称为痰饮，饮停胁下者称为悬饮，饮停肢体者称为溢饮，饮停胸肺者称为支饮。但由此分类可以看出，痰饮是有广义、狭义之分的。广义泛指水饮不化、停留于人体某些部位者，狭义则单指饮留胃肠者。对此，清代医家李彣释言：“夫饮有四，而此独以痰饮名，总之水积阴或为饮，饮凝阳或为痰。则分而言之，饮有四；合而言之，总为痰饮而已”（《〈金匮要略〉广注》）。

此外，《金匮要略》还根据饮邪的状态，记述有伏饮、留饮、微饮等。

伏饮指饮伏体内，或去而不尽，潜匿为患，谓“膈上病痰，满喘，咳唾，发则寒热，背痛腰疼……必有伏饮”；

留饮指饮长期滞留体内不去，谓“心下有留饮，其人背寒冷如掌大。留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。胸中有留饮，其人短气而渴。四肢历节痛，脉沉者，有留饮”；

微饮指痰饮结聚较轻者，谓“夫短气有微饮，当从小便去之”。《诸病源候论》尚记述有流饮、癖饮，谓“由饮水多，水流走于肠胃之间，辘辘有声，谓之流饮”“此由饮水多，水气停聚两胁之间，遇寒气相搏，则结聚成块，谓之癖饮。”

概而言之，阳虚饮停，随所处而各有其征，如心悸、眩晕、胸闷痞满、渴不欲饮、小便短少、下肢浮肿、形寒肢冷，伴恶心欲吐、流涎、舌淡胖、苔白滑等。

本文来源：河南中医药大学，由传承发展平台

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