中药不传之秘 - 配伍和用量很重要

导读：中药的配伍和用量，在发挥治疗作用中有着举足轻重的地位，有时一点点的偏差就会造成不同，甚至直接决定成败。一起看看焦树德老先生怎么说吧！

中药的配伍变化很多。

药方中药物配伍的恰当与否，直接影响着治疗效果。

例如麻黄本为发汗药，但如配用适当量的生石膏，则可减少它的发汗作用，而发挥其宣肺平喘，开肺利水等作用。

荆芥为解表药，如配防风、苏叶则为辛温解表药，如配薄荷、菊花则为辛凉解表药。

防风可以治头疼，如配白芷，则偏于治前头疼，配羌活，则偏于治后头痛，配川芎、蔓荆子则偏于治两侧头痛。

再如黄连配肉桂可治心肾不交的失眠，半夏配秫米可治胃中不和的失眠。

药方的组织，也常因一二味药的加减而增强治疗作用。

例如，四君子汤（参、术、苓、草）为健脾补气的方剂，但脾的运化功能差者，容易产生胸闷胃满的副作用。

宋代名医钱乙，在这个药方中，加入了一味陈皮，以理气和中，纠正了它的副作用，名“五味异功散”，而成为临床上常用的著名方剂。

有人用动物实验，对茵陈蒿汤做了研究。

发现把茵陈、栀子、大黄三药分开，单味投药时完全没有利胆作用。把茵陈和栀子合用时，则有利胆作用，但是只有胆汁水样部分的排泄增加。

只有把茵陈、栀子、大黄（茵陈蒿汤）三药合起来使用时，才见到胆汁排泄大量增加，并且是量与质的排泄同时增多。

也有人把四逆汤，经动物实验，发现附子可以使蛙心收缩力增强，干姜、炙草无明显作用。

附子加炙草，比单用附子更能增强心收缩力；附子加干姜，只有短暂的心收缩力增强；三药合用，先产生心收缩力短暂降低，后即逐渐增大，比单用附子效果更好。

日本著名汉方医学家矢数道明先生，在把茵陈蒿汤作动物实验后说：“这也说明中医的复合方剂是多么合理，和验证了组织配合成的处方，能发挥新的综合力”。

可见药物的配伍变化非常重要。

药物的用量对疗效也有很大关系。

例如桂枝汤中，桂枝和白芍的用量相等，就有和营卫解肌的作用。

桂枝加芍药汤中，白芍的用量比桂枝加重一倍，就成为治太阳病误下，转属太阴，里气不和，因而腹满时疼的方子。

小建中汤中，白芍比桂枝的用量多一倍，又配用饴糖，就为温建中焦、止腹中疼的方剂了。

厚朴三物汤、小承气汤，厚朴大黄汤，三个药方都是厚朴、枳实、大黄三味药组成，因三药的用量，各方不同，就方名不同，治证不同。

厚朴三物汤：厚朴八、枳实五、大黄四，功能行气泻满，主治腹部“痛而闭”。

小承气汤：大黄四、厚朴二、枳实三，功能泻热除结，主治“潮热大便难”。

厚朴大黄汤：厚朴一、大黄六、枳实四，功能调气泄饮，除胸满，主治“支饮胸满”。

再如，清瘟败毒饮原方中指出：“生石膏，大剂六两至八两，中剂二两至四两，小剂八钱至一两二钱；小生地，大剂六钱至一两，中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱；川黄连，大剂四钱至六钱，中剂钱至四钱，小剂一钱至一钱半。”

并指出“六脉沉细，而数者即用大剂，沉而数者，即用中剂，浮大而数者用小剂”。

近几年，也有人用实验性糖尿病（用四氧嘧啶制造小鼠模型）对白虎加人参汤及其药物组成（石膏、知母、人参、甘草、粳米）的复合作用，做了较详细的观察。

用白虎加人参汤汤剂以245mg/kg口服，口服可使实验动物的血糖下降50%，单用知母50mg，或人参370mg口服，也有相同的效应，其余三味无明显降糖作用。

当将知母、人参按不同比例配伍给予时，比用相同剂量分别单独投予时，作用为弱。

当知母、人参用量比例为5：1时，降糖作用尚强，而人参的用量越高，降糖作用即越弱，到5：9时，作用几乎消失。

如在知母、人参5：9时，加入无降糖作用的石膏时，则又恢复了降血糖的效能，并且在一定限度内，其降血糖效能，可随石膏的用量的增加而效力增强。

如在此药中，再依次加入甘草、粳米，降血糖作用也有增强作用。

还有的单位，对55个含有黄连的复方，进行了实验和临床观察等研究。

结果表明，配伍适宜的复方，确可减少抗药性的形成，提高抑菌效果，增强解毒能力，可见用量的变化，在处方中占有重要的地位。

另外，药物的用量也与年龄的大小、体重的轻重、病邪的猖衰、身体的强弱、气候的冷暖等，都有着密切的关系。

例如，白虎加人参汤，对造成糖尿病的动物有降血糖作用，对正常动物的血糖则无影响。

人参对不禁食（不饥饿）的实验动物，可增加脂肪的合成，促进肝糖原分解，但对饥饿的动物，则可促进肝糖原合成，脂质合成不增加。

五苓散对没有水肿的人或实验动物，均无利尿作用，但对水代谢障碍者，则五苓散可以利尿消水肿。

近些年来，从实验动物中证实了气候冷暖确对药效作用有密切关系。

例如：用附子浸出物给动物使其出现心传导障碍的毒性反应为指标，发现在5月~9月天气温暖时，可引起心传导障碍；在11月~次年3月，天气寒冷时期给药，就不引起心的传导障碍。

在同一时期，用同一药液作人工改变温度实验。

当室温处于9~12℃时，出现强心作用，在18~20℃时引起传导障碍，这些实验都证明中医强调因人、因时、因地的不同而用药不同的方法是何等的正确。

所以，临床用药如果不注意配伍变化和药量大小的变化，即使是立法和选方的大原则基本上是对的，也往往效果不理想，甚或无效。

本文选摘自《跟名师学临床系列丛书——焦树德》，焦树德著，中国医药科技出版社出版，2010年6月

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