对症选择中药剂型

对症选择中药剂型

本报记者 周颖

同是一种病，有的人服用汤剂，有的服用胶囊，有的只能外用膏剂。这是为什么？同是一种药，可制成丸剂、颗粒剂或注射剂。这又是为什么？

中药专家、北京同仁堂中医医院药品经营部部长崔庆利告诉记者，剂型是根据药物性质、用药目的和给药途径，将原料药加工制成适合于医疗和预防应用的形式。剂型的不同，可能导致药物的作用性质和速度，从而影响药物的临床疗效。

古人认为：“汤者荡也，去大病用之。散者散也，去急病用之。丸者缓也，不能速去之。”因此，选择合理的、适合自己的药物剂型是保证和提高药物疗效的关键。

目前，我国的中药剂型有40多种，常用的有20多种。大体分为汤剂和中成药，中成药又分为丸剂、片剂、颗粒剂等。

汤剂——

吸收快 效果好 便加减

汤剂是临床使用最为广泛的一种剂型。汤剂具有吸收快、作用迅速、加减灵活、针对性强等特点。如麻黄汤治外感风寒、承气汤泻下实热、独参汤补虚固脱等。

将饮片放在水中煎煮一定时间，然后取汁服用，就成了汤剂。它既可由单味中药煎煮而成，也可由几味、十几味、甚至几十味中药配伍组合的复方煎煮而成。

汤剂过去都是在家自己煎煮，如今随着生活节奏加快，人们大多选择由医院、或药店用机器煎煮汤剂，方便、快捷，效果不错。也有一些老年人采用自煎为主。值得提醒的是，要用陶罐煎煮，或用玻璃或搪瓷制品，忌用铁器、铜器和锡器。

煎药前，要根据不同饮片浸泡15~20分钟以上，使水分充分浸入药材组织中，便于有效成分煎出。煎药时，水要加到高出药物2～3厘米为宜，煎第二次时应加水到高出药物1～2厘米。一般煎药，先用武火将药品煮开，然后改用文火，约30分钟即可。滋补保健类药品煎煮时间略长一些，可煮45分钟左右。一剂药一般煎煮两次，然后把两次煎取的药液合起来分次服下。

此外，一些特殊药物要注意煎法。如贝壳类、矿石类、动物角甲类以及有毒饮片要先煎；气味芳香、含挥发成分的饮片要后下；含黏液质较多的饮片易糊锅底要包煎；贵重以及质地坚硬饮片要另煎；用量少、粉状饮片要冲服；胶类、蜜膏类容易糊化的饮片要烊化。

汤剂一般每天一剂，分早晚两次服用。服药后，应少饮茶、少食萝卜，因茶叶、萝卜会降低补益药物特别是参类药物的作用。

中成药——

毒性低 计量准 易携带

中药材经炮制后，除了可以按医师处方要求调配汤剂外，还可以将饮片加工成丸、散、膏、丹以及多种剂型。

丸剂 释放药物作用缓慢，但药效长，缓解毒性和刺激性，减弱不良反应。常见的有水丸、蜜丸、糊丸、蜡丸等。近年研制的浓缩丸和滴丸具有吸收快、生物利用度高的特点。

散剂 为粉末状，因表面面积大，易分散吸收，奏效颇快，如活血止痛散、桂林西瓜霜。

膏剂 分内服和外用两种。内服的就是常说的膏滋，有滋补功效，如十全大补膏。外用的就是膏药，多适用于外科疮疡或风寒痹痛等病症治疗，如关节镇痛膏、烧伤药膏、狗皮膏。

片剂 剂量准确，质量稳定，服用和携带方便，品种丰富，可满足医疗和预防用药的不同需求。但因压片中需加入黏合剂，使药物的表面积大减，影响在胃内的崩解和吸收，如刺五加片、银翘解毒片、复方草珊瑚含片。

胶囊剂 外观光洁，可掩盖药物不良气味，便于服用。该剂型水溶性好，在胃中药物可迅速分散、释放，显效也快，如葛酮通络胶囊、速效感冒胶囊、十滴水软胶囊。

颗粒剂 是指用药材的提取物与适宜的辅料或药材细粉制成的干燥颗粒剂型，可用开水冲服，比较方便，如颈复康颗粒、胃苏颗粒、双黄连颗粒。

选剂型——

重辨证 抓特点 宜自身

由于人的体质有虚有实，病情有急有缓，年龄有大有小，时令有冷有热，选择的中药剂型也不同。选择剂型要全面考虑与药品安全性、有效性、质量可控性等相关的各种因素，重在辨证，抓住特点，适合自己是总体原则。

合理使用中成药必须正确辨证。如腹泻，症状虽大多相似，但由于致病原因不同，一般辨为寒湿腹泻、脾虚腹泻、脾肾腹泻，因此选择的药物也不相同，如寒湿者可选散寒化湿、理气和中的藿香正气丸；脾虚者，选用健脾渗湿的参苓白术散；脾肾阳虚者选用温补脾肾、涩肠止泻的四神丸。

同时，选择剂型还要知道中成药的组成以及药理特性，才能做到正确合理用药。如安宫牛黄丸，是用于温病热盛的神昏、谵语、惊厥等症，既可应用伤寒，又可用于乙脑或流脑，并且对脑血管意外也有一定的疗效。

如患新病、急病、重病的人可选用汤剂，这是因为药物以分子或离子状态均匀分散在液体中，更便于吸收。医生可根据病人或病症以及饮片的特殊性，随证加减，灵活调配。一般来说，只要辨证准确、药材道地、炮制得法，效果显而易见。

急危重症的抢救可选用注射剂。注射剂通过肌肉、静脉途径进入人体，吸收快，作用迅速，如复方丹参注射液等，但注意防止过敏等不良反应。

慢性病和病后调养者适合用丸剂。常用的蜜丸和水丸在胃肠道中吸收慢，作用缓和，效力持久，携带及服用方便。慢性病及迁延性疾病可选内服膏剂，如雪梨膏等。风湿痛、跌打损伤、皮肤疮疡等症可选外用膏药，也可选用通经活络的药酒。

小儿患者适宜选用颗粒剂、糖浆剂。用开水冲泡即可溶解，服用后吸收较快，有的有甜味。

中药的用药方法

中药的用药方法，一般泛指中药应用的方法。中药应用方法内容广泛，一般包括中药的给药途径、煎煮方法和服药方法四个方面。
一、给药途径
给药途径亦是影响药物疗效的因素之一。在长期的用药实践中，我们的祖先创立了许多用药方法。在给药途径方面，也积累了丰富的经验。中药的传统给药途径，主要以内服和外用（口服和皮肤用药）为主。此外还有吸入、舌下给药、粘膜表面给药、直肠给药等多种途径。20世纪30年代以来，中药的给药途径又增添了皮下注射、肌内注射、穴位注射和静脉注射等。
不同的给药途径各有其特点。因为机体的不同组织对于药物的吸收性能不同，对药物的敏感性亦有差别，药物在不同组织中的分布、消除情况也不一样。所以，给药途径不同，会影响药物吸收的速度、数量以及作用强度。有的药甚至必须以某种特定途径给药，才能发挥某种作用。如石膏的清热泻火，以内服为主；而收湿敛疮，必须是锻后外用。临床用药时，具体应选择何种途径给药，应综合考虑药物的作用特点与证情的需要。而病证与药物对给药途径的选择，还须通过对剂型的选择来体现的。
二、煎煮方法
中药的疗效与剂型类别的选择及制剂工艺的操作当否有着密切关系。由于汤剂是临床应用最为常用的剂型，且大多由病家自制，因此，掌握正确的煎煮方法，也是保证临床用药疗效发挥的重要条件。尤其是用水与火候的掌握，更是煎药的关键。故李时珍曰：「凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，则药亦无功。」
（一）煎药器皿
最好先用陶瓷器皿，如沙锅、砂罐。因其化学性质稳定，不易与药物成分发生化学反应，并且导热均匀，保暖性能好。其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。煎药器皿切忌用铁、铜、铝等金属器具。因这些金属元素易与药液中的化学成分发生化学反应，致使疗效降低，甚至还可产生毒副作用。
（二）煎药用水
煎药用水以无污染的井水、长流水为好，现在城市里，则多以自来水为主。一般来说，凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。但必须是无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少。加水多少也是煎好药的重要一环。加水量的掌握，原则上应根据饮片质地疏密、吸水性能及煎煮时间长短来确定。一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜。若质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物，加水量可比一般药物略多；而质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则加水量可比一般药物略少。为了有利于有效成分的充分溶出，缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。煎煮之前多数药物宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡20～30分钟，以种子、果实为主的药可浸泡1小时。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。
（三）煎煮火候
煎煮中药还应注意火候与煎煮时间的长短。一般药物宜先武火后文火，即未沸大火，沸后用小火保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干。解表药及其他芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持10～15分钟左右即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，以使有效成分能充分溶出。
（四）煎煮次数
一般来说，一剂药可煎三次，最少应煎两次。因为煎药时药物有效成分首先会溶解在进入药材组织的水液中，然后再扩散到药材外部的水液中。到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了，这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。为了充分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎煮两次或三次。汤剂煎成后应搾渣取汁。因为一般药物[sa9]炽水煎煮后都会吸附一定药液。其次主药液中的有效成分可能被药渣再吸附。如药渣不经压搾取汁就抛弃，会造成有渣中所含有效成分所占比例会更大，搾渣取汁的意义就更大。
（五）特殊药物的煎煮方法
一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，煎制汤剂还应讲究入药方法。
1. 先煎   如金石、矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，应打碎先煎20～30分钟，然后与其他药物同煎；又如川乌、附子等药，也宜先煎。制川乌、制附片也应先煎半小时再入它药同煎，因经久煎可以降低其毒性烈性，以确保用药的安全。
2. 后下   一些容易挥散或破坏而不耐煎者，如薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶等药，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。
3. 包煎   有些药物煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用。如蒲黄、海金沙等，因药材质地过轻，车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有 *** 性，这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。
4. 另煎   一些贵重药物，如人参等宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣所吸附，影响疗效，以致造成浪费。
5. 烊化   胶类药物，如阿胶、龟胶、鹿胶等，容易粘附于其他药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其他药汁兑服。
6. 冲服   一些粉末状、或液状类药物，如芒硝、竹沥等药，宜用煎好的其他药液或用开水冲服。
三、服药方法
(一) 服药时间   
根据病情需用要和药物特性，选择适当的服药时间，也是合理用药的要求。古代医家对此很讲究。《汤液本草》说：「药气与食气不欲相逢，食气消则服药，药气消则进食，所谓食前食后盖有义在其中也。」一般中药汤剂，每日早晚二次分服。具体服药时间应根据病情需要及药物特性来确定。
1.清晨空腹服   因胃中没有食物，所服药物可避免与食物混合，因此可以迅速到达肠中，充分发挥药效。峻下逐水药晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免晚间频频起床影响睡眠。
2.饭前服   胃中亦空虚。驱虫药、攻下药及其他治疗胃肠道疾病的药物宜饭前服用。因饭前服用，有利于药物的消化吸收，故多数药宜饭前服用。
3.饭后服   胃中存在较多食物，药物与食物混合，可减轻其对胃肠的 *** ，故对胃肠道有 *** 性的药物宜于饭后服用。消食药亦宜饭后及时服用，以利充分发挥药效。一般药物，无论饭前或饭后服，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。
4.特定的时间服   为了使药物能充分发挥作用，有的药还应在特定的时间服用。如安神药用于治失眠，宜在睡前30分钟至1小时服药；缓下剂亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；涩精止遗药也应晚间服一次药；截疟药应在疟疾发作前两小时服药，急性病则不拘时服
(二)服药量
一般疾病服用汤剂，多为每日一剂，每剂分二服或三服。病情急重者，可每隔四小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。
应用发汗药、泻下药时，因药力较强，服药应适可而止。一般以得汗、得下为度，不必尽剂，以免汗、下太过，损伤正气。
呕吐病人服药宜小量频服。药量小则对胃的 *** 性小，不致药入即吐，多次频服，方可保证一定的服药量。
(三)服药冷热
服药的冷热适度，应根据病情和药物性质，来具体确定。服药的冷热，多指汤剂而言。一般汤剂，所谓「汤者荡也，」故多宜温服。若治寒证用热药，更宜热服。特别是辛温发汗解表药用于外感风寒表实证，不仅药宜热服，还需服药后温覆取汗。至于治热病所用寒药，如热在胃肠，患者欲冷饮者可凉服；如热在其他脏腑，患者不欲冷饮者，寒药仍以温服为宜。另外，用从治法时，也有热药凉服，或凉药热服者。
至于丸、散等固体药剂，除特别规定外，一般都宜用温开水送服。

上火了怎样选中药去火

上火了怎样选中药去火

上火，大家并不陌生。很多人会选择储备一些传统的“下火药”用以祛除内火。中医提醒，虽然都是上火，但“起火点”不同，其表现症状也不一样。如果不按照症状盲目用药去火，很可能造成“火上浇油”的局面，让身体陷入更大的麻烦当中。那么，上火了，选用哪些中药或中成药呢?下面是我为大家带来的上火了怎样选中药去火，欢迎阅读。

中医分析身体内火类型

“心火”主要症状是舌尖发红，反复出现口腔溃疡;“肺火”主要是不断干咳等呼吸系统症状;“肝火”则主要表现为烦躁易怒，舌边尖发红、双目发红;“胃火”旺盛则往往导致口臭、牙龈出血、便秘等。而由于肾虚导致的`虚火旺盛则主要表现为盗汗、烦热、失眠等。这些不同的上火症状必须用不同的药物来进行调理。

上火了，怎样选中药去火?

对于调理去火，首选自熬中药。因为汤剂可以根据每个人的实际情况来进行量的增减、配伍。比如患者上火的同时还伴有脾胃虚寒，这时候配药就可以加入温性的药材以中和去火药材对脾胃的伤害，而这种效果是中成药无法达到的。

此外，症状不是特别严重的人，比如常有流鼻血、牙龈出血等症状，也可以选用金银花、蒲公英、菊花、小蓟等中草药，捣汁或熬水，连续服用一周左右。但要注意，脾胃虚寒，经常腹泻的人不宜使用。

上火了，怎样选中成药去火?

如果选用中成药调理内火，一定要对症选择。“心火”旺盛者，可以选择“导赤丹”，“肺火”旺盛者可以选择“羚羊清肺丸”，调理“肝火”适宜使用“龙胆泻肝丸”，去“胃火”不妨试试“牛黄清胃丸”，虚火上升可以在医生指导下服用六味地黄丸。

值得提醒的是，选用中成药去火的患者，一定不能把中成药当做长期调理用药，一般治疗推荐使用3-7天。“是药三分毒”，长期使用这类下火药物可能给身体带来负面影响。

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脾虚的人，用什么中药增强免疫力调理比较好呢？

脾虚在中医里面指的是脾脏虚弱的现象导致的一系列身体脏器失调的多种身体生理虚弱的表现，会导致身体内的免疫力下降的表现。那么对于脾虚的人，增强免疫力可以用哪些中药调理，对此我的推荐主要是参类产品为首选，还有一些药性温和的药物做到不刺激脾脏，最后是一些直接的滋养脾脏的中药材。一、西洋参提高免疫力首选，配以其他的参类

西洋参是补气保健的首选中药材，它其中含有的人参皂苷的成分，能够提高人体的免疫力，增强人体的体质，与龙眼共同蒸熟服用的话，可以清热肠胃。党参也可以补血益气，强健脾脏，太子参类似于人参可以用来清补脾胃，多用于脾虚的症状，最后一类是人参可以补元气。二、药性温和的中药可以用来调理脾胃

是药三分毒，药性温和的中药温和不刺激脾胃，可以更好的保护脾脏，比如说砂仁，能够化解脾胃的潮湿，温和不刺激，佩兰能够化解潮湿解暑，食用的时候入口会感觉到甜嫩细腻，茯苓可以强健脾脏，利于湿气排出，不伤元气，药性也是非常平和，白术，药性温和，能够补气健脾，多适用于脾气虚弱的情况。三、常见的平价药物同样适用进行调理

常见的山药就可以补脾，补肺，补肾，多用于脾脏的元气，对脾脏虚弱有益处，可以用来泡水代茶饮或者是熬粥的时候放进去。大枣也可以用来补脾虚，养气血安神助眠，还有玫瑰花可以用来泡茶以此来缓解脾虚情况，沉香也具有温和补脾，调理气血的作用。橘皮用来泡茶，也具有运气补脾的作用。长期可以食用的小茴香能够驱除寒气，暖胃，治理脾脏。还有一些木香，佛手都同样适用于补脾脏的虚弱。

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