五管齐下综合防治高血压

五管齐下综合防治高血压

本报记者 黄丹

“目前，高血压仍是不可治愈的慢性疾病，我们应抱着积极乐观与重视治疗的心态与高血压做持久的抗衡。虽然引起高血压的病因不同，但是高血压患者都有一个共同的特点，那就是在生活方式方面存在着健康隐患。因此，要有效防治高血压，与高血压病做持久的斗争，就必须在饮食、情志、运动、用药、监测等方面做好综合调理。”近日在京举行的“高血压病防治帮扶活动启动仪式”上，作为这次活动的首席专家，陕西中医学院教授党炳林从五方面对高血压病进行了详细阐述。

平衡膳食是基础

党炳林说，中医学认为药食同源，不同颜色和滋味的食物对五脏有不同的亲和作用，即五色五味入五脏。五色五味的营养搭配均衡合理，则有利于五脏的协调平衡，如失于合理，又是致病的原因之一。《素问·生气通天论》曰：“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。”说明饮食五味对人体具有“养”和“伤”的双重作用：一方面，饮食五味调和，化生精微，滋养五脏和整个机体；另一方面，饮食五味失调，就会损伤五脏，使阴阳失衡，导致疾病发生，久而久之就可导致严重的后果。所以注重膳食平衡，对高血压病的防治具有积极意义。

调节情志是统帅

中医学认为，精神情志调畅，则气血运行通利，脏腑功能正常协调，阴阳平衡，机体就健康。不良的精神情志刺激或自身情志的异常变化均可致气血运行失常，脏腑气机紊乱而发病。对于高血压患者来说，调节情志尤为重要，情绪不稳是血压升高的重要诱因之一。心情舒畅则能调动机体自身调控的积极因素，有利于帮助防控高血压。

适度运动是手段

谈到在高血压的综合康复防治，党炳林认为，适度的运动锻炼是一种非常有效的辅助疗法。他说运动锻炼可疏通经络，促进气血运行，通利九窍，协调脏腑，调和阴阳，有利于健体防病。高血压患者应根据自己的年龄、性别、体质和高血压的严重程度确定合适的运动项目和运动量。中国传统养生功八段锦可柔筋健骨、养气壮力，具有行气活血、协调五脏六腑的功能。现代研究证实，八段锦能改善神经体液调节功能，加强血液循环，对腹腔脏器有柔和的按摩作用，对神经、心血管、消化、呼吸系统及运动器官都有良好的调节作用，非常适合高血压患者。

合理用药是核心

党炳林指出，高血压患者在用药治疗方面，一是要依据高血压的分级，考虑各方面因素，如高血压对心血管疾病的危险性、已存在的靶器官损害、药物的副作用及相互作用等，强调个体化治疗。在使用降压药降压的同时，积极配合中医药治疗，依据患者的临床表现参考各种检查指标辨证分型，进行整体化调整，减轻西药的毒副作用和不适症状，保护心脑肾等脏器，疏通经络，畅通气血，平衡机体阴阳，从根本上恢复机体的状态，降低血压。

临床实践证明，中西药在治疗高血压中各有优势。西药降压作用快，近期疗效高，但毒副作用明显，对一些症状的改善较差。中医药则求源治本，综合调理，兼顾各个方面，在降压的同时，可全面改善心脑肾等脏器和整体状态，降压作用缓和，稳定血压效果好，对某些受损器官的逆转以及其他并发症的防治方面均有积极作用。如活血祛瘀中药丹参、三七、赤芍、牡丹皮等在协同降压的同时，还可降低血液黏稠度，防治中风；黄芪可强心利尿、降压和降低尿蛋白，改善肾功能。有些患者服用钙拮抗剂（多见于短效二氢吡啶类）后会出现浮肿，兼用健脾利湿的中药白术、茯苓、猪苓、车前子等，可使浮肿消退。

定期监测是保障

高血压患者一要做好每天、每周的血压定时监测；二要定期到医院进行系统的检查；三要留意自身出现的异常情况，并及时向医生反映；四要根据季节、情绪、地域变化随时监测血压变化，以防不测。

大讲堂课后，这次活动承办方国际中医养生保健促进会（中国）高血压防治中心向周边社区发放了帮扶物资，其中包括洪昭光、胡大一、万承奎等知名专家的保健书籍，以及陕西省科学院制药厂捐赠的高血压康复器械。大家认为，这种以疾病防治为主题，联合众多权威专家和企业，提供家庭健康指导，帮助患者掌握科学防治疾病知识，树立正确的康复理念的保健模式，值得借鉴和推广。

高血压诊疗知识科普｜高血压的发病原因及防治，太全面了

2021年5月17日是第17个“世界高血压日”，随着近年来饮食习惯等多种因素作用下，人们发现身边好像越来越多人都说自己有高血压，要一直吃降压药，大家可能会有一些疑惑， 医生是怎么判断这个人是否得了高血压病呢?那些高血压患者又为什么要一直按时服用降压药呢? 今天我们就来了解一下高血压的诊断与治疗。

说起高血压字面意思理解为血压升高了，那么这个升高的“血压”是什么呢?

人体心脏的收缩、舒张交替进行，推动血液在心脏和血管组成的密闭循环系统内持续流动，血液在血管里流动，血管内血液对血管壁产生一定的侧压力，这个侧压力就是我们说的血压。事实上，人群中血压呈连续性正态分布，正常血压和高血压划分无明确界限，因此目前医生诊断高血压的标准是根据临床及流行病学资料界定的。

根据最新专家共识，医生们将以诊室血压测量结果为主要诊断依据，如果在不同的3天患者在医院门诊或住院部等被医生或护士测量的血压即所谓“诊室血压”，都出现了收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg的情况，将被诊断为高血压。生活中常会出现这种情况，有的人说以前也没量过血压，第一次在医院测量血压就发现收缩压 140 mmHg而且舒张压 90 mmHg，或者收缩压 140 mmHg但是舒张压 90 mmHg也有虽然收缩压 140 mmHg正常但是舒张压 90 mmHg这3种情况，这时他的血压虽然没有达到诊断为高血压的标准但是他的血压状况不是非常良好，医生一般会建议患者在4周内复查2次，看看再次测量的血压值来进一步判断是否可以诊断为高血压。大家一定要注意这里是以诊室血压测量结果为主要诊断依据，而家庭自测血压一般作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断，但不能成为诊断高血压的主要依据。

在医学上，医生们将出现高血压的原因是否明确为标准，把高血压分为继发性高血压和原发性高血压两大类。

继发性高血压一般指某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%~10%左右，但随着诊断手段的不断提高，这一比例仍在上升。另一类病因不明确的高血压即称为原发性高血压。继发性高血压病因较多，至少有50种以上的疾病可导致继发性高血压，如肾实质性高血压、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、妊娠高血压、药物引起的高血压等。多数继发性高血压可通过病因治疗得以根治。

而原发性高血压形成病因一般为多因素，尤其是遗传和环境因素相互作用的结果，但遗传和环境因素具体通过何种途径升高血压尚不明确。一方面遗传因素表现在高血压具有明显的家族聚集性，父母具有高血压则子女的发病率高达46%，约60%的高血压病人有高血压家族史。而另一方面环境因素与饮食、精神应激和吸烟有关。饮食中钠盐平均摄入量与高血压患病率呈现显著正相关；高蛋白摄入属于升压因素；饮酒量与血压水平呈现线性相关，尤其与收缩压的相关性更强；饮食中饱和脂肪酸也属于升压因素。其他因素例如体重增加也是血压升高的危险因素，肥胖类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。一些药物也可导致血压升高，如口服避孕药、甘草、非甾体抗炎药等。而临床研究表明，高血压不是一种同质性疾病，不同个体间病因和发病机制不尽相同，现在研究表示可能的主要机制有神经机制，肾脏机制、激素机制、血管机制、胰岛素抵抗等所涉及的内容过于专业我们在此不细谈。

那么被诊断为高血压将怎么治疗呢?

遗憾的是目前原发性高血压目前无根治方法，因此可能需要长期按时服药以维持血压稳定。我们治疗高血压的主要目的在于降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。一般主张高血压患者的血压要降至140/90 mmHg以下。但对于合并了糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受则血压应降至130/80 mmHg以下；65~79岁的患者血压降至150/90 mmHg以下，如能耐受，血压可进一步降至140/90mmHg以下；80岁及以上的患者血压降至150/90 mmHg以下即可。

一般高血压治疗方法有：

1、生活方式干预。我们前面讲到饮食、精神应激和吸烟等环境因素以及肥胖等与高血压都密切相关。因此对确诊高血压的患者，应立即开始并长期坚持生活方式干预，即“ 健康 生活方式六部曲”——限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平和。研究表明一些生活方式干预方法可明确降低血压，如减少钠盐摄入、减轻体重、规律的中等强度运动（如快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳等常见健身方式）均有直接的降压效果。戒烟、戒酒可直接降低心血管病发生的风险，更被大力提倡。此外，医生协助患者减轻精神压力、保持心理平衡，也是提高治疗效果的重要方面。

2、药物治疗。首先开始药物治疗时机很重要，最新指南提示所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。但对于仅收缩压 160 mmHg 且舒张压 100 mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也会根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。

其次降压药物选择方面，现在一般都选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物（A、B、C、D），即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB和利尿剂。这五类药物分别对降压有着不同的特点。

A指ACEI和ARB，这两类药物降压作用明确，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病的患者，有充足证据证明可改善预后。但严重肾功能不全及高血钾的患者、妊娠或计划妊娠患者禁用。

B为β受体阻滞剂。可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状，禁用于严重心动过缓患者及支气管哮喘患者。

C：CCB这类药物是所谓的钙通道阻滞剂，常见药物如氨氯地平、硝苯地平缓释片或控释片、非洛地平缓释片等。此类药物降压作用强，耐受性较好，无绝对禁忌证，适用范围相对广，老年单纯收缩期高血压等更适用。常见的不良反应包括头痛、面部潮红、踝部水肿、心跳加快、牙龈增生等。

D为利尿剂，噻嗪类利尿剂较为常用，尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。主要不良反应是低钾血症，且随着利尿剂使用剂量增加，低钾血症发生率也相应增加，痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。

近年来由上述五大类药物组合而成的单片复方制剂，由于服用方便，易于长期坚持，已成为高血压治疗的新模式。 对于药物治疗方案，根据患者是否存在合并症以及其血压水平，选择合适的药物，优选长效药物，长效制剂有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益。但是具体药物的选择还是要听从专业医师的建议，不要自行选择药物，以免对身体造成不可挽回的损失。

在高血压的治疗过程中一般遵从三项原则：达标、平稳、综合管理。

首先要降压达标，不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。其次是平稳降压，保持血压长期平稳至关重要，在这一方面医生会告知患者要长期坚持生活方式干预和药物治疗。再次要对高血压患者进行综合干预管理，即选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况，此外，对于已患心血管疾病的患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予抗血小板及调脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。

原发性高血压是一种“生活方式疾病”，不良生活方式和行为是高血压发生的主要危险因素。70%~80%的高血压发生与不良生活方式及行为有关。我国高血压发生的主要危险因素包括：高钠低钾饮食、超重或肥胖、长期过量饮酒、长期精神紧张及体力活动不足等。改变不良生活方式对高血压预防和治疗均有益处。为了我们的身体 健康 ，建议我们都能拥有并坚持良好的生活方式！

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冬季如何预防高血压

导语：冬季如何预防高血压？冬天的运动也要特别注意,老年人晨练的时间一般不提倡过早,最好在早餐后八、九点左右开始。下面是我给大家整理的相关内容，希望能给你带来帮助!

（一）冬季如何预防高血压

1、正确用药

首先要注意的是,冬天降压药的服用需要请医生根据自身情况科学、及时地调整,原则一:如在夏季因血压降低已减少降压药剂量,随着冬季来临血压增高,应逐步恢复至原有剂量;如在夏季没有减少剂量,冬季应依据血压情况适当增加剂量。原则二:应在血压高峰到来之前服药,凌晨血压较高的患者,建议每天醒来吃降压药。

2、注意血压监测

一天要选择早、中、晚不同的时间测血压2～3次,找到规律,血压变化要及时发现,注意监测,血压高了要及时调整药物,以减少心脑血管病危险。如果患者对自己具体的血压状况不了解,可以到医院做一个24小时动态血压监测,这样对于治疗和调整药物会更合理些。

还有一些患者,总是希望能提前输些活血化瘀类的药物提前预防一下,这种方法只有短期预防作用,真正保持稳定持久疗效的主要靠长期、规范的服药治疗。因此,对这种方法即不推荐、也不阻止,依患者的情况、意愿以及时间而定。

3、适宜运动

冬天的运动也要特别注意,老年人晨练的时间一般不提倡过早,最好在早餐后八、九点左右开始。早上运动前应先服降压药,吃完早饭,等吃的降压药开始起作用了,血压也开始正常了,太阳出来再做运动比较安全。如晨练过早,清晨的`寒冷会使血管骤然收缩,导致血压迅速升高,可能引起心绞痛发作。另外,在清晨开门、窗时应站在门窗的侧面,避免突然接触冷空气。在户外运动要注意天气变化。

4、起居有度

还要特别注意生活方面的调理。冬天的饮食要忌高盐高脂肪的食物,多吃新鲜的蔬菜水果,高盐会引起血压增高。另外,酗酒会引起血压突然升高,导致脑出血。另外,冬天适当吃一些高热量的食物是可以的,但动物性脂肪不能过量。心情舒畅对预防高血压也非常重要的。

（二）高血压冬季合理膳食

1、改善生活习惯,达到均衡饮食。首先,进食清淡、低盐、低脂、低胆固醇饮食。避免进食动物脂肪、动物油、蛋黄、动物内脏等高胆固醇饮食。忌浓茶、咖啡、戒烟限酒。选择一些既有丰富营养,又有降压作用的食物,如山药、莲子、银耳、芹菜、燕麦、百合等,有助于增强人的体质。肉类则适当多吃鱼虾等水产品以及鸡鸭等禽类(白肉),少吃猪牛羊肉等红肉。

2、多食水果、蔬菜等粗纤维饮食,保持大便通畅,排便时不可过度用力,避免血压升高。适当多吃一些润燥、降压的食物。比如蔬菜可以多吃一些冬瓜、萝卜、胡萝卜、西红柿、茄子、土豆、藕、洋葱、绿叶蔬菜、海带、香菇、木耳。水果如猕猴桃、柚子、山楂、苹果、香蕉、梨、柑橘等。

3、限制钠盐。钠离子与高血压发病密切相关,所以控制食盐的摄入量能防治高血压病。每日用盐均应控制在5克以下。限制含钠多的食物,如腌熏食品(包括咸肉、咸鱼、咸菜、酱菜等)和味精等含钠高的调料。

4、选用优质蛋白质食物如鱼、大豆和豆制品等。鱼类蛋白质含丰富的蛋氨酸和牛磺酸,使尿内钠排出量增加,抑制钠盐对血压的影响,可预防中风。

5、起床后的3至4小时是每天血压的高峰期,此时最容易发生心脑血管意外,故建议高血压患者可在清晨起床后喝一杯清水,以降低血液粘稠度,以防心血管意外。

（三）冬季高血压患者降血压方法

1、歌声

音乐能够舒缓神经,放松紧张的情绪。而每天在家里唱自己喜欢的歌曲达20分钟,就能使你的血压降低25%。听音乐能让你放松,并使你的心跳变得缓慢,较长的歌曲会使你的心跳很平静,同时可以降低你的血压。

2、大自然

无论是自己欣赏花园,还是在公园里漫步,只要把自己融入大自然中,就能使你的血压降低11%。这样做能立刻平息心中的紧张,包括使肾上腺也平静下来,每天20分钟就能奏效。

3、充足睡眠

良好充足的睡眠不能有吵闹的声音,汽车声或者打呼噜声都会增高血压。长期的室内噪音会增加破坏血管的荷尔蒙的产量,它会干扰睡眠,而且会越来越厉害。恢复正常睡眠是保证血压正常的基本因素。

4、小信息

每个月看一次报刊,每次看10分钟就可以把血压降低。用手也可以降低血压,如果拍手可以形成规律和习惯,那就可以控制并保持血压的降低。做法是:手掌并拢从上到下轻轻磨擦,同时屈伸你的手指,然后食指拇指交叉摩擦几次,最后双掌并拢再轻柔几下。

（四）高血压注意事项

坚持合理饮食原则:饮食宜清淡,同时要富有营养。夏天出汗多,血液易浓缩,在人们睡眠或安静等血流缓慢的条件下,容易发生血栓。

保证正常睡眠时间:应保持血压的昼夜规律。高血压病人夏天夜间睡眠质量下降时,会出现夜间血压升高,加重对心脑血管的损害。因此,病人一定保证正常睡眠。

避免忽凉忽热的“刺激”:高血压病人要特别注意自己的生活环境,居室内的室温最好能保持在摄氏22度至26度之间,并保持室内的空气流通。

适当减低运动强度:高血压病人在夏季里进行的体力活动项目有打拳,练医疗气功,行走,慢跑,游泳。这些活动有利于放松精神,调节神经,扩张血管,增进血流,高血压怎么办。

调整降压药物剂量:高血压病人需要在夏天调整降压药物剂量,避免血压过低,诱发心脑血管疾病发作,特别要减少利尿剂及含有利尿药成分的一些复合剂的应用办。