影响血脂药物知多少

影响血脂药物知多少

秦红群 云南大理州人民医院

血脂是人体中最不稳定的生理指标，血脂检验结果受很多因素影响，特别是药物的影响，影响血脂检查结果的药物主要有：

利尿药：利尿药中的双氢克脲噻和氯噻酮长期服用，可使血清总胆固醇和甘油三酯的水平升高。英国研究发现，如果每日服用双氢克脲噻50～150毫克，连续使用3～6个月，可使甘油三酯上升43.2%，胆固醇上升29.3%，极低密度脂蛋白上升17.8%，低密度脂蛋白上升10%，而高密度脂蛋白下降12%，这对健康十分不利。

β-受体阻滞药：心得安是目前常用的β-受体阻滞剂之一，心得安在服用两个月时可使血清甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白水平降低，服用半年后血清总胆固醇和低密度脂蛋白水平也升高。故也不宜久用。

苯妥英钠：苯妥英钠是应用较早的一种抗癫痫药，同时有抗焦虑、抗心律失常作用，临床应用比较广泛。如果连续口服3～6个月后，可以使血中胆固醇平均增高19%。

抗精神病药：不论是典型抗精神病药物还是非典型抗精神病药物都会影响脂肪代谢，氯氮平可引起TC和TG水平升高，高剂量氯氮平引起HDL下降和LDL水平明显升高，同时氯氮平高、中、低剂量组治疗均可引起体重不同程度增加；氯丙嗪口服9周时可使血清甘油三酯和总胆固醇水平明显升高。此外，药物还可通过影响某些脂蛋白代谢酶的活性，使血脂代谢发生障碍，引起血脂异常。

口服避孕药：口服避孕药是一种由雌激素和孕激素按不同比例组成的人工合成的甾体激素制剂。据美国研究发现，口服避孕药者低密度脂蛋白和甘油三酯水平明显升高；而对高密度脂蛋白的影响则取决于口服避孕药中所含雌激素和孕激素的比例。因此，妇女口服避孕药一定要在专科医生的指导下合理选用，并应定期进行血脂检查。一旦发现血脂异常，应在医生指导下改用其他口服避孕药。

抗癌药物：多种抗癌药物对人体的造血系统有毒性作用，可引起血液中红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白的数量减少，以及肝功能的改变，并使葡萄糖耐量试验降低、血脂出现异常变化。

降血脂药：降血脂药通过阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出；抑制胆固醇的体内合成，或促进胆固醇的转化促进细胞膜上LDL受体表达，加速脂蛋白分解；激活脂蛋白代谢酶类，促进甘油三酯的水解；阻止其他脂质的体内合成，或促进其他脂质的代谢，从而影响血脂水平。

影响血脂的因素有哪些？

（1）年龄和性别

男性血清胆固醇水平随年龄增长而呈上升趋势，到70岁左右达高峰，而女性50岁以前血清胆固醇水平上升缓慢，到约55~60岁逐渐超过男性，主要为低密度脂蛋白胆固醇水平升高，女性高密度脂蛋白胆固醇水平较男性为高。

（2）绝经后雌激素水平

当妇女绝经后，失去了雌激素的保护，低密度脂蛋白胆固醇水平上升，高密度脂蛋白胆固醇水平下降，而补充雌激素可使高甘油三酯血症妇女的甘油三酯水平明显升高，常达致死性胰腺炎水平。

（3）遗传

目前研究证明存在家族性血脂异常，在其他类型血脂异常中，遗传因素也起了重要的作用。

（4）职业

脑力劳动者血脂水平高于体力劳动者，城市居民血脂异常的发病率高于农民，这主要由于不同职业者的工作性质和生活方式不同所决定的。

（5）饮食

动物性脂肪可使血脂升高，而植物性脂肪（主要是多不饱和脂肪酸）有助于血脂下降。另外，进食过多的糖量，可刺激胰岛素分泌增加，出现高胰岛素血症，引起甘油三酯升高。

（6）体力活动

体力活动对血脂代谢有积极的影响，不仅可降低血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇，还可使高密度脂蛋白胆固醇水平升高，这是脑力劳动者血脂含量高于体力劳动者的原因之一。

（7）饮酒

酒精可促进血脂的合成，减慢血脂的分解，中等量以上的饮酒即可引起高甘油三酯血症。

（8）吸烟

每日吸烟超过20支可使血清胆固醇和甘油三酯水平升高，而高密度脂蛋白胆固醇水平则降低。被动吸烟者血脂同样受到影响。

（9）精神紧张及应激

紧张情绪升高血脂含量，增加血小板黏性，促进动脉粥样硬化。

（10）药物

许多药物长期大量应用可影响血脂水平，如糖皮质激素，但长期应用可使血浆胆固醇和甘油三酯含量升高，又如噻嗪类利尿剂可增加血浆低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的浓度，其他一些治疗高血压的药物对血脂也有一定影响。

（11）季节变化

研究表明血清胆固醇水平在秋季最高，夏季最低，而甘油三酯水平是春季最高，秋季最低。

降血脂药

首先要注意饮食，少吃点肉
主要降低胆固醇的药物：患者的总胆固醇高于230毫克/分升时为高胆固醇血症。降胆固醇的药物主要包括他汀类和胆汁酸螯合剂两类。他汀类的代表药物有洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等，主要作用是抑制胆固醇的合成，不良反应较少，多为肌肉疼痛。胆汁酸螯合剂类的代表药物有考来稀胺、考来替泊，主要作用是抑制胆固醇的吸收，不良反应是刺激性臭味和消化道反应。
主要降低甘油三脂的药物：患者的甘油三脂高于160毫克/分升时为高甘油三脂血症。降甘油三脂的药物包括贝特类、烟酸类和海鱼油-ω-3脂肪酸，药物的作用都是降低脂类的合成和释放、加速脂类的代谢和排出。贝特类的代表药物有吉非贝齐、非诺贝特、苯扎贝特，不良反应是消化道反应和肝肾功能改变。烟酸类的代表药物有烟酸肌醇脂、阿西莫司等，不良反应除消化道反应外还有皮肤潮红和瘙痒。海鱼油-ω-3脂肪酸是俗称的深海鱼油，长期服用有导致视力下降和出血的可能。
降低混合型高脂血症的药物：患者的总胆固醇和甘油三脂均高于正常时常需要联合用药，可以根据总胆固醇和甘油三脂的比例，使用他汀类、胆汁酸螯合剂、贝特类和烟酸类药物，但要警惕药物之间的相互作用。例如洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀与烟酸、吉非贝齐合用时，易发生危及生命的横纹肌溶解症；需联合用药时，剂量宜小，同时注意观察是否有肌无力、肌痛现象，并定期检查血清丙谷转氨酶、肌酐激酶等安全指标，以便调整剂量或更换药品。
65岁以上的老年患者服用降血脂药时应特别注意用药剂量，不宜超过成人正常量的四分之三；血脂异常较轻时可首选一些降脂作用较弱副作用较小的药物，如：弹性酶、潘特生、海鱼油等。长期服用生山楂、草决明、红曲、泽泻等中药降血脂，更适合于老年患者

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