加味芍药甘草汤治痛经

加味芍药甘草汤治痛经

王金亮 山西省平遥县中医院

组成及用法 炒白芍12克，延胡索12克，香附6克，甘草5克。经行前一日或有月经先兆时水煎服，日1剂，连服3日。

适应证 经前或经期小腹胀痛，拒按。月经量少或经行不畅，经色紫暗，有血块。块排痛减，或伴有胸胁胀满，乳房胀痛。舌质紫暗，或有瘀点，脉沉弦或沉涩。

方解 痛经临床以实证为多见，常见情志因素所致的肝气郁结，气滞不能运血，则经行小腹胀痛，经血壅滞，行而不畅，则血色紫暗，或凝为血块。芍药甘草酸甘并用，为柔肝、解痉、止痛之剂。加香附入气分，行气中之血；延胡索入血分，行血中之气，增强活血行气，祛瘀止痛的效果。四药合用，可使气血得调，血脉得通，瘀去痛止。

《伤寒论》——甘草干姜汤、芍药甘草汤

刘希彦老师解读伤寒论讲稿

此条阐述了病在阴证和阳证之间的转化规律和治疗方式。首先是“自汗出，小便数”，说明这个病人的津液在通过两种主要途径在大量的耗散。我们说过在《伤寒》里区分阴证和阳证就是津液的多少。这个病人“心烦”，这是津液虚的虚烦；“微恶寒”是脉微怕冷；“脚挛急”是筋失养了。脉微；怕冷；筋发生挛急反应，脚伸不直了，这些证都指向津液虚，这就已经是明显陷入阴证的指证了。这时“反与桂枝，欲攻其表，此误也”。阴证不能发汗攻表，因为在人体津液不够的时候，人体的自然模式是先保里，先保内脏，这时候还用桂枝攻表以耗散津液，自然是误治了。误治的结果当然是造成津液更虚了，于是“得之便厥”，“厥”的意思是四肢冰冷，气血已经不能够往四肢走了，这是比较严重的阴证了。同时还有“咽中干，烦躁”，这两个像是热证，为什么比较严重的阴证还会出现热证呢？还是要说到人体的自保模式，当津血不够的时候，人体就要亢奋起来，以加快津血的运行和生成，于是产生这种上火的反应，我们称之为“虚火”，也就是津虚而有火。咽喉是全身阴经的交汇点，所谓诸阴之汇，是需要大量津液滋养的，在这种情况下首先就会“咽中干”。还会“烦躁”，我们称之为虚烦。虚烦也可理解为大脑通过情志反应在调集津液。同时还会发生“吐逆”，因为胃部的津血供应不够了，消化能力弱了，胃不受纳了。这时候要“作甘草干姜汤与之，以复其阳”，阳就是津液。我们以前说过，表里同病是要先表后里的，这里也有恶寒表证，为什么只用温里的药呢？这又牵系到另一个法则：三阳病是先表后里，三阴病是先里后表的。这里表证并不严重，所以治里就可以了，里阳温津液复，表证人体自己就解决了。后世医家碰到这种“咽中干、烦躁”的虚火虚烦的反应，处理方法一般都是滋阴清热去烦，用药通常是生地麦冬栀子芩连辈。这是不推求人体原理不辨阴阳的结果。如果是阴证的虚火，仲景的处理方法先要用干姜和甘草，来增加胃的生化能力，因为津液是不能用滋阴药直接补的，而是要靠脾胃运化来吸收生成，这个原理前面已经解释过了。所谓甘温除热说的就是这个。有个前提，要在阴证或胃弱的情况下才可用此法。实热证当然要下热以存津。脉细数或虚大的阴虚阳亢证则要用滋阴之法，也就是用麦冬生地了。这种阳气不虚反亢的阴虚证，实质是脾胃不缺生化能力，甚至还有热，所以可以滋阴以制阳。

“若厥愈足温者”，意思服了甘草干姜汤后四肢不冰冷了，脚温热了，这时脚却还不能伸直，说明筋还是缺少滋养。为什么会这样呢？我们说过，《伤寒》的治疗法则是从阳引阴的，用药物让阳气先生成，然后通过阳气的运行带动脾胃的运化来生成津液生成阴。可是，阳可以即有，阴却不能速生，为了加快阴的形成，“更作芍药甘草汤与之”，

芍药是负责阴成形的，甘草是直接补充脾胃津液的。为什么要用炙甘草呢？因为《伤寒》补阴始终不离脾胃，不逾越人体的自然生成机能。甘草干姜汤在前，芍药甘草汤后，于是“其脚即伸”了。这个顺序是不能错的。中轴脾胃永远是治病的前提和关键，就像车轮的车轴，汽车的发动机，后世之所以滥用滋阴寒凉药就是忽略了中轴脾胃的作用。

在误攻表伤了津液之后，也有可能发生另外一种情况，就是“若胃气不和，谵语者”。这种情况是阳明证。阳明证一般是里热证，也就是是肠胃中实。为什么会这样呢？前提还是津液虚了，人体要亢奋起来，一来是促进津液生成，二来是要靠这种亢奋将津液送到大脑和五脏，以保证重要部位的供应。这时候肠胃中若有积滞，这些积滞也要消耗津液来传化，里外都争夺津液，于是津液不够分配了。谵语反应说明大脑用亢奋在争夺气血；肠胃的热结反应说明肠胃用亢奋在争夺气血。这就是阳明里热证了。

阳明里热证之所以还在阳证范畴，没有因为津液虚转为阴证，本质上不是津液不够的问题，而是津液分配不来的问题。这也是阳明里热证和阴证的区别，也是阳明里热证的发病机理。这就意味着只要将肠胃的积滞下了，津液就够分配了，人体也就协调过来了，病也就好了。

中药止疼的有哪些？ 急急急！！！

您好!
延胡索是最常用的。
具体根据病位不同可以有不同配方：
如：止腹痛的芍药甘草汤，中就是白芍药和甘草组合；
止热性痛经的有失笑散，生蒲黄和五灵脂；
止寒性痛经的有乳香、没药；
止痛良方金铃子散，金铃子和延胡索组成；
止风湿痹痛的有蛇类、羌独活、乌药等随病症不同而用药不同；
止疝痛的有蜘蛛。
止头痛的就多了去了，分经论治，太阳头痛用羌活、蔓荆子，阳明头痛用白芷、川芎；少阳头痛用细辛、柴胡；厥阴头痛用吴茱萸、蒿本。
好多啊，希望能满足您的需求。
可关注一些移动医疗APP（健康520），一键解决健康问题！

芍药甘草汤纵横谈0

一、芍药甘草汤源流

芍药甘草汤出自《伤寒论》，系仲景为伤寒误汗亡阳，阳复后脚挛急而设。白芍益阴和营，炙甘草补中缓急，故其具有柔肝舒筋、缓急止痛之效。其运用范围甚广，仅《伤寒论》中就有24首方使用了这一配伍，使用率达21%。仲景及历代医家十分重视此方的化载运用，国内外同仁研究该药方成果甚丰。

仲景用本方加附子，名芍药甘草附子汤，治外感风寒、发汗不解、阴阳俱虚反恶寒者；加黄芪、大枣，名黄芪汤，治太阳少阳合病自下利者。

笔者认为，四逆散亦是在本方的基础上加柴胡、枳实而成。盖芍药甘草汤治汗后津伤之挛急，四逆散治四肢厥逆、腹中痛，二者同出一辙，仅轻重有别矣。

后世运用此方多有发挥，如加黄芩，名黄芩芍药汤，治热痢里急后重、腹痛便脓血；加白术，名白术芍药汤，治脾湿水泻、身重困乏。《素问病机保命集》载本方加当归、黄连、槟榔片、木香，名芍药散，治下利脓血、里急后重。芍药、甘草这一组合在《传信适用方》中，名中岳汤，治湿气脚肿、全身疼痛；在《朱氏集验方》中，名去杖汤，治脚弱无力、行步艰难；《岁时广记》用白芍、甘草，按5 1之量，治脚气肿痛；《单方验方调查资料选编》用赤芍、生甘草，按（5 10） 1之量，治急性乳腺炎……推广运用不一而足。

二、芍药甘草汤治痛经验

现代研究表明，芍药甘草汤主要有松弛骨骼肌、解痉镇痛、抗溃疡等作用，适用范围十分广泛。笔者总结前贤之经验，将本方用于急慢性痛证、消化系统疾病和老年病，效果甚佳。

①急慢性痛证

吾师郑家本擅长用此方治急性病症。如治三叉神经痛患者王某，用白芍60g，甘草10g，加刺蒺藜、白芷、葛根、地龙、全蝎，8剂而愈；治胆石症患者杨某，白芍90g，甘草10g，加酒大黄、虎杖、鸡内金等，10剂排除1cm大小结石数枚；治胆道蛔虫症患者陈某，白芍60g，甘草10g，加乌梅、炒川楝、酒大黄等，1剂腹痛大减，3剂排蛔虫30多条；又治肾绞痛患者段某，白芍60g，甘草10g，加木通、延胡索等，服药2小时痛减，数剂而愈。特别是家本先生自创之“昆海排石汤”治疗尿路结石，以本方加昆布、海藻、桃仁、红花等，治泌尿系结石数百例，排石率达85%。

治疗头面部疼痛，特别是血管神经性疼痛，以赤白芍各30g，甘草6g为主，配白芷、川芎、葛根、全蝎、蜈蚣、蜂房等，效果十分理想。

治青春期痛经，特别是中学生学习紧张导致的痛经，以赤白芍各30g，炙甘草10g，加失笑散、郁金等，一般使用3 4个月经周期便愈。

②消化系统疾病

消化系统疾病多虚实夹杂，且病程日久，治疗宜攻补兼施、寒热并用、升降勿过，即“治中焦如衡，非平不安”。笔者常以赤白芍各30g，甘草6g为主，治消化道溃疡及其炎症，随寒热虚实之不同而加减变化。寒症去赤芍，加桂枝、良附丸之类；热证加虎杖、白花蛇舌草、柴胡之类；虚症去赤芍，用炙甘草加四君子汤；实证加酒大黄、枳实、槟榔片等。对慢性溃疡病，以赤白芍各100g，白及120g，共为极细末，每次5g，饭前1小时服，日服3次，效果甚为满意。

慢性肠炎、肠道易激综合征，多见便秘、腹泻交替出现，病程长，一般治疗效果不佳，特别是滥用抗生素后，菌群失调所致慢性肠炎。

笔者曾治一中学生，近两年大便不成形，一日数次，大便常规及细菌培养均为阴性。追问病史，患者曾在2年前大剂量使用抗生素治疗阑尾炎，尔后每服用抗生素则腹泻加重，诊为菌群失调。拟赤白芍各30g，生甘草6g，陈皮10g，白术、藿香各12g，6剂而愈。对慢性肠炎、肠道易激综合征亦可用芍药甘草汤为主加健脾燥湿理气之品治之。

③老年病

据芍药甘草汤缓急止痛且性味平和的特点，可将其广泛用于治疗多种老年病，特别是血管平滑肌痉挛，导致的组织缺血缺氧所致的症状，治疗多事半功倍，得心应手。如冠心病，重用赤芍30 60g，炙甘草6 10g，加丹参、琥珀等；骨质增生，用赤白芍各30g，炙甘草6g，加葛根、丹参、水蛭、骨碎补等；前列腺增生，用赤芍30g，生甘草6g，加琥珀、车前子、水蛭、桃仁等。

对于老年性习惯性便秘，不少患者用果导片、黄连上清丸之类，以图一时之快，然犹如以油救火，便秘日重。笔者以白芍30 40g，生甘草10g，加四妙勇安汤治之，多在服药2 3剂时顺利解便，且无便后燥结之虑。此方对阴虚、气滞、食阻之便秘，亦应手取效。

有文献报道，以芍药甘草汤治疗不安腿综合征临床效果好，为首选方。笔者受此启发，对老年肌肉颤动、胀痛、酸软麻木之症亦多以芍药甘草汤治之，疗效显著。

三、结语

仲景所创芍药甘草汤这一基本方，深受后世医家喜爱，且逍遥散、柴胡疏肝散、达原饮、防风通圣散、胶艾汤、八珍汤等数十首名方中都含有这一基本方。

该方临床运用范围十分广泛，凡骨骼肌痉挛、肌痛、神经痛及因平滑肌痉挛引起的内脏疼痛等均可使用。经长期临床证实，其缓急止痛的效果十分令人满意，用之得当，常有立竿见影之功。

每日一文，陪伴中医人成长

伤寒论中的一方只有2味药，却被我们称为“去杖汤”

张仲景的方，也叫经方。组方很是精炼，每个药都经得起推敲。有很多的小方也很妙，比如下面这个芍药甘草汤。虽然只有2味药，但用途很是广泛。我们来看看伤寒论原文：
13、芍药甘草汤 2味 .上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分温再服。

辨太阳病脉证并治（上）第五：29、伤寒脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。反与桂枝。欲攻其表。此误也。得之便厥。咽中干。烦躁吐逆者。作甘草干姜汤与之。以复其阳。若厥愈。足温者。更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。若胃气不和。谵语者。少与调胃承气汤。若重发汗。复加烧针者。四逆汤主之。30、问曰。证象阳旦。按法治之而增剧。厥逆。咽中干。两胫拘急而谵语。师曰。言夜半手足当温。两脚当伸。后如师言。何以知此。答曰。寸口脉浮而大。浮为风。大为虚。风则生微热。虚则两胫挛。病形象桂枝。因加附子参其间。增桂令汗出。附子温经亡阳故也。厥逆咽中干。烦躁。阳明内结。谵语烦乱。更饮甘草干姜汤。夜半阳气还。两足当热。胫尚微拘急。重与芍药甘草汤。尔乃胫伸。以承气汤微溏。则止其谵语。故知病可愈。
辨发汗后病脉证并治第十七：13、伤寒脉浮自汗出。小便数。心烦。微恶寒。脚挛急。反与桂枝。欲攻其表。此误也。得之便厥。咽中干。烦躁吐逆者。作甘草干姜汤与之。以复其阳。若厥愈足温者。更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。若胃气不和。讝语者。少与调胃承气汤。若重发汗。复加烧针者。与四逆汤。
这些条文当中有好几个方，这里只讨论芍药甘草汤。我用此方主要是小孩子和老年人的脚抽筋，脚外伤很好用。有的全是身的皮外伤，尤其是肿痛的那种，量大一点，收效很快。我们看这几点就可抓住主证：若厥愈。足温者。更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。胫尚微拘急。重与芍药甘草汤。尔乃胫伸。若厥愈足温者。更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。

 芍药甘草可以补充人的津液，芍药又可以缓急止痛；加上芍药可以把静脉中的血往回拉，这样就可以让毛细静脉末端的瘀积消散，也可以让人的脚筋松弛。人年纪大了脚的筋脉失去濡养，就会行动不便，芍药甘草汤就可以濡养人的筋脉，重新恢复活力。因此，芍药甘草汤又被人称为是“去杖汤”。芍药的用量可以数倍于甘草。也了解到，甘草可以用炙甘草也可以用生甘草。生甘草更易生津，但也容易导致眼睑浮肿。如果脚痛是寒凉加重，或者患者的体质偏寒，可以加炮附子。我曾经治疗一个老年人的小腿疼痛的患者，西医的诊断是，腰间盘突出症，压迫了坐骨神经痛，患者小腿疼痛难忍，尤其是夜间，经常痛到无法入睡，理疗15天，丝毫无效。就差手术了。我就用了此方，开了3剂，一剂就大效。你看看黄煌老师的医案：

黄煌老师芍药甘草汤医案：2010年4月，因为肝硬化反复呕血、贫血来门诊。我根据她消瘦、大便干结、下肢经常挛急的特点，给予芍药甘草汤水煎，每日一剂。服用四月以后复诊，病情稳定，呕血未出现，贫血好转。当她走进诊室的时候，我差点没有认出她来。她脸色红润，丰满的脸庞上洋溢着喜悦，与一年半前相比判若两人。她，71岁，是个典型的农村妇女。


芍药甘草汤是临床上非常常用的一个方剂，具有滋阴养血，柔肝止痛等功效。可以用于津液不足，阴血不足等引起的筋脉失养、筋脉拘挛等症。其中白芍酸寒，具有滋阴养血、柔肝的功效；甘草甘温，益气温中，缓急止痛。临床药理表明，芍药甘草汤有很好的解痉作用，可以有效缓解腓肠肌痉挛以及胃肠平滑肌痉挛等，可以治疗胃痛、腹痛、痛经等症。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyizatan/10942.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 不可忽视的干眼症

下一篇: 端午的味道(端午飘香——记忆里端午家···