温疫派擅治疫痧的陈耕道

疫痧，又名烂喉痧，以发热、咽喉肿痛糜烂、肌肤丹疹密布为临床特征，西医称之为猩红热，属急性传染病。清代擅长调治此疾者有陈耕道、夏春农、丁甘仁等，其中以阮氏为著。陈耕道，字继室，常熟名医，嘉庆六年(1801)著《疫痧草》一书，该书继承温疫家的基本思想，详细阐述了疫痧的诊治特点，阵氏的学说和经验，丰富了温疫学说。

陈氏明确指出了疫痧的传染性。他说：“疫痧之毒有感发，有传染。天有郁蒸之气，霾雾之施，其人正气适亏，口鼻吸受其毒而发者为感发；家有疫痧，人吸受病人之毒而发者为传染。所自虽殊，其毒则一也”。他认为医者“夜勿宿于病者之家，鼻中可塞辟疫之品”，以作为预防措施。

陎氏认为，疫痧传变迅速，不分六经，而以肺胃为疫毒盘踞之地。他说：“疫痧之火迅如雷电，身热一发，便见烂喉神呆、痧隐肌赤，不分颗粒，其毒火炎炎，灼伤脏腑在片刻间尔！安能如伤寒之传变六经绵延日久哉？”他又说：“肺胃在身半之上，主乎口鼻，疫邪自口鼻而入，故其邪多据于肺胃，而心包与肺胃相近，宜哉陷心包之径捷也。其余他脏或火盛而波及；未必疫邪据此矣”故“呕恶呃逆、舌绛口渴、牙关拘急等象，是邪据阳明而阳明病象见也；如鼻扇鼻煤、喉烂气秽、失音鼽衄等象，是邪犯太阴而太阴之病象见也；如神烦神昏。鼾睡谵语等象，是邪干心包而心包之病象见也”。

陈氏治疫痧强调以清化疫火为本。他说：“治疫痧者，在疫火未肆之前而先化其火，则火渐化，其病渐松；在疫火既肆之后而化其火，吾恐化之无益矣”。“表邪未解，疏散固不可少，疫火内炽，清化岂可以缓？表邪，末也；火炽，本也。症虽乍起，而见灼热无汗、痧隐成片、喉烂神烦，火炽巳甚矣，灼热痧密，火盛而使然也。若泥无汗痧隐而必一味疏达，愈疏则汗愈无，疏达则痧愈隐，愈疏达则神愈昏、喉愈腐。不顾在本之火，徒治在表之邪，所谓舍本求未，焉能效乎？”故陈氏立清散一法，凡“汗虽无，身灼热；痧虽隐，无颗粒；脉虽郁，喉巳腐；舌虽垢，神巳烦”者，俱宜清疏并进，所谓“疏不兼请每多凶，达而兼化每多吉”。

具体治疗，凡身热神消，痧隐稀疏，舌白脉郁而喉不甚腐者，用陈氏葛根汤疏达之；灼热神烦，喉腐脉弦，痧隐成片，不分颗粒，无汗舌垢，用葛犀汤清散之；痧点虽透而喉烂极盛脉弦大口渴，神烦舌绛，唇干，火炽液涸者用犀羚二鲜汤或夺命饮清化之；痧隐约，喉烂气秽神烦，便闭目赤，脉实，症势乍作，正强邪实者用双解散下夺之，痧透者用四虎饮；舌绛而干，脉弦数大，痧隐而喉腐不盛，阴液受灼者，有五鲜饮合陈氏葛根汤并服；喉腐甚合犀鼓汤并服。若痧透肌燥、舌绛液干、喉烂便闭、脉弦无神宜育阴煎。除上述汤药外，除氏尚有吹喉药及漱口药等。由于《疫痧草》源于临床实践，故“嘉庆戊辰、癸酉两次治疫后具奉是书为圭泉，试辄有效”（重刊除氏疫痧草序）。

陈氏之后，在疫痧治疗上有所发明的，尚有扬州名医夏春农，著有《疫喉浅论》(1875)二卷，指出治此病首当辛凉逐表，继而苦寒泄热，终宜甘寒救液，忌用辛温升托。近代孟河名医丁甘仁亦精于喉痧治疗，认为此症为暴寒束于外，疫毒郁于内，蒸腾肺胃二经而成，治疗须分初、中、末三层，先用汗法，次用清法，或用下法，当表则表之，当清则清之，用药贵乎迅速，万不可误时失机。有自订经验方八首，载于《丁甘仁医案·喉痧证治概要》。

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