温疫派主张大剂解毒的余霖

温疫派主张大剂解毒的余霖

余霖，字师愚，清初安徽桐城名医。因先君患疫为庸医误治而亡，遂专攻疫证。据《阅微草堂笔记》记载：乾隆癸丑(1793),京师大疫，以景岳法治者多死，以又可法治之亦不验。桐乡冯鸿胪星实姬人呼吸将绝，桐城医士投大剂石膏药，应手而痊。踵其法者，活人无算。此桐城医士，即余霖。余霖著《疫疹一得》，指疫病皆由毒火敷布、治疗重用石膏，自成一家。

余霖首先强调疫症与伤寒似同实异，太阳阳明头痛不至如破，而疫则头痛如劈，沉而不能举；伤寒无汗，而疫则下身无汗，上身有汗，惟头汗更盛；少阳之呕胁必痛，疫证之呕胁不痛，频频而作；太阴自利腹必满，疫证自利腹不满，这是在临床表现上的甄别。在病因上，余氏强调疫证乃胃中疫毒火热，与伤寒感寒全然不同。他说：“胃为十二经之海，上下十二经，都朝宗于胃，胃能敷布十二经，荣养百骸亳发之间，靡所不贯，毒既入胃，势必敷布于十二经，戕害百骸，使不有以杀其炎炎之势，则百骸受其煎熬，不危何待？疫既曰毒，其为火也明矣。“如毒火盘踞於内，五液受其煎熬，热气上腾，如笼上熏蒸之露，故头汗独多；火毒达於太阳阳明，可致头痛如劈，两目昏瞀；内有伏毒，邪火干胃、毒火上冲，故疫症呕吐频频而作；毒热蕴於阳明血分，可发斑；疫毒所聚可致发疮，另有疫毒深伏，不得透达，而见六脉细数沉伏，面色青惨，昏愤如迷，四肢逆冷，头汗如雨，其痛如劈，腹内搅肠，欲吐不吐，欲泄不泄，男则仰卧。女则复卧，摇头鼓颌，百般不足诸证，谓之闷疫。总而言之，疫毒火热致病多端。证现於十二经，而实由毒火一团所致，非若伤寒能以六经识证可比。

余氏治疫取熊凭昭《热疫志验》的败毒散加减，不用硝黄，以热疫乃无形之毒，难以当其猛烈，重用石膏直入肺胃，先捣其窝巢之害，而十二经之患自易平矣。所制清瘟败毒散,通治疫证，该方综合白虎汤，犀角地黄汤、黄连解毒汤等方而成，方中石膏、知母清阳明之经之大热，犀角、地黄、玄参、丹皮、赤芍清营凉血解毒，黄芩、黄连、枙子、连翘清热泻火解毒，竹叶清心除烦，桔梗载药上行，以退胸膈及六经之热。余霖说：“此大寒解毒之剂，重用石膏则甚者先平，而诸经之火自无不安矣”，可见白虎汤为此方中之主。

余氏用药以峻重见长。他认为治疫“用药必须过峻数倍於前人”，如清瘟败毒散有大、中、小三剂之分，如大剂生石膏用六至八两，小剂亦用八钱至一两二钱。他曾说治一疫证，“予用大剂，连投十五帖，今巳全安，计用石膏六斤有零，犀角七两有零具黄连六两有零，此前人所未有，后人之所未见”。王孟英亦谓：“纪文达公于癸丑年。曾目击师愚之法治人无算，而谓其石膏有一剂用至八两。一人用至四斤。”这种大剂
量的攻击性疗法，正是为力泄热毒火邪，阻力病势传变而设。

败毒散的前世今生

人参败毒草苓弯，羌独柴前枳桔共；

薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。

败毒散——经典古方，由柴胡 、前胡、川芎 、枳壳 、羌活 、独活 、茯苓、桔壳、人参 、甘草，加生姜、薄菏少许组成，发汗解表、散风祛湿，主治外感风寒湿所致的表证。那什么是表证呢？中医诊断学认为以发热、恶寒、脉浮为特征的证候就是表证。这个概念的外延很大，不仅包括平时常见的感冒，还涉及为数众多的病毒性传染病。败毒散最早出自钱乙的《小儿药证直诀》。

儿科之圣——钱乙

钱乙，字仲阳，宋代东平人，约生于北宋仁宗至徽宗年间，享年82年，他所撰写的《小儿药证直诀》，是中国现存的第一部系统完整的儿科专著，也是世界上最早的儿科专著，为历代中医所重视，列为研究儿科必读之书。后人视《小儿药证直诀》为儿科的经典著作，把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。

败毒散由来

钱乙对小儿科有着四十年的深入钻研，积累了丰富的临证经验，他认为风、寒、暑、湿、燥、火（六淫邪气）是主要的外感病因，六淫邪气主要侵袭皮毛，或从口鼻而入，侵害肺系，对口、鼻、咽、喉、气管和肺形成损害，症状表现为全身的发热、恶寒、肌肉骨节疼痛，以及局部的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽喉肿痛等，对这类病证的治疗应该以祛外邪为主。外感六淫中，风寒湿邪关系紧密，常相互交织，杂而为病，有时难以分开。钱乙于是设计了这张针对多种病因都有治疗作用的败毒散。方中以羌活、独活、生姜散寒，羌独活并用可治疗全身肌肉关节疼痛，合茯苓以祛湿；川芎、薄荷祛散风邪，善治头痛；配伍前胡、枳壳、桔梗、甘草以行气、止咳、化痰，强化治疗肺感外邪之后的咳嗽、咳痰等主要症状；若体虚，以少量人参扶助正气，鼓邪外出；而柴胡则可退正邪交争所生之热。败毒散的用药涉及外感六淫中风、寒、湿、火四个环节，几乎可称为一个通治之剂、万能之方。清代名医余霖更是推崇其为古今“治瘟第一方”。

败毒散用药历史

败毒散已有近1000年用药历史，自宋代起，主要用于治疗伤寒时气伤风、瘟疫、风湿等病证，后流传愈泛，金元明清等历代医家在临床中不断拓展其使用范围，广泛用于治疗小儿疮疹、痛风、乳岩、骨疽、痢疾等病证；现代药理研究表明，败毒散具有解热、镇痛、抗炎、抗病毒、抗菌、提高免疫细胞活性等作用，临床上主要用其治疗上呼吸道感染、流感、腮腺炎、小儿秋季泄泻以及荨麻疹、湿疹等皮肤过敏性疾病。现已被收录至《中国药典》。

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败毒散小故事

一、宋代，钱乙

宋仁宗长公主姬患病无人能治，钱乙诊断外邪内陷，以败毒散托邪外出，治愈长公主，得仁宗赏赐，奠定太医院丞地位。

二、清末明初，喻嘉言

喻嘉言，明末清初著名医家。他将人参与解表药相配治疗痢疾，巧用“人参败毒散”，首倡“逆流挽舟”，开创了治痢疾新方法和新思路，对后世影响甚大，广受推崇，至今仍有临床指导意义，现代研究证实，本法对溃疡性结肠炎、小儿秋季腹泻等有很好疗效。

三、清末，陈复正

清末医家陈复正，行医四十余载，著成《幼幼集成》，对儿科影响颇为深远，他对人参败毒散的应用别开生面，适用证广泛，凡有咳嗽，无论内伤外感，虚实寒热，不拘男妇大小皆可运用，且效果显著。其推崇人参败毒散，此方辛平升散，为“咳门第一神方”，举世少有知者。

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败毒散机理

一、败毒散所败之毒，主要还是肺、皮肤之毒，只要稍微分析一下其结构，就可以很明显的了解。人参、茯苓、甘草，这三味药是四君子的组成，川芎、羌活、独活、桔梗、枳壳是发表、达表的，能够将寒湿之邪引达上表，其中的桔梗、枳壳是非常特殊和有效的组合，因为这两个药对于皮肤来说是非常好的，能够将体表的寒湿宣发出来。另外，一个重要的组合是前胡、柴胡，这两味药一直以来被大家认为是解毒的关键。

二、败毒散所解之毒，一方面是在表之毒，是风寒湿等邪气着于人体之表，如果肺气宣发不能打开，则一直郁闭在表，久而久之就会形成皮肤变厚，变粗糙。败毒散的另外一个方面，则是败在里之毒，人参、茯苓、甘草是补脾胃的，一般久病，或者感冒日久就会出现虚证，此时就必须要补中。

三、其实，医学家一直怀疑败毒散所治疗的应该是病毒性感冒，因为这种感冒容易导致体内的气虚，而且缠绵日久，必定会有气虚的情形，所以人参、茯苓肯定需要用到。另外，还有可能要加入干姜、黄芪等补气扶阳之药。

四、败毒散治疗痢疾，其实痢疾就是中医的肝脾不和证，所以会有里急后重，行气活血是治疗的核心方法，行气的药物有很多，比如枳壳、桔梗就是，还有人参、茯苓，最主要的还是柴胡、羌活等药。当行气活血的药物加入之后，肝脾不和的症状就会缓解，也就达到了治疗痢疾的效果。

五、用败毒散治疗流感，一般可以获得非常好的疗效，其实古代的疾病也属流感最多，只不过古代人没有流感这种概念，而是将之命名为时气而已。败毒散虽然是为了时气（瘟疫）而用，即我们现代所谓的流行性感冒，但是在很多杂病的运用中也有广泛的运用，不可因为一个非常局限的见解，将一个名方困死在一个小小的范围内。

败毒散方解

君药——羌活、独活：

方中羌活、独活发散风寒，除湿止痛，羌活长于祛上部风寒湿邪，独活长于祛下部风寒湿邪，合而用之，为通治一身风寒湿邪的常用组合，共为君药。

臣药——川芎、柴胡：

川芎行气活血，并能祛风；柴胡解肌透邪，且能行气，二药既可助君药解表逐邪，又可行气活血加强宣痹止痛之力，俱为臣药。

佐药——桔梗、枳壳、前胡、茯苓、甘草、人参：

桔梗辛散，宣肺利膈；枳壳苦温，理气宽中，与桔梗相配，一升一降，是畅通气机、宽胸利膈的常用组合；前胡化痰以止咳；茯苓渗湿以消痰，皆为佐药。甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使之品。方中人参亦属佐药，用之益气以扶其正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义；二则令全方散中有补，不致耗伤真元。

生姜、薄荷为引，发散风寒，以助君药解表之力。

败毒散的现代研究

君药羌活：具有解热、镇痛、抗休克作用，对痢疾杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌等，均有明显抑制作用。

君药独活：具有镇静、催眠、镇痛、抗炎、解痉和抗菌作用，尤其对人型结核杆菌作用明显。

羌活和独活共为君药，辛温发散，除一身上下之风寒湿邪而发汗解表止痛。

臣药川芎：具有镇静、抗病原微生物、抗病毒及抗癌作用。

臣药柴胡：有明显的镇静、镇痛、镇咳、解热、抗炎、抗病毒作用。

柴胡和川芎并为臣药，以助羌独祛外邪、止疼痛。

败毒散适用人群

1、输液的感冒患者；???2、春秋季病毒感染人群；?3、预防及轻度感冒；

4、感冒咳嗽患者；?????5、感冒后颈疼痛患者；???6、病毒感染痢疾；

7、体虚体弱感冒患者；?8、过敏性荨麻疹；???????9、风湿性关节炎。

遗落的明珠——败毒散

2018年4月16日，国家中医药管理局发布了《古代经典名方目录(第一批)》，其中73%为汤剂，23%为煮散；由于传统条件限制，经典名方制剂生产、运输、销售和使用上均存在缺陷，“败毒散”在现代技术上存在标准煎液研发和制剂开发的瓶颈。还应特别注意的是，曾经生产的几个败毒散的中成药不仅剂型落后，而且其说明书在主治证的描述上也并不十分理想。比如，有的以临床较为少见的破伤风作为主要治疗方向，或仅仅标明用于时行感冒（流感），这些表述从学理和医理上表述的都不完整，都值得好好修改，使之更加符合制方的本意。如果开发得当，败毒散系列方剂必将有更广阔的应用前景。

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温病派的代表人物

温病派的代表人物具体如下：

温病学派逐渐兴起，其中对温病学体系的形成和发展做出巨大贡献的有四位，他们分别是：叶天士、薛雪、吴瑭、王孟英，史称温病四大家。温病学派是中国明代末年以后，在南方逐渐兴起的，以研究外感温热病为中心的一个学术派别。

明清之际，温病学派瘟疫流行猖獗，尤以江浙一带为著，且该地区气候溽暑，热病盛行，客观上促使江浙诸医家对温热病进行研究，并由此逐渐形成一个学派。

1、叶天士

叶桂，字天士，以字闻名于世。叶天士出身于医学世家，他从受到很好的医学熏陶，凭借自己的才智及好学精神，不到三十岁，叶天士就医名远播。叶桂号香岩，人称半仙，有手到病除的本事。

因他一生治愈过不少奇疾怪症，连神仙都慕名来，变做一个平常人请叶天士诊断。叶桂号罢脉后，说了八个字:"六脉调和，非仙即怪。"羞得那神仙看过仓徨逃遁。不管这一传说是真是假，可叶桂妙手回春，起死复生的事都是有口皆碑的。

2、薛雪

薛雪，字生白，号一瓢。薛雪青年时练过武术，擅于诗画，擅长治湿热病，撰有《湿热条辨》一卷。在我国医学史上，对湿热病专篇进行论说，薛雪是第一人。

与薛氏齐名的还有名医叶天士，两个皆精于医道，俱擅治温病，惟彼有相轻之嫌，常互相攻击。据传，历史上曾有"扫叶庄"与"踏雪斋"这一杏林传闻。

3、吴瑭

吴瑭，字鞠通，19岁因父病逝而立志学医。吴瑭受到吴又可《瘟疫论》和叶桂的启发，所以继承叶天士对温病的研究，于四十岁写成《温病条辨》。

4、王孟英

王士雄，字孟英，晚字梦隐，号半痴山人，以字行于世。王孟英也是生于医学世家，在14岁时，他的父亲去世，叮嘱他道：“人生天地之间，必期有用于世，汝识斯言，吾无憾矣"。

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