温热派以《湿热病篇》名世的薛生白

温热派以《湿热病篇》名世的薛生白

与叶天士同郡且同时，学术风格相近的薛生白，在新感温热病的诊治上也多心得，后世多叶薛并提，视为吴们医派的中坚。

薛生白(1681-1770)，名雪，号一瓢，又号扫叶山人，磨剑山人、槐云道人，与叶天士同郡。医术尤精，疗治多奇迹，与天士齐车。所著《湿热病篇》，是一篇研究湿热病证较系统而完整的文献，数百年来，风行于江浙，与叶天士《外感温热论》比翼交飞，共为新感温热派的主要著作。

湿热病，据王孟英的意见是，既受湿，又感暑，即是湿温，但亦有品邪久伏而化热者，是与时令密切相关的一种热性病。长夏初秋，气候溽暑，湿中生热，人处于气交之中，怯者着而成病。因此，湿温湿热所称不同，然本质是一样的，总以湿和热为本病的病因。

薛氏指出，湿热病以脾胃为病变中心，所谓：“阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明太阴受病”，他又说：“病在二经之表者，多兼少阳之位，病在二经之里者，每兼厥阴风木，以少阳厥阴同司相火，阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下充斥肆逆，故是证最易耳聋、干呕、发痉、发厥”。湿热病中，中气之强弱，体质之阴阳，是湿热盛微疾病轻重的关键，所谓：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”“若湿热之证，不挟内伤，中气实者，其病必微”。另外，湿与热的分与合，也是病势轻重的根源，他说：“热为天之气湿为地之气热得涅而愈炽，湿得热而愈横；湿热两分，其病轻而缓；湿热两合，其病重而速”。湿热病与伤寒有受邪途径上的不同，他说：“太阳为寒水之脏，主一身之表，风寒必自表入”而“湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻而入者，十之八九气湿热病与春温亦有差异，“少阴不藏，木火内燔，风邪外袭，表里相应，故为温病。太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”“温病乃少阴太阳同病，湿热乃阳明太阴同病”，两者在病变部位及病变机理上不同。

在湿热病的辨证方法上，他采取了纵与横两种手法。所谓纵，即据上焦、中焦、下焦以分证；所谓横，则依据表里，分成表分、肌肉、筋脉、脏腑诸层次。薛生白认为，湿与热的分与合，是决定湿热病病情轻重缓急、病势进退的关键。所谓：“热得湿而愈炽，湿得热而愈横。湿热两分，其病轻而缓；湿热两合，其病重而速”。故薛氏治疗湿热病，大抵以权衡湿热之轻重偏胜，以促之两分为大法。如湿在表分肌，肉，以微苦微辛以开达肌胺，逐湿外出，药如六一散合薄荷叶等；湿热郁蒸，上焦气机受阻，见脘闷懊侬、壮热口渴，则以枙、鼓、枳、桔轻开上焦肺气，气化则湿亦化；余邪不清，气湿蒙绕三焦，脘中微闷，知饥不食，又以藿香、薄荷、佩兰、批把叶等轻清之品芳化之；湿伏中焦，汗出胸痞，口渴舌白，则以苦温之品芳开之。总之，使湿热分离，其病则易愈。《温热病篇》对湿热病的证治条分缕析，其述变证尤多，治法活泼，故亦被后世推为习温病学的必读之作。

薛氏门人邵登溉。字步青，对外感温热病亦有研究，著《四时病机》等书。

?温阳降浊汤

组成：茯苓15克，白术12克，制附片9克，白芍12克，西洋参6克，黄连5克，苏叶12克，猪苓15克，泽泻15克，生姜12克。
功能：温肾健脾， 降浊和中，宣通水道。
主治：肾脾阳虚，水气氾滥，浊邪内盛上逆所致之关格证（包括肾小球肾炎、肾盂肾炎等疾病所致的慢性肾功能衰竭）。
用法：制附片加清水先煎30分钟，再入余药同煎两次，每次文火煎30分钟，滤汁混匀分2次服，每日1剂。病重者日服1剂半，分3次服。
方解：中医学之「关格证」大抵相当于西医学之慢性肾功能衰竭。《证治汇补》云：「关格者，既关且格，必小便不通，旦夕之间陡增呕吐。因浊邪壅塞，三焦正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐。阴阳闭绝，一日即死，最为危候。」张仲景《伤寒论》真武汤专擅温阳利水，薛生白《湿热病篇》连苏饮辛开苦降则长于降浊和中，与关格证之主要病机甚为合拍，故合两方加减而成温阳降浊汤。
方中制附片温肾扶阳，振元气；白术、茯苓、西洋参健脾制水，巩固土堤；猪苓、泽泻淡渗利水，给邪以出路；苏叶、生姜、黄连辛苦合用，开降共施，一以开阴之闭而宣肺通水道，一以降邪之浊而和中止呕。因阳虚日久，必损及阴；浊邪郁热，阴屡受戕；且诸利水淡渗及温燥之剂，也每损阴液，故用白芍配西洋参酸甘化阴，生津补正。诸药合用，俾正复邪祛，浊降关开，关格之证自解。
加减：恶寒较重，手足逆冷者，加干姜8克，炒枳壳10克；呕吐不止，脘闷厌食者，加砂仁10克，陈皮10克，生姜12克；腹胀，大便不畅者，加虎杖15克，炒莱菔子20克；血压高头晕者，加钩籐15克，天麻12克。
临床运用：慢性肾功能不全之失代偿期，肾功能衰竭期和尿毒症早期多有关格证表现，证见头晕、神疲、恶寒、浮肿、手足不温、恶心呕吐、小便不利、脉沉、舌淡者，用本方为主治疗多有效验，不仅临床症状好转，而且肾功能检测指标亦有明显改善，达到延缓病情发展，提高生活质量及劳动能力之效。

中医理论体系的形成与发展

中医理论体系的形成与发展

? ? 中医学是研究人体生理、病理、疾病的诊断与防治，以及摄生康复的一门传统医学科学，它有独具特色的理论体系。

? ? 中医学发源于先秦，其理论体系形成于战国到秦汉时期。中医学理论体系是在中国古代哲学思想的影响和指导下，在中华民族传统文化的基础上，通过长期的医疗保健的经验积累和理论总结而形成的。

中医学以中国古代朴素的唯物论和自发的辩证法思想，即气一元论、阴阳五行学说构建其理论体系。

? ? 中医学理论体系形成的标志是《黄帝内经》的问世。《黄帝内经》吸收了秦汉以前的天文、历法、气象、数学、生物、地理等多种学科的重要成果，在气一元论、阴阳五行学说指导下，总结了春秋战国以前的医疗成就和治疗经验，确定了中医学的理论原则，系统地阐述了生理、病理、·经络、解剖、诊断、治疗、预防等问题，建立了独特的理论体系，成为中医学发展的基础和理论源泉。

? ? 《黄帝内经》的成书，实际上标志着中医学基本理论的确立，它与张仲景的《伤寒杂病论》分别是中医学基本理论和辨证论治的奠基之作。二者与《神农本草经》《难经》一起，被历代医家奉为经典，由此而确立了中医学独特的理论体系，给后世医学的发展以深远的影响。

? ? 魏晋隋唐时期：晋·王叔和著《脉经》，丰富了脉学的基本知识和理论。皇甫谧的《针灸甲乙经》是一部针灸学专著。隋·巢元方的《诸病源候论》是一部病因、病理和证候学专书。唐·孙思邈的《千金要方》《千金翼方》以及王焘的《外台秘要》等，集唐以前医学之大成，从理论到临床均有新的发展。金元四大家(刘完素（约1100年，卒年不详）以火热立论，被称为“寒凉派”；张从正（约1156——1228年）传河间之学，认为病由邪生，攻邪已病，主张“邪去则正安”，用汗、吐、下三法以攻邪，所以被称为“攻下派；李东垣（约1180--1251年）提出了“内伤脾胃，百病由生”的内伤学说，治疗重在升补脾阳，被称为“补土派”；朱丹溪（约1281—1358年、重视相火妄动，耗伤真阴，提出“阳常有余，阴常不足”之论，治病以滋阴．降火为主，因此被称为“养阴派”。）

? ? 明清时期：在中医学术发展史上，这一时期温补学派颇为盛行，其中薛立斋、孙一奎、赵献可、张景岳、李中梓等大抵俱重视脾肾，善于温补。温病学派的出现，标志着中医学术发展又取得了突出成就。吴又可创立了传染病病因学的“戾气学说”的新概念，提出了治疗传染病的较完整的学术见解，著成《温疫论》，为温病学说的形成奠定了基础。叶天士《温热论》，首创卫气营血辨证；吴鞠通《温病条辨》，创三焦辨证；薛生白《湿热病篇》，指出“湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异”；王孟英《温热经纬》“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”。这些温病学家大胆地突破了“温病不越伤寒”的传统观念，创立了以卫气营血、三焦为核心的一套比较完整的温病辨证论治的理论和方法，从而使温病学在证因脉治方面形成了完整的理论体系。温病学说和伤寒学说相辅相成，成为中医治疗外感热病的两大学说，在治疗急性热病方面作出了巨大的贡献。

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