辨证伤寒派《伤寒论》辨证论治体系的开掘者方有执

辨证伤寒派《伤寒论》辨证论治体系的开掘者方有执

方有执，字中行，安徽歙县人。因前后两妻及子女五人病死而发愤学医，尤究心于《伤寒论》研究，是较早倡导以《伤寒论》理法治杂病的医家。著有《伤寒论条辨》。

方氏明确指出：《伤寒论》书名曰“论”，是仲景“愤伤寒之不明，戚宗族之非命，论病以辨明伤寒，非谓论伤寒之一病也”，“名虽曰‘论’，实则经也；虽然若曰‘伤寒经’，殊乖矣，必曰医经．称情哉”！纠正了历来对《伤寒论》学术价值的片面认识，突出了《伤寒论》辨证论治的基本精神。

为了充分反映《伤寒论》辨证论治体系，方氏以“错简论”为借口，重新编次《伤寒论》，此举得到后世伤寒家的积极响应。

方氏尚否定了宋代伤寒家朱肱创立的“六经经络说”，认为六经不是六条经络，而是人身的六大层次、六个分部。所谓太阳主皮肤，阳明主肌肉，少阳主半表生里，为躯壳之内、脏腑之外。三阴均主藏，太阴主脾，少阴主肾，厥阴主肝。他认为心肺不受邪，以心为人身之主，肺位最高而极上，且不与外之三阳合。方氏这个学说，说明了《伤寒论》不是研究具体的某种疾病，而是研究机体在疾病状态下各个部位的反应；《伤寒论》六经也决非伤寒一病所独有，而是百病之六经。

方氏之学在清代引起较大反响，宗其学而有所成就的，当推喻嘉言、程应旄、舒驰远诸家，喻嘉言(1585-1664)，名昌，清初江西南昌人。以医术专精而盛名于时，著有《尚论篇》一书，承袭方有执的学术思想，提倡错简说，重订《伤寒论》。喻氏亦倡导《伤寒论》治百病，尝谓仲景《伤寒论》为“众法之宗，群方之祖”，认为若读者能“引伸触类，治百病有余能”。他强调《伤寒论》治法研究，对后世有较大影响。淑方喻之学以舒驰远，力倡六经定法以治百病，最为突出。程应旄吸取方、喻二家关于《伤寒论》的新认识，深入探讨了《伤寒论》的学术价值、学习方法，并通过批评王叔和的《伤寒例》，澄清了长期以来对《伤寒论》的模糊认识，为《伤寒论》理法方药在内科杂病上的应用提供了理论基础。

大医精诚止于至善——记中医高丽华的从医之路

? ? 高丽华，主治医师，1973年出生齐齐哈尔，毕业于黑龙江省中医药大学,中医专业，1998年黑龙江省齐齐哈尔市继承鹤之华中医诊所，2008更名高丽华中医诊所，治疗不孕、不育享誉一方。高丽华生在中医家庭，幼承庭训，毕生业医，幼受熏陶，目睹中医药能救大众于疾苦之中，因而有志继承母业，走中医药学之路。遵照父之吩咐，早临证，跟名师。先后跟随张鸿鹤、张巨之、张巨祥等各有专长的名家实习。青年时代天资聪颖，刻苦好学读经书，习医术，于经、史、子、集多有涉猎，以至影响了其医学生涯。增长了见识，开阔了视野，深深感到中医药学财富甚丰，博大精深，大医精诚止于至善。

? ? 2018年，黑龙江省齐齐哈尔市中医药管理局授予高丽华 ，中医诊所优秀单位荣誉称号。

? ? 文学修养为根基，勤学博览是舟楫.高丽华自幼受家庭影响，又天资聪颖，刻苦好学，很早就奠定了坚实的古文基础，稍长，即涉猎经、史、子、集而成为有名的学者，以至影响了其医学生涯。及习医后，举凡《内》、《难》、《伤寒》以至后世诸家之书，更是无所不读，促使其医学理论日趋丰厚，造诣渐深。为广见闻，开拓思路，还广泛搜求各种史料、笔记、小说等，尤其注意科技新动向，对新兴之系统论、控制论、信息论、耗散结构论等，亦颇有兴趣，主张多学科研究中医，使之现代化。以其学识渊博，学以致用，要正确选择材料，讲究其时效性、价值性，熟知者、过时者一目十行，生疏者、有用者精读细研。高丽华至今仍能背诵许多书籍的重要原文，也积累了大量的读书卡片、笔记，成为研究中医药的资料。

? ? 不孕、不育是一个世界性难题，且在我国的发病率逐年上升，其中包括卵巢功能障碍、输卵管因素、子宫因素、自身免疫、性生殖功能障碍性不育等问题。中医、中西医结合治疗此病具有显著的特色和可靠的疗效。从医20多年来，高丽华长期潜心于不孕症的临床研究，对不孕症的治疗有独到之处，遵古而不泥于古，取得了良好的治疗效果，积累了大量的临床资料。

? ? 秉承祖传百余年治疗不孕不育的丰富经验，高丽华亦采用中医药或中西医结合，男女同治，对排卵功能障碍、黄体功能不全、输卵管梗阻、免疫因素等导致的女性不孕症及精液异常、性功能障碍等导致的男性不育症等有较高的治愈率，开展妇科内分泌测定、宫腹腔镜诊治、影像学检查、遗传学检查，精液常规检查，男性不育的诊治。自主研发了“输卵管功能康复汤”、“妇科热敷散”、“生精汤”、“液化汤”等疗效显著的方剂。在妇科外治方面，使用中药灌肠、针灸、壮医药线点灸等促排卵治疗排卵障碍性不孕，还运用中药“盆瘀饮”配合现代先进结肠透析盆腔水疗仪治疗盆腔瘀血综合症及慢性盆腔炎症导致的不孕症，卓有成效，形成特色。“固本补肾汤”、 “湿热消汤”、“壮阳固精洗剂”等方药，疏通经络、调畅气血、扶正祛邪、固本强精，在提高临床疗效的同时，也大大缩短了治疗周期，对各种男性不育症有很好的临床疗效。开拓更大的中西医结合不孕不育空间，为东北乃至全国的不孕不育夫妇带来“新生”之喜。

? ? 医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。第二是诚，亦即要求医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”，且不得“自逞俊快，邀射名誉”、“恃己所长，经略财物”。亦可见佛教的思想也渗入高丽华中医学之中。

? ? 承授师传入门径，刻意创新登堂室。少时学医，得到祖辈及老师的指点，先理解中医基本概念，继而掌握基础理论，然后诵读脉法、汤头歌诀等，再修临床课，始习外科、儿科，后及内科、妇科，羽翼渐丰，终以内、妇科成家，尤长于妇科。高丽华完全继承了祖辈外、儿科之经验，又转向内、妇科，这与其刻意创新是分不开的。依样葫芦故然简单，但中医不会发展;只有在前人经验的基础上，日新其用，开辟新路，中医才有生命力。因此，她不仅继承了家学，且使之有所发展，诸如对妇科不孕证等疑难病的辨治，尤其对妇科十治的总结，颇具匠心。其对各家学说的研究亦反映了她的革新思想。不孕不育是临床常见而又难治的病证,高丽华善于应用活血化瘀法治疗不孕不育证。常用的治法有活血化瘀、益肾壮阳法;温经散寒、养血祛瘀法;疏肝解郁、益肾活血法;健脾化湿、理气活血法。她认为应用活血化瘀法首先要具各瘀血证的表现;其次要分别主次,有的以祛瘀为主,有的以祛瘀为辅;第三要根据证候选择恰当的方剂;第四要注意扶助正气,并且还要注意疏肝健脾益肾和调补奇经八脉。这样才能取得好的疗效。

? ? 析清源流寻法宝，广泛临床求卓。效中医学术，博大精深，初学者多望洋兴叹。高丽华则认为，学习中医有规律可循，中医历数千年仍存者，乃其基本理论及可靠的治病方法。自《内经》以来，基本理论之模式未变，而辨治疾病的方法却代有发展。这就要求初学者先掌握基本理论，待入门之，即应循讨源流，抓住其发展脉络，由此亦可了解中医学术发展规律，开启思路。在澄清源流时，还可根据需要，不失时机地挖出治病法宝，丰富学识、经验。但是，纸上得来终觉浅，中医尤其如此，饱读经书不一定能治病，因此，临床实践就显得尤为重要。通过临床，一可以加深对中医学的理解;二可以验证所学正确与否;三可以发现前人的片面与不足，提出问题;四可以找出解决问题的方法、途径。如此，则前人的理论与经验得以发展，临床疗效不断提高。如她自制的崩漏汤，即是集众家之长，又结合实践的产物，治疗崩漏有突出疗效。

? ? 他山之石可攻玉，现代医学须熟知。高丽华强调，无论中医、西医，皆各有长短，善为医者，应巧于取长补短，而不可立门户之见。至今中医界有保守者，排斥西医，以至临证出现笑话，甚至发生医疗事故。高丽华自八十年代即注重学习西医，不仅熟练掌握其基本知识，而且能用其长，灵活地将客观化验检查结果与中医诊治相结合，弥补了中医过于抽象，或无证可辨时的不足。如对的辨治，常参考化验结果，及时修订治疗方案，取得满意效果;对心脏疾患，亦参照心电图等的提示，分别病情，投予经验方药，往往收效更捷。当然，高丽华非唯客观指标论者，更反对中医西化，因二者是两种理论体系，如西医的炎症不能等同于中医热证，西医注重局部、标的治疗，中医则相反。其中关键以现代医学检测做参考，辨治不离中医理、法、方、药。在中西医诊治久不受孕、月经不调、闭经、痛经、子宫发育不良、输卵管堵塞、习惯性流产、男子不孕、少精、无精、等大量疑难危重病中，高丽华先后得到张鸿鹤、张巨之等名家的指点，受益良多，也积累了丰富的诊治经验。他在中医理论指导下研制的鹤之华膏药等协定处方，针对恶疮肿毒、风湿、骨质增生、骨折、挫伤外科直接使用，取得了比单用西药显著的疗效。

? ? 研究各家重源流，各家学说虽重在研究医家，但不能孤立看待;当然，亦不可专主学派。正确的方法应是考证人物、辨析学术渊源、提炼学术思想并举，以便全面掌握。对每位医家，应按其师承、私淑关系、学术倾向、临证特点划分流派，归于系统;同时，也不拘于流派，而应突出医家各自的特点，否则，就会以偏概全。探讨各家学说应注意补偏救弊，对医家的评析应平正通达。每位医家都有自己的学术渊源、学术背景，因而，其主张自各有别;对医学的贡献突出在某一方面，不可能有面面俱到，将中医全面推进的医家。这就要求我们善于把握各家之长，综合为一体，以便获得较为系统、完善的学说。也正是他们各自在不同角度有所研究，取得成就，才使得中医学不断完善、发展。所以，后人不能以某位前贤倾向于某种观点而非之。实际上，他们强调某种理论的重要性，并非轻视其它理论，古代医家都有长有短，如张从正主张攻邪已病，对正气不足之治显属缺憾;赵献可善补命门水火，于其它脏腑则重视不够，等等。因而要全面而客观地评析他们的学术思想，取长补短，才能获取较完善、全面的理论和经验。此外，研究者亦不要拘于前人或他人之定论，而应仔细考察，以免认识片面。因前人的理论、经验均来自实践，只有在实践中才能理解、运用，并判断其正确与否，才能进一步发展它。

? ? 高丽华既重视理论又着力于临床，学术上能理论与实践紧密结合，这完全得益于早临证，跟名师。她亲见祖辈运用张仲景的“枳实芍药散”治疗一例注射吗啡才能止痛几小时而过后又剧痛的产妇，取得了意想不到的效果，她的认识，“枳实芍药散”只不过是一个平淡的方剂，但经过她母亲的实践，“经方”之效力竟如此非凡。在20多年的医疗教学实践中，她更深地体会到中医理论来自实践，必须在长期的临床体验中，不断验证探讨，才能探求得中医理论的真谛，从而掌握其要领，加以发扬。“寒”“温”统一辨证论治长期以来，外感发热病的论治，有“伤寒”与“温病”之分，在历史上发生过数百年的争论。高丽华自幼受祖辈的影响，对“伤寒”与“温病”无所偏执。以后在实践中，更体会到只要真正辨证论治，有是证而用其方，无论是伤寒方或温病方，都能取效活人。她对温病学说的产生与发展作了较全面的剖析，认为伤寒学派以东汉张仲景为宗师，以《伤寒论》为典范。但宋元以后，由于都市人口密集，水陆交通频繁，并且远洋业也日渐发达，为传染病的流行酿成条件，传染病的种类续有增加，这就使医家感到运用伤寒经方治病有时而技穷，于是便有了温病学派的萌芽。到了明清时期，经吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等医家的探索研究，温病学说日臻成熟，从而形成了温病学派。从发展的观点来看，温病学派是在伤寒学派的基础上向前发展了的，可以看成是伤寒派的发展。但如果认为既然是发展了，便可取代伤寒派，取消伤寒派的宝贵经验法与方，那是错误的。同样，认为温病派微不足道，杀人多于救人，而一笔抹煞温病派数百年来的学术经验，也是不对的。她主张：伤寒与温病的学说和方法同样是我国医学宝贵的遗产，应该以科学的方法通过临床实践进行研究与实验。从而她提出了“外感发热病辨证之统一”的学术观点。她认为伤寒派与温病派有一脉相承的关系，其所研究的对象又同是外感发热性疾病，所以辨证的统一是可能的，亦是完全必要的。怎样使分歧的辨证比较紧密周详，取长补短使之统一，便于掌握和指导临床，把前人的学说提高一步。

? ? 大量疑难危重病症用中西医治疗取得的显著疗效，靠的是他对中西医优势的巧妙组合运用。身处国内西医强势环境中，一个中医很容易被西化，但高丽华反而更坚守中医，她才智过人，勤勉不懈，博闻强记，脱颖而出。她用中西医诊治各种疾病，不但取得了科研、临床、教学的丰硕成果，还在医疗实践中不断对中西医诊疗思想进行比较和总结，逐渐形成了其能深刻诠释中医原旨、实践基础深厚的诊疗思想。高丽华长于临床，勇于实践，但她在全面细致的临床观察中，善于总结经验，不断进行临证实践的反思，笔耕不辍，经常写出了理论水平高、见解深刻的论文。　　

? ? 每个病人都不同，有些个案很难重复，关键是诊疗的思维方式。20余年行医生涯中看过的病例数不胜数而使她不胜枚举，抑或是一病一方不足以反映她的整体诊疗思想，抑或是她默然牵系于心以论证自己的观点。现在每次出门诊，她主要接诊久不受孕、输卵管堵塞、男子不孕、少精、无精、风湿、类风湿等疑难杂病，病人中既有附近的老熟人，也有定期乘飞机来的外地人，还有远涉重洋的海外人士。?

? ? 她总是从战略高度对疾病的中西医诊疗进行讨论，比较中西医学模式、诊疗思想，这突破了仅仅着眼于一病一方研究的套路。她心智超群，且博极医源，遍求中外，不断参悟中医学的精髓，在中西医模式比较、当代中医的使命和发展方向等方面形成了逻辑严密、高屋建瓴的学术思想。在当今中医界中，因为敢于提出尖锐问题、善于逻辑思辨和观点独具创见。中医学之道是养生治病必求于本为主旨的生生之道，是辨证论治的发现和发展人的生生之气，是聚毒药以供医事转化利用为生生之具，是通变合和谋求实现天人合德生生之效的健康生态的实践智慧学。　　

? ? 她认为医学模式转变的根本在于诊疗思想的转变。医生应该从实际出发，究天人之际明乎物我之相分，实事求是，通健病之变以识环境利害药毒，有的放矢，循生生之道发现发展人的生生之气，讲求实效，用生生之具谋求天人合德生生之效。这种深邃精辟、一针见血的见解，上工治未病，以养生保健为先。她强调稳态调节与中医养生保健的关系，指出人的健康模型是正气存内，邪不可干的自我稳定的生态和谐，并非是邪的彻底消灭。他严厉指出，现在人们对细菌、病毒采取除恶务尽的态度，是徒劳和好坏不分，反而使病害越来越多。高丽华的中医诊疗思想立意高远，内涵深刻，说理精辟。人的自我健康能力和自我痊愈能力是中医学的目标对象和发展对象，是中医学存在和发展的根源。她将这一思想时时落实在诊疗过程中，她经常对病人机体顽强的生命活力发出赞叹，鼓励病人与病魔抗争，你的病有好转，不是我的功劳，是你自己有旺盛的生命力，要坚持！临床上，她从社会、人文学等角度对病人的工作、生活环境进行全面分析，鼓励病人发挥机体自愈能力，这是她中医学之道，根本在学人，道不远人，以病者之身为宗师的精彩体现。

?《伤寒论》头痛证治辨析

《伤寒论》中涉及头痛见证的条文，共有17条。其中「太阳病篇」12条、「阳明病篇」、「少阳病篇」、「厥阴病篇」各1条，「霍乱病篇」2条。在这些条文中，对于头痛的论述，有的在讨论主证时提出，有的在论述兼证、变证、传变、并病或作为辨证之根据而提出。由于叙述的先后不同，方式不同，其表达的意义也不尽相同。本文拟就该书对头痛证的论述，从病因病机和辨证论治两个方面做以下辨析。
病因病机15条，归纳为4点
一是邪犯肌表：属太阳感寒证。由于六淫之中，风善行而数变，多夹寒邪袭人，太阳主表，为人身之藩篱，足太阳膀胱之经脉上循项背，若风寒客之，循经上犯，则见「脉浮，头项强痛而恶寒」(第1条)之太阳证；若风寒郁于肌表，阳气被遏，则为表实证，则见「头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘……」(第35条)；若卫气不固，肌腠失密，则为表虚证，则见「头痛，发热，汗出，恶风……」(第13条)；若太阳表邪不解，邪犯太阳，经脉不利，则头痛不除，如第56条：「伤寒不大便六七日，头痛有热……其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄……」。又如第134条：「太阳病，脉浮而动数。浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。」属少阳受邪证，由于少阳位于半表半里，邪郁少阳之半表，亦有头痛一证。如第256条：「伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。」为太阳与它经并病证，若邪犯两经，太阳与它经并病，亦可因邪郁太阳，经气不利而出现头痛，如第142条：「太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒……」其中「头项强痛」，则因太阳经气不利之所致。又如第92条：「病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。」此条「发热头痛，身体疼痛」皆为邪郁太阳，经气不利所致，然「脉反沉」，为少阴受病。太阳与少阴并病，里急于表，故「当救其里」。
二是太阳误治：太阳受病，若因误治，太阳经气不能通利，则头痛不能解除。如第28条：「服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利……」此条言治不如法，邪与水结，致太阳经、腑之气皆不通畅所致之头痛项强。又如第140条：「太阳病，下之……脉细数者，头痛未止。」此条言太阳病误下之后的各种变证。「脉细数」为误下邪伤少阴。「头痛未止」，则因太阳之邪气未解。再如第110条：「太阳病二日，反躁。凡熨其背，而大汗出，大热入胃……大便已，头卓然而痛，其足心必热，谷气下流故也。」此条言太阳病误用火疗，当「大便已」病情转愈时，突然出现头痛。对此头痛的成因的认识有二：一种以成无己为代表．认为此头痛系「阳气降下，头中阳虚」所致；另一种以黄坤载为代表，认为「便通而头痛者，如炉底壅塞，火焰不升，一通则火即上炎。」总之，此头痛为误治之后，病情向愈而产生的一种变化。
三是寒饮上逆：属外感风寒，引动水饮证，若水饮内停为外邪所引动，上逆攻冲头脑，亦可致头痛。如第152条：「太阳中风，下利内逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛……」此条所言「头痛」，则因外邪引动水饮，水饮上犯所致。此头痛与表证头痛不同，其特点为「发作有时」，表证头痛，则痛无止时，属阳明中寒，饮邪上逆证。若阳虚胃寒，饮邪内聚，浊阴上逆亦为头痛。如第197条：「阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。」此条所言为中阳虚寒，浊阴上逆之证。其中呕、咳、厥冷反映水饮上犯之本质，若无此类症状，则说明并无水气上逆，因而不致出现头痛。由此观之，就头痛与咳喘厥冷而言，头痛为标，呕、咳、厥冷为本。属肝寒胃虚，浊阴上泛证，因足厥阴肝脉与督脉上会于巅顶，若肝胃虚寒，浊阴不化，循经上于巅顶，则见「干呕，吐涎沫而头痛」(第378条)等证。此条头痛特点为痛在巅顶。
四是霍乱初起，亦有头痛。如第383条：「病发热头痛，身疼恶寒……此名霍乱。」此条指出了霍乱的主要证候。方有执关于「发热头痛，身疼恶寒，外感也；吐利，内伤也」的论述，对霍乱头痛的性质作出正确的解释。
辨证论治11条，列方10首
对于邪犯肌表之头痛，治以辛温解表。太阳感寒证见头项强痛，发热，汗出，恶风，脉浮缓者，予桂枝汤；若头项强痛，恶寒，体痛，呕逆，咳喘，无汗，脉紧者，予麻黄汤。若表邪未解，头痛，发热，便结者属阳明腑实者，治宜泻热通便，方用小承气汤。少阳受邪头痛，当和解表里，予小柴胡汤。太阳与它经并病，若与少阳并病之头项强痛，宜用刺法，刺大椎、肺俞、肝俞；若太阳与少阳并病之发热头痛，脉反沉者，宜回阳救逆，方用四逆汤。
对于太阳误治之头痛，病变在七日以上，「欲作再经者，针足阳明(经穴)，使经不传则愈」(第8条)。若太阳表邪不解，服桂枝汤无效，或用下法，以致头项强痛，发热无汗，而有水饮停聚之兼证者，治宜和解表里，方用桂枝去桂加茯苓白术汤；太阳下后，脉细数，头痛未止，为太阳本证，可予桂枝汤；误下成结胸者，治宜逐水破结，方用大陷胸汤；发黄者，治宜清热利湿，可予茵陈蒿汤；误用火疗而成火逆证转愈时，大便已，头卓然而痛者，可予理中丸。
对于寒饮上逆之头痛，若外感风寒，引动寒饮证，则见漐漐汗出，发作时头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，宜攻逐水饮，方用十枣汤；若阳明中寒或肝寒胃虚，浊阴上泛证，而呕、咳、厥冷，或干呕吐涎沫者，治宜散寒降逆，方用吴茱萸汤。
对于霍乱初起之头痛，证见头身疼痛，热多欲饮水者，宜外疏内利，方用五苓散；若寒多不用水者，宜温中散寒，方用理中丸。
（文中条文序号均依宋本《伤寒论》）

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