脉病而人不病

脉病而人不病

南宋绍兴年间，医生王继生因治愈了高宗皇帝的疾病而闻名。后来，又居功自傲被高宗皇帝判罪，被押送福州定居。

词人周密的叔父宫教，这时正去湖南长沙任副职，以前曾和王继先相识。旅途中，二人恰巧在旅馆里相遇。宫教置备了一桌酒席以示慰劳，并借此机会请求王继生诊脉，说道：“王医师，请您给我号号脉吧！看看我的身体状况如何？”

王继生听完略显骄傲，习惯性地将手搭在了宫教的手腕部。诊完之后，王继生问道：“先生可有什么不舒服吗？”宫教答道：“没有啊！我现在感觉很好。”

王继先脸色忽然阴郁地说：“我很感谢多年来您对我的支持，现在我不能不如实地告诉您，您的脉象很不正常，与您的身体状况极不相称。古人说，凡脉病而人不病的，应当在10日以内发病身亡。我劝您赶快回家，或许还能料理后事。”宫教很吃惊。

当时，宫教感觉自己的身体健康无病，也曾怀疑过王继先说的话很荒谬，但又很相信他的医术高明，最终还是乘车回家了。宫教回家不几天，果然得了暴病而死亡。

切脉，也称号脉、把脉，是中医诊断的一种方法。“切而知之谓之巧”，古人常常用“精巧”来形容切脉，将切脉看作中医诊断的最精巧的技术。在这个故事中，可以看出王继生心生骄傲也是有一定原因的，其医术的确很高明，仅仅通过脉象就很准确地推断出了宫教的身体状况。故事中提到“古人说，凡脉病而人不病的，应当在10日以内发病身亡”，就是说病人的脉象与实际的症状不相符，提示病情是比较复杂、严重，预后较差。

?中医养生理论之切其脉知其病

导读：诊断的最后一个手段就是“切”，主要是指切脉。切脉又称诊脉，是医者用手指按其腕后挠动脉搏动处，藉以体察脉象变化，辨别脏腑功能盛衰，气血津精虚滞的一种方法。一般人只能摸到自己的脉搏跳动次数，但是代表的意义可能不知道。下面将详细介绍关于切脉的一些知识。

一、“切脉”可诊查身体各个脏腑

切脉是师用手按人的动脉，根据脉象，以了解内在变化的诊断方法。切脉具有悠久的历史，它反映了学诊断的特点和经验。脉象，可以理解为脉搏的形象。是由动脉搏动的显现部位（深、浅）、速率（快、慢）、强度（有力、无力）、节律（整齐与否、有无歇止）和形态等方面组成的。脉象是中医辨证的一个重要依据，对分辨疾的原因，推断疾的变化，识别病情的真假，判断疾病的预后等，都具有重要的临床意义。由于脉为血之府，贯通全身，所以身体脏腑发生病变，往往反映于脉，有时在症状还未充分显露之前，脉象已经发生了改变。

脉象的产生与心脏的波动、心气的盛衰、脉道的通利和气血的盈亏直接相关。所以，心、脉是形成脉象的主要脏器。气血是形成脉象的物质基础。同时，血液循行脉道之中，流布全身，运行不息，除心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合：，肺气散布，血液方能布散；脾统血，为气血生化之源，血液靠脾气的充养和统摄得以运行；肝藏血，主疏泄以调节血量；肾藏精，精能生血，又能化气，肾气为各脏腑组织功能活动的原动力。故脉象能反映全身脏腑、气血、阴阳的综合信息。当脏腑、气血发生病变后，必然从脉搏上表现出来，呈现病理脉象，成为诊断疾病的重要依据，所以说，切脉是对健康的预测。

二、寸口脉是“切”的主要部位

临床主要运用“寸口诊法”，即切病人桡动脉的腕后部分。

《内经》中曾有“遍诊法”和“三部诊法”的记载，近代临床很少运用，所以在这里我们就不作介绍。

脉诊独取寸口的理论根据有二：

一 是，脉会太渊。即人体各经脉均会集于肺，而寸口为的循行部位，其上之太渊穴，是脉会之处，所以有“脉会太渊”之说。

二 是脾胃为各脏腑气血之源，各脏腑气血之盛衰，与脾胃功能之强弱有着密切的关系，起于中焦，寸口可观察胃气强弱。

因此，全身脏腑经络气血之盛衰，从寸口脉上反映出来。

三、常见病脉有哪些

健康人脉象应为一息4~5次，脉不浮不沉，和缓有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。

1?浮脉

轻按可得，重按则减。它的特点是脉搏部位表浅。浮脉的产生，主要是由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，，虚阳外浮，脉浮大无力为危症。

2?沉脉

轻按不得，要重按才能获得。它的特点是脉搏部位较深。主病：里证。脉搏有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。

3?迟脉

脉搏缓慢（每分钟脉搏在60次以下）。主病：寒证。脉搏有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒症。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒症。员和重体力劳动着，脉象常迟，属生理状态。

4?数脉

脉搏急促（每分钟脉搏在90次以上）。它的特点是较正常脉搏数快。主病：热症。脉搏有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉数有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉数而无力为虚热。

5?虚脉

轻按重按都觉空虚，是一切无力脉的总称。导致这种病的原因多为气血两虚，，难以鼓动脉搏，故按之空虚。

6?实脉

寸关尺三部脉皆有力。邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。

7?滑脉

应指圆滑，按之流利，圆滑如按滚珠。主病：痰饮、食积、实热诸证。多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。

8?洪脉

脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有。

9?细脉

脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚症。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。

10?弦脉

端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛症、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。

11?结脉

脉来缓慢，有不规律的间歇。主病：阴盛气结，寒痰，淤血。分析：阴寒内结，脉道气机受阻。寒痰淤血，气结不疏，脉气阻滞，故气虚血弱致脉来迟而中止者，则结而无力。

12?代脉

脉有歇止，止有定数。主病：脏气衰微。是脏气衰弱，元气不足，使脉气不能衔接。

四、是什么影响了脉象

人体大致有28种脉象，每一种脉象都是对人体机能的反映，都有所对应的病症范围。脉象是一种生物信息传递现象，是从外部测量到的关于循环系统的一个信号。

其不足之处是，不精确，缺乏量化，如切脉可发现高血压，但测不出血压值。任何一个生物体，除了发送内源性信息，还发送外源性的信息。决定脉象的内源性因素主要是前面提到的血、脉等方面的因素。决定脉象的外源性因素有地理、气候等。

天冷了，血管收缩变细了，血流会减慢；天热了，血管舒张变宽了，血流会加快，脉象就出现了相应的变化。哪怕是外界环境微不足道的变化，在脉象上都可能会出现明显的变化。

如果在生理的调节范围内，是正常的脉象；超过生理范围，就是病态的脉象。有了干扰，脉象有时就不准确可靠。

在这时，经验显得尤其重要，诊脉技艺高超、经验丰富的中医大夫可以较准确地发现病变，而一般的中医大夫就可能诊断不清，甚至诊断失误。

温馨提示：切脉只是四诊之一，有些病变不是单凭切脉就能做出诊断，应该四诊合参，并宜结合现代检测手段才能全面认识疾病。

读《黄帝内经》素问 阳明脉解篇第三十 ——阳明经脉疾病之症状

（原文）

（解读）

“ 黄帝问曰：足阳明之脉病，恶人与火，闻木音，则惕然而惊，钟鼓不为动，闻木音而惊，何也？愿闻其故。 ” 黄帝问道：足阳明的经脉发生病变，不喜见人与火，听到木器响动的声音就会很惊恐，但如果听到敲打钟鼓的声音却没有反应，为什么单独听到木音就很害怕呢？我想知道这其中的道理。

“ 岐伯对曰：阳明者，胃脉也，胃者，土也，故闻木音而惊者，土恶木也。 ” 岐伯回答说：足阳明是胃的经脉，属土。所以听到木音会很惊惕，这是由于土恶木克的缘故。

“ 帝曰：善。其恶火何也？ ” 黄帝说：说得不错！那么它恶火，又是因为什么呢？

“ 岐伯曰：阳明主肉，其脉血气盛，邪客之则热，热甚则恶火。 ” 岐伯说：足阳明经主肌肉，其经脉多血多气，外邪侵袭则发热，热甚则所以恶火。

“ 帝曰：其恶人何也？ ” 黄帝问：它讨厌人又是为什么呢？

“ 岐伯曰：阳明厥则喘而惋，惋则恶人。 ” 岐伯说：足阳明经气上逆，呼吸喘促，心中郁闷，所以不喜欢见人。

“ 帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆连脏则死，连经则生。 ” 黄帝说：有的阳明厥逆喘促而死，有的虽喘促而不死，这是为什么呢？

“ 岐伯曰：厥逆连脏则死，连经则生。 ” 岐伯说：经气厥逆若累及于内脏，则病深重而死 ， 若仅连及外在的经脉，则病轻浅可生。

“ 帝曰：善。病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也，病反能者何也？ ” 黄帝说：说得不错！有的阳明病重之时，病人把衣服脱掉乱跑乱跳，登上高处狂歌，或者数日不进饮食，并能够越墙上屋，而所登之处，都是其平时所不能的，有了病反而能够上去，这是什么原因？

“ 岐伯曰：四肢者，诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高也。 ” 岐伯说：四肢是阳气的根本 ， 阳气盛四肢就充实，所以可以登高。

“ 帝曰：其弃衣而走者何也？岐伯曰：热盛于身，故弃衣欲走也。 ” 黄帝问：病人脱掉衣服乱跑，是为什么？岐伯说：身热过于亢盛，所以就会脱掉衣服到处乱跑。

“ 帝曰：其妄言骂詈，不避亲疏而歌者，何也？岐伯曰：阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏，而不欲食，不欲食，故妄走也。 ” 黄帝问：那有时胡言乱语骂人不避亲疏，有时又纵情歌唱，这又是什么道理？岐伯说：阳热亢盛而心神扰动，就会使其神志失常，所以骂别人而不避亲疏，并且不想进食。由于不想进食，所以便会到处乱跑。

今天学习了阳明经脉疾病之症状。且继续学习，今天就学到这里了。

中医知识每日一读：伤寒杂病论之温病脉症并治

　　温病有三：曰春温、曰秋温、曰冬温。此皆发于伏气，夏则病暑，而不病温。冬伤于寒，其气伏于少阴，至春乃发为温病，名曰春温。

　　夏伤于湿，其气伏于太阴，至秋燥乃大行，发为温病，名曰秋温。

　　气不当至而至，初冬乃大寒，燥以内收，其气伏于厥阴，冬至后，天应寒而反温，发为温病，名曰冬温。

　　春秋病温，此其常，冬时病温，此其变。冬时应寒而反大温，此非其时而蓄其气，及时不病，至春乃发，名曰大温。此由冬不藏精，气失其正，春时阳气外发，二气相搏为病则重，医又不晓病源为治，乃误尸气流传，遂以成疫。

　　病春温，其气在上，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。

小柴胡加黄连牡丹汤

　　柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　栝蒌根四两　黄连三两　牡丹皮四两　甘草三两（炙）　生姜三两　大枣十二枚（劈） 　　右九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 　　病秋温，其气在中，发热，口渴，腹中热痛，下利便脓血，脉大而短涩，地黄知母黄连阿胶汤主之；不便脓血者，白虎汤主之。

地黄知母黄连阿胶汤

　　地黄八两　知母四两　黄连三两　阿胶一两 　　右四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。 　　病冬温，其气在下，发热，腹痛引少腹，夜半咽中干痛，脉沉实，时而大数，石膏黄连黄芩甘草汤主之；不大便六七日者，大黄黄芩地黄牡丹汤主之。

石膏黄连黄芩甘草汤 　　石膏半斤碎（棉裹）　黄连三两　黄芩四两　甘草二两 　　右四味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

大黄黄芩地黄牡丹汤 　　大黄四两　黄芩三两　地黄四两　牡丹皮三两 　　右四味，以水一斗二升，煮取二升，去滓，分温二服，大便利，止后服。 　　病温，头痛，面赤，发热，手足拘急，脉浮弦而数，名曰风温，黄连黄芩栀子牡丹芍药汤主之。

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