我国最早的实用外科手册——《五十二病方》

1973年底，长沙马王堆三号汉墓出土了一批珍贵文物，其中有不少帛书、木简，包括很多古医书。在这些古医书中，字数最多的一种，由于没有书名，所以热心的整理者根据书首录最后的“凡五十二”四字命名为《五十二病方》。这本书共有462行文字，而外科的内容占了430行；共用医方280个，属于外科的共有253个。书中论述了多种外科病，如伤痉（即破伤风）、螟（即麻风），蚢（即毒蛇咬伤），肠?（?疝）、诸痔、痈、疽，瘃（冻疮）等等。这本书中没有很高深的理论，象阴阳五行等理论基本没有提到；也没有长篇大论病因病理；对脏腑之说也略为一表而过；症状的描写也很简单。统观全书，重点放在治疗上。书中不仅有各种外科疾病之治疗，如对痔瘘、脱肛等病的内治、外治知识，而且记载了不少手术方法，如精巧的痔科手术器具等。全书载药247种，医方280个。所以从内容上来讲，《五十二病方》是一本临床实用的外科治疗手册。而这本书是我国目前能见到的最早有关外科治疗方面的专门著作。

《五十二病方》是一本手抄本。马王堆三号汉墓墓主人是西汉初期被封为东大侯的长沙国丞相利仓的儿子，他并不是一个医生，那么他怎么会抄这样一本医书呢？原来墓主人是一个武将，所以在他墓中随葬的很多是兵器、战略地图等物。而当时作战是用刀、枪之类兵器，所以作为武将的墓主人当然很重视治疗战阵创伤。而战伤常易引起抽搐，这在当时是属于外科的范畴。《五十二病方》一书前面几部分也是与战伤有关的疾病，如诸伤，伤痉等等。至于后面一些内容，如虫兽所伤，痈、疽、疮病，烧伤等外科病，也是在行军作战时要遇到的。由于墓主人重视与战争有关的疾病，所以就手抄了这样一本外科治疗专著《五十二病方》这样一本外科治疗手册放在身边，或者置于桌上，以备随时翻阅，不是很实用吗？

那么，《五十二病方》这本书是什么时候的书呢？古代书不多，抄写又不容易，所以我们可以断定马王堆三号墓墓主人不会去抄一本低劣的书的。《五十二病方》肯定是当时比较著名的一种书。墓主人死于公元前168年，那么抄《五十二病方》的时间必定在公元前168年以前。就是说《五十二病方》一书肯定是2000多年前的一部名著。

《五十二病方》一书所载的有关外科治疗内容十分丰富，方法极为实用。我们先来看看内治方面。如治疗“石癃”（泌尿系结石引起的小便癃闭不通），书中写道：“石癃，三温煮石韦若酒而饮之”。这就是用有利水通淋作用的石苇治疗“石癃”一病的方法。又如治疗疸病，书中用方：白签（蔹）、黄蓍（芪）、芍乐（药）、桂、姜，椒、朱（茱）叟（萸）七药组成。

而《五十二病方》中的外治法更多。如治疗疝的方法，《五十二病方》中用的方法是：“穿小瓠壶，今其空（孔），尽容颓者烦夸（瓠），……内（细）肾撮于壶空（孔）中”。就是将疝气病人的阴囊和阴茎置入一只挖掉瓜瓠的小葫芦之中。这种“小瓠壶”与后世的疝托十分相似。所以是减轻疝气病人痛苦的一种治疗方法，而且又十分简便。又如治疗痔瘘的方法，《五十二病方》中就有好几种方法。第一种为烧灼结扎法：“……疾久（灸）热，把其本小者而灼绝之。”这种方法就是对于痔核脱出或者直肠息肉，根蒂较小者，可以先烧灼，以后再结扎弄断之。第二种为结扎摘除法：“以小角角之，如孰（熟）二斗米顷，而长角，絮以小绳，剖以刀。”这种方法则是对血栓痔，先用角法（即拔火罐）使痔核突出，再用小绳子结扎，最后用刀剖断了已经形成的血栓。第三种为痔管搔爬法：“先道（导）以滑复键，令血出，穿地深尺半，柔尺，﹝广﹞兰寸，﹝燔﹞口炭其中，段（煅）骆阮少半斗，布炭上，﹝以﹞布周盖，坐以熏下窍，……”。这种方法是以滑复键（古代的探针）慢慢地插入瘘道，并慢慢地搔爬使其出血，再在地面挖个深半尺、广三寸的土坑，坑内放上炭火煅药，而坑的周围用布盖起来，让病人肛门对准坑中而坐在坑边，让熏药熏。第四种方法是瘘管割治法：“杀狗，取其脬，以穿箭，入直（膻）中，炊（吹）之，引出，徐以刀（剥）去其巢，冶黄黔（苓）而娄（屡）傅之。”这种方法就是对多孔的瘘管，用狗之脬（即膀胱），穿上小竹管，插入肛门中，再吹口气使狗脬胀大，引痔瘘外出，再慢慢的用刀割掉它。切口处敷上黄芩，敷几次就好了。2000多年前我国医家已经能对一个小小痔瘘的治疗设计了如此不同种类的方法，可见当时外科方面已有一定的水平了。

痂癣是很讨厌的病。你如果见到过痂癣，一提起它来，就会皱起眉头。对于痂癣的治疗，12世纪时，国际著名的外科医生罗吉尔“首次”使用了水银软膏，效果还不错。但我们一翻《五十二病方》中治疗“加（痂）”的一节，就可以找到“以水银、谷汁和而傅之”的记载，这才是真正的世界上最早使用汞剂治疗痂癣的记载。我国科学地使用汞剂治疗痂癣的历史，至少比外国要早1300多年。

《五十二病方》中所用的外治法不仅仅只有药敷法，而且还有很多。比如药浴法，就是将郁金、白术等药加水2升煮成药汤，把小腿部感染病人的病腿放在药汤内浸洗。又如熏蒸法，可以用秋天的竹叶烧水成蒸汽，用来熏治烧伤。还有熨法，有时就用葱熨冻疮。更有灸法，点燃蒲蝇之类，烧灸灼疣，也就是用烧灼法治疗大家平常所说的“瘊子”。

《五十二病方》一书，不仅对外科病的治疗提供了不少极为实用的方法，而且在其他方面也有不少成就。比如用酒麻醉止痛，即书中“令金伤毋痛方”所记。再如书中对破伤风症状的描述，对麻风病的鉴别诊断，对狂犬病的防治，……等等许多方面，都说明了我国当时站在世界外科学的最前列。

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