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《经方临证心法》评介

医案日记 2023-04-30 19:24:41

李赛美 广州中医药大学

虽然现代医学迅速发展,但是《伤寒杂病论》依然一直有效地指导着临床,尤其是《伤寒杂病论》中的理法方药,为临床上解决了许多疑难问题,即使是现代层出不穷的综合征,也同样有效。长期以来已有不少的专家学者潜心钻研,探讨其理法方药,补充和完善其学说,以利于临床。

去年9月由人民卫生出版社出版的《经方临证心法》,对《伤寒杂病论》相关方证临床运用的理论依据、诊断要点、方药配伍特点、名家的临床应用特色等,进行了较详细的论述和探讨,并附验案以供验证。笔者细读,觉得此书深入浅出,平易近人,与众不同,值得向广大读者介绍。

见解有新意

纵观本书的最大特色,从始至终贯穿理论结合实际,使读者有所得,有所用。例如“肾气丸治疗杂病探微”,为温补肾阴阳,强壮筋骨或化气行水之剂,一方能治多病,主要在于病因病机或病位相同,因此,其适应证相当广泛,临床上常用于不同病症,发挥不同的作用。无论是心脏病、高血压病、糖尿病、肾病、颈椎病、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎或更年期综合征等,均有疗效。

书中强调使用肾气丸的理论依据是肾气不足,肾虚则精血不能濡养筋骨。认为这类患者大多数都是阴损在前,阳损在后。

书中还介绍了温桂荣博士运用肾气丸的心得体会,如高血压病,除了一部分是精神紧张,或肝阳上亢,或阴虚火升所致之外,而本书根据临床上所见,其实肾阴阳两虚者也不少,采用肾气丸加减治疗,大胆应用附子肉桂,疗效稳定而理想。虽然制附子确实有升高血压的作用,但是对血压的影响因剂量不同和体质不同而有差异,不能一概而论。由此可看出作者胆大心细的临症经验。

论治有发挥

本书根据地区气候的不同而选方用药,如“香港地区应用经方规律探析”,能根据地理气候、饮食习惯和药物所伤而准确辨证论治;还有根据地理气候和病症特点而据证选方,如“香港地区应用经方治疗咳嗽痹证探析”,都是根据病症证型而选用经方的典型写照,并未受地理气候和饮食习惯等的影响,生动活泼,扩大经方的应用范围。

现代社会日新月异,伴随而来的是竞争和压力,焦虑症也渐渐地增加。本书能紧贴时代脉搏,尝试采用经方治疗现代都市病,同样地解决了临床上的疑难问题。

还有“经方治复发性口疮的临床应用浅析”等等,无论辨证选方,用药加减,书中都能紧扣病症,实实在在地解决问题。针对现代都市病的“张仲景扶阳法在疑难病中的运用浅析”,文中的“扶阳解表法,扶阳安神法,扶阳健脾法”,都是用经方治疗化疗后消化道毒性反应伴有的恶心呕吐、纳差等,效果显著,这些都是在《伤寒杂病论》的基础上,更进一步的具体表现。篇章虽短,但能给人借鉴与启迪。

用方论精细

要明了经方的配伍规律和作用机制,需从多方面探讨,其一从理论上探讨,其二从临床实践上探讨,虽然路途艰难,如“摸着石头过河”,但是从不同的角度探讨经方的配伍应用规律,对了解和掌握经方的配伍规律起到促进作用。众所周知,一个药方是由众多药物组成,而药物的分工合作,主辅作用的发挥,做到“物尽其用”,尤其是药物配伍的相互作用,既要理论指导,又要讲究技巧。书中既有古人的经典精华,又有历代名家的用药经验,更有近代专家学者的药理研究,还有作者的用药心得体会,相互融洽在一起,内容实用,方法可行,简单易用。而药物的加减变化,每每能针对病症,既有按法立方,又有据证用药;既有灵活加减,又有专病专药;既有古方新用,又有药理分析,结合病症而娓娓道来,由浅入深,使人一看就明,一读就懂。

温桂荣博士的《经方临证心法》内容和引证都非常丰富,常常能见人所未见,可见其在本书下过一番苦功,是现今探讨经方的一部佳作,书中所载许多精辟见解,言之有物,实非泛泛之论可比。本书文笔流畅,立意新颖,令人耳目一新。读者若能重视他山之石的作用,细心阅读,认真借鉴,对临床定有裨益。

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