脑外伤失语症怎么中医治疗

2023-07-30 10:10:11

中风即现代医学的脑血管意外，是指由于各种血管性原因引起的一种非外伤性脑局部血液循环障碍，出现局灶性神经损害的一组疾病，其中，大约1/3以上的中风患者发生不同程度的各种言语障碍。失语症为中风最常见的后遗症之一，是脑血管病变引起的一种后天获得性言语障碍，多是由于损伤了与言语有关的皮质及皮质间传导通路所致。其不仅影响了患者与他人的交流能力，同时影响了患者的家庭生活、社会生活和职业能力。近年来随着中风发病率的逐年上升，中风后失语的康复也越来越受到人们的重视，成为当今医学界的艰巨任务和攻关热点，使用病灶头皮投射区围针疗法治疗该病常取得良好疗效。

　　传统头针疗法治疗失语症，是以大脑皮质语言中枢解剖部位在头皮的垂直投射区（最近距离投射区）即语言区为针刺部位。传统的医学理论认为，人类的语言功能是由语言中枢控制和管理的，但大量的临床实践表明，特别是近年来CT、MRI的广泛临床应用发现，语言中枢以外的皮质和皮质下深部结构的病变也可导致失语，说明语言中枢并非是的语言管理中枢。因此，针对病灶的刺激比对相关功能区的刺激更为直接，更有针对性。本疗法采用病灶在头皮的垂直投射区（即最近距离投射区）围针治疗中风失语症。病灶头皮投射区围针疗法：以头颅CT（电子计算机断层摄影）或MRI（核磁共振）成像所示病灶在同侧头皮的垂直投射区（最近距离投射区）的周边为针刺部位。

　　可能作用机理：通过针刺刺激病变区相应头皮，促进脑部病变区的血液循环和血管侧支循环建立，加强病灶区脑组织的供血供氧，激活包括语言中枢在内的相关功能区功能低下的神经细胞，发挥脑功能的代偿作用，达到大脑的功能转移和功能再建，重建语言活动等的神经环路。

　　本疗法可以根据病灶的大小、数量、形状而选取相应的刺激部位，依病灶形状可进行椭圆形、圆形或不规则形的围针，比传统头针疗法采用单一线形针刺更为灵活，更加直接刺激病灶，更有针对性。

　　诊断标准

　　采用国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准》。

　　1.主症：偏瘫、神识昏蒙、言语謇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜。

　　2.次症：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调。

　　3.急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

　　4.发病年龄多在40岁以上。

　　具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

　　适应证

　　适应人群：1.符合中医中风病诊断标准；2.符合西医脑出血或脑梗死诊断；3.病情基本稳定，血压基本正常，脑出血者病情稳定2周以上；4.颅内压基本正常。

　　禁忌证

　　1.脑出血急性期病情未稳定者。

　　2.严重脑水肿、颅内高压者。

　　3.妊娠期妇女。

　　技术操作方法

　　1.器械及材料

　　针具：28号～30号1寸～1.5寸不锈钢毫针。

　　其他器材：75%酒精棉球、无菌干棉球。

　　2.详细操作步骤

　　以CT照片所示病灶在同侧头皮的垂直投射区（最近距离投射区）的周边为针刺部位，用28号～30号1寸～1.5寸不锈钢毫针4～8针（针数视病灶大小而定）围针，采用平刺法，针尖方向皆刺向投射区的中心。病灶在额叶，取额部头皮相应投射区；病灶在顶叶，取顶部头皮相应投射区；病灶在颞叶、基底节，取颞部头皮相应投射区。针刺得气后以180次～200次/分的频率捻转1分钟～2分钟，留针30分钟，中间行针1次。配穴取哑门、廉泉、通里穴，用平补平泻手法。

　　3.治疗时间及疗程

　　每天治疗1次，15次为1个疗程，暂停治疗3天～5天后可继续第2个疗程。通常可根据病情治疗2～3个疗程。

　　4.关键技术环节

　　本疗法关键技术环节在于正确定位CT照片所示病灶的头皮投射区，以及规范的针刺操作。

　　注意事项

　　1.患者在过于饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对于年纪较大，身体虚弱的患者，进行针刺的手法不宜过强，针刺时应尽量选取卧位。

　　2.常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。
　　3.头部因血管丰富，出针后易出血，甚则出现血肿，出针后应用消毒干棉球按压针孔片刻。

　　可能的意外情况及处理方案

　　1.晕针：是在针刺过程中患者发生的晕厥现象。处理：应立即停止针刺，将针全部取出，让患者平卧，头部放低，松开衣带，并注意保暧。静卧片刻，给予温开水或糖水，一般即可恢复。

　　2.血肿：是针刺部位出现皮下出血而引起的肿痛。处理：若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。若局部肿胀疼痛，可先作冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。

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　　1、对因治疗。因脑梗塞、脑出血、脑肿瘤等引起的失语，可以根据病因给予相应治疗。
　　2、康复治疗。语言中枢是人类特有的，属于高级中枢。虽然因为复杂而恢复难度，但也因为其功能大部分为后天形成，故康复治疗反而效果良好。根据症状程度分为重度、中度、轻度，其康复训练内容也不同。听、说、读、写、计算能力都要坚持训练。重度患者的康复目标是通过是否反应获得交流，中度患者的康复目标是多种非言语性功能同时提高，确保利用有效实用的交流效果，轻度患者的康复目标是提高和保证实用性交流能力。
　　3、可以通过传统医学治疗。比如针灸等。

2023-07-30 10:10:11

叶某，男，五岁半，因失语8个多月于1983年10月14日初诊。

患儿于1983年春节因烧烟花受惊，次日发现其不能言语，听力下降，遂即四处求医，辗转于各大医院诊治，并多次配合针灸治疗，听力渐有恢复，但仍不能言语。至四月，查脑电图为“不正常脑电图，右侧颞区有刺激病灶，提示失语性癫痫可能性大”，并告知此疾难医。

来诊时，患儿善懂人言而不能言语，消瘦神疲，面色青黄。躁扰易惊，坐立不安，但无抽搐，胃纳呆滞，间有遗尿。舌质淡红、苔白，脉弦。

诊断：失语（心神不宁，气阴不足）

治法：镇心安神，平肝定惊，佐以益气和阴。

方药：郁金、茯苓各10g，白芍、磁石各15g天竺黄、地龙各8g，菖蒲、甘草各5g蝉蜕3g

予服7剂，复煎。

10月21日复诊：精神好转，能发“爸”的单音。病有起色，守方加减调治，共服十四剂。

11月4日三诊：近几天已能发音说话，但语言不清，性情急躁，口干纳可，大便干结，舌淡红，苔薄白，脉细。

处方：郁金、五味子、地龙各8g麦冬、丹参各10g龙骨、牡蛎、党参各15g白芍、当归、菖蒲各6g续进7剂

此后病情继续好转，守方随证增损。

1984年4月四诊：发音进步渐快，能有五至六个音节。至10月，已能简单表达欲意，可对答，嘱善加启发引导，勿再受惊吓为要。

1年半后随访，愈后无复发，患儿已上学半年余，智力良好，说话如常人。

按语

《灵枢·忧恚无言》曰：“舌者，音声之机也”，为心之苗，心气通于舌，故心之功能正常，则语言流利。心主神明，而患儿体质素虚，神气怯弱，故乍闻异声，则惊恐而神伤，以致心神不宁，惊惕不安，心气逆乱，乃见失语不言。《素问·风论》所云：“心风之状……善惊吓……病甚则言不可快”，其理颇有相通之处。又肝藏血，血舍魂，而魂又随神往来。患儿骤受惊吓，心肝受伤，神魂失守，心气逆乱而致失语。

故治以镇心安神、平肝定惊为主，佐以益气和阴之品。初以磁石、龙骨、茯苓镇心安神；菖蒲、郁金开窍以通心气；白芍、蝉蜕、地龙、天竺黄平肝定惊；茯苓、白芍、甘草尚有益气和阴之功。药中病机，乃见音声渐开。后加党参、五味子、麦冬、当归以补益阴血、养心柔肝。诸药合用而令心神安宁，窍开而气通，故言语乃渐复流利。

本文摘自《黎炳南儿科经验集》，作者黎世明。

2023-07-30 09:09:01

目录1拼音2英文参考3概述4病因病理病机5临床表现 5.1运动性失语症5.2感觉性失语症5.3失读症5.4失写症5.5命名性失语症 6诊断7失语症评定 7.1失语症的适应证7.2失语症的禁忌证7.3准备7.4方法7.5注意事项 8失语症治疗 8.1失语症的适应证8.2失语症的禁忌证8.3准备8.4方法 8.4.11.评价与分析8.4.22.选择训练课题8.4.33.语言功能训练8.4.44.言语相关功能及综合能力训练8.4.55.交流能力训练8.4.66.交流策略训练 8.5注意事项 附：1治疗失语症的穴位 1拼音

shī yǔ zhèng

2英文参考

aphasia

3概述

失语症是指由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群，失语症不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书写障碍。因先天或幼年疾病引致学习困难，造成的语言机能缺陷也不属失语症范畴。

4病因病理病机

言语功能受一侧大脑半球支配，称为优势半球。除少数人外，绝大多数人的优势半球位于右侧大脑皮质及其连接纤维。优势半球受损常可发生失语症。优势半球不同特定部位受损，可出现不同类型的失语症:第三额回后部是口语的中枢，受损时丧失口语表达能力，即运动性失语症；第一颞横回后部是听语中枢，损害时出现对别人的语言不能理解，即感觉性失语症；第三额回后部是书写中枢，病变时无法用文字书写来表达，是失写症；角回为阅读中枢，受损时读不出文字的字音及不知其意义，是失读症；第一颞回与角回之间区域是物体的命名中枢，病损时讲不出所见的人物名称，是命名性失语症。引起失语症的疾病以脑血管疾病最为多见，其次为脑部炎症、外伤、变性等。

5临床表现5.1运动性失语症

运动性失语症也称表达性失语症、口语性失语症、皮质运动性失语等。为Broca氏区，即第三额回后部的言语运动中枢受损时引起，症状特点为患者能理解他人语言，构音器官的活动并无障碍，有的虽能发音但不能构成语言。

完全性失语时，患者完全不能用评议表达思维活动，甚至个别的字、词、音节都不能发出。多数患者为不完全性运动性失语，患者能发出个别的语音，但不能由语音构成词句，也不能将语言排列成必要的次序，以致这些评议杂乱无章，不能令人理解。有的患者可能保存下来最熟悉的一个单字、词或句子的片断，通常的感叹词，如“不”、“好”、“吃”、“坐”、“就是”、“再见”、等。但患者无论如何努力也只能说出保留下来的简单词句，由于语言共济运动无障碍，患者说出词句仍有相当抑扬，密切接触者根据其语调可能理解患者表达的意思。更轻的患者往往仍有相当丰富的词汇保持不变,但由于丧失对虚词和冠词的应用,说话只能用几个主要词汇来表达,构成电报式语言。语言重复症也很多见,一个词或音节说出后，强制地、自动地重复，不自主地进入下次语言产生的过程。

较轻的运动性失语症患者，可保留写字和默诵的能力。

5.2感觉性失语症

又称感受性失语Wenicke失语症等。病灶位于Wenicken氏区和听觉联络区，它与言语中枢联系中断后，阻碍了听觉性词“图象”的激活而致。特点为患者听觉正常，但不能听懂他人评议的意义，虽有说话能力，但词汇、语法错误紊乱，常答非所问，讲话内容无法使人真正了解，但常能正确模仿他人语言。

“口语领悟困难”，是最突出的症状，严重时甚至不能理解要求其伸舌、张嘴、闭眼等简单语句，患者模仿能力亦减退。患者自己的言语功能也有重大障碍，用词错误百出，紊乱无序，且语不成句，语法关系混乱，并对自己的言语错误无所觉察，自发性语言常增多。轻症患者能理解日常生活常用词语短句，但不能理解较复杂的句子。

患者可保存模仿言语、诵读、写字和口述默写能力。

5.3失读症

病变主要位于角回，特点为患者无视力障碍，看到原来认识的文字符号却读不出字音，亦不知其意义，多伴有失写、失算、体象障碍、空间失认等。单纯性失读症其它语言功能正常，可自动发言、复述口语、理解口语，但不能理解文字，所以朗读默读能力丧失，亦不能抄写。单纯性失读智力及计算能力正常。

5.4失写症

单纯的失写症很少发生，且是否可单独出现至今尚有争论。一般认为是位于额中回后部的Exner氏区受损所致，患者虽能听懂别人语言，但自动书写能力丧失，默写和抄写亦不可能，给予文字的模型碎块，也不能拼凑成完整的文字。

5.5命名性失语症

命名性失语症又称记忆缺失性失语症，特点是患者言语、书写能力存在，但词汇遗忘很多，物体名称遗忘尤为显著。如让患者说出指定物品名称则更显困难，如经人提示可立即将该物名称说出，但不久又迅速遗忘。命名性失语症受损部位为枕叶和颞叶交界区，主要是Brodmann37区及21区、22区的后部。

6诊断

（一）脑血管疾病（cerebrovascular disease） 急性起病的失语症以脑血管疾病最为多见，大多是大脑中动脉或大脑后动脉分支病变的结果，右利手患者一般伴右侧偏瘫。

1.短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks,TIA）:起病年龄多在50岁以上，多有动脉硬化病史，常历时数分钟至几小时，一般在24小时内完全恢复，可反复发作，发作间歇无神经症状。可伴有病灶侧单眼失明，病灶对侧轻偏瘫，偏侧感觉障碍等神经系统症状与体征。常由于动脉硬化斑脱落的微栓塞引起，也可因脑小动脉痉挛，心功能不全、急性血压过低所致。

2.脑血栓形成（cerebral thrombasis）:发病年龄较高，60岁以上发病率显著增高，较多伴有高血压、糖尿病动脉硬化及其它器官硬化病史，病前可有短暂性脑缺血发作史。安静时发病较多，常在晨间睡醒后发现症状。症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，呈梯形进展。意识保持清晰而有偏瘫等神经局灶功能障碍，发病6小时后脑脊液一般不含血。脑血管造影和CT有助于最后确诊。

3.脑栓塞（cerebral emboli *** ）:患者年龄多较轻，可有心脏病伴房颤等产生栓子的病因存在，常伴有其它部位动脉栓塞证据，起病急骤，多于起病几秒钟或很短时间内症状发展至高峰，可有短时间意识障碍或局限性、全身性抽搐，脑脊液压力不高，多无红细胞，常规化验正常，脑CT检查早期即可见梗塞区。

4.脑出血（cerebral haemorrhage）:50岁以上的高血压病人多见，活动状态下起病，诱因多为情绪激动和过度劳累。起病急骤，绝大多数患者出现不同程度的意识障碍，伴头痛、恶心、呕吐等急性颅内压增高症状。急性期有低热，周围血象白细胞增高亦常见。脑脊液压力增高，可呈血性，头颅CT扫描可在出血部位见到高密度阴影，病灶周围常有低密度水肿区。

5.腔隙性脑梗塞（lacumer infarction）好发于50岁以后，有长期高血压、动脉硬化史，起病通常为渐进性，症状数小时到数天达到高峰，临床症状较轻，多无意识障碍、头痛、呕吐等。神经系统体征有明显孤立性质:如纯运动性偏瘫、失语等，多数患者可恢复，预后良好，CT检查可确诊，但腔隙小于2mm则不易发现。

6.颅内静脉和静脉窦血栓形成（intracranial venous and sinus thrombosis）:以矢状窦、海绵窦、横窦血栓多见。炎性者有颜面、口腔、眼、咽、中耳或颅内感染史，非炎症者病前有全身衰竭、脱水、产褥热、颅脑外伤、血液病等病史。临床表现为发热、头痛，进行性颅内压增高，常有意识障碍、癫痫发作等全脑症状。局灶症状与受累部位有关，可出现眼肌麻痹、局灶性癫痫发作、肢体瘫痪等。常呈进展性中风病程。脑脊液压力增高，出血性梗塞时可为血性或黄变。头部CT、MRI和静脉窦造影可助诊断。

脑分水岭梗塞、脑动脉炎、颅内动脉瘤、烟雾病等也可引起失语症状。

（二）脑脓肿（brain adscess） 初起时可有急性发热、头痛、嗜睡和局灶脑症状，周围血中性粒细胞增高，脑脊液中性粒细胞增多和蛋白质增高，脓肿形成和逐渐增大后出现脑占位性损害症状，因耳源性脑脓肿占脑脓肿发病总数50%以上，且易发生在颞叶，故临床感觉性失语症及命名性失语症较为常见。CT和MRI可确定诊断。

（三）颅内肿瘤（intracrainal tumor） 随肿瘤的进行性生长，临床出现逐渐增剧的头痛、呕吐等，查体可见视神经乳并没有水肿。并有进行性加重的局灶症状，额、顶、颞叶受累时可出现相应类型失语症。多数患者起病初期的失语症状为暂时性发作，亦有与局部运动性癫痫伴同出现，或构成癫痫大发作先兆症状。临床以命名性失语症最为多见。CT和MRI可确诊。

（四）颅脑外伤（craniocerebra trauma）　 视损及部位不同，失语症状表现各异，如颞叶外伤多出现感觉性失语，并见视野下象限同侧偏盲；角回外伤多表现轻型感觉失语，阅读困难比较突出等。

（五）脑寄生虫痛（cerebral parasitosis） 脑型肺吸虫病以儿童多见，主要表现为头痛、视力障碍、瘫痪和癫痫发作，诊断主要依据流行病学史、肺吸虫病史、痰中肺吸虫卵、脑脊液肺吸虫补体结合试验和颅脑CT、MRI等。脑囊虫以头痛、呕吐、精神障碍、癫痫发作为主要临床表现，皮下囊虫结节活检、脑脊液嗜酸粒细胞增多、补伴结合试验阳性和头颅CT、MRI检查可诊断。其它脑型疟疾、脑型血吸虫病也可引起失语。

（六）颅内细菌、病毒感染（intracranial bacterial and virus infeetion） 各种不同原因所致的脑膜炎、脑炎、脑蛛网膜炎也可引致失语，其中脑炎引起的失语常较明显，且恢复困难，根据各种疾病的临床表现，脑脊液改变及各自的特异性检查可分别用出诊断。

（七）pick病和Alzheimer病　 pick病初期失语可为命名性失语，口语语汇日见贫乏，错误逐渐严重，最后完全失语。由于智力同时衰退，所以虽见失语日趋严重而患者不能自觉。Alzheimer病多出现感觉性失语症，错语多语比较突出。临床遇有逐步发展的失语症，无卒中开端，也不见偏瘫，且智力同时衰退，应注意排除这两种疾病。

7失语症评定7.1适应证

1.脑部损害引起的已获得的语言功能的丧失或受损的语言障碍综合征 如失语症。

2.与言语功能相关的高级神经功能的障碍 如中轻度痴呆、遗忘症、失算症、失用症、失认症等认知功能障碍等。

7.2禁忌证

无特殊禁忌证。

7.3准备

1.标准化的失语症诊断测验（包括套表和用具）。例如：波士顿失语诊断测验（BDAE）、西方失语成套测验（WAB）以及汉语失语诊断测验（ABC）等。

2.录音机及录音带。

3.秒表、纸张、笔。

4.资料收集 临床专科资料及患者个人史、生活环境资料等。

7.4方法

1.初步观察 一般交流状况及语言能力印象。

2.评定方法

（1）具体检查步骤：以西方失语成套测验（WAB）为例，进行以下分测验（其他量表的测查原则上相似）：

①自发言语（录音，满分20分）：以对话及图片叙述的形式检测患者自发言语的信息量（10分）和流畅度（10分，包括语法功能及错语）。

②听理解（满分10分）：指出所听单词的对应图片或躯体部位，以“是”或“不是”回答提问，执行口头指令等。

③复述字句及数字等（录音，满分10分）。

④命名（录音，满分10分）：说出实物或图片的名称，动物列名，语句完成（名称填空），以名称简短应答等。

⑤阅读（满分10分）：语句理解，执行文字指令，字图匹配，听字指字朗读数字、字句（录音），笔画辨别，字结构听辨，叙述字结构等。

⑥书写（满分10分）：自动书写（书写姓名等），序列书写，抄写，看图书写，描述（情景画）书写及语句听写，视物听写单词等。

⑦相关认知功能（满分10分）：运用，运算、绘图、积木组合，以及RAVEN 检查等。

（2）失语商（或失语指数，Aphasia Quotient，AQ）的计算：

AQ（满分100分）＝[（1）＋（2）＋（3）＋（4）]×2

正常AQ＝98.4～99.6。

AQ＜93.8即可判定有失语。

AQ大于93.8小于98.4时，可能为弥漫性脑损伤、皮质下损伤。

（3）失语分类：见表1。

（4）失语症严重程度分级（BDAE）：

0级：缺乏有意义的言语或听理解能力。

1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。

2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交流，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与评定者都感到进行言语交流有困难。

3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题，但由于言语或理解力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能进行。

4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，思想和言语表达尚无明显限制。

5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能感到有些困难，但听者不一定能明显察觉到。

（5）测算语速：将自发言语中对话部分的录音回放，计算患者1min内所发出的音节（字）数（正常为100～120字/min）。

7.5注意事项

1.以下情况不宜接受失语症评定

（1）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者。

（2）意识障碍者。

（3）严重痴呆难以合作者。

（4）拒绝检查或完全无训练动机及要求者。

2.工作人员须知 当患者处于急性期，病情不稳定或患者体力不支时，不要勉强进行详细的系统检查，可根据患者恢复情况，在适当的时候完成标准化的系统测查。

（1）检查环境：选择安静的房间，避免干扰。

（2）准备工作：

①应在了解患者的背景资料后，根据患者的情况，事先进行检查内容（包括用具）和顺序的准备。

②测验前应对患者或家属说明测验目的、要求和主要内容，以取得同意及充分合作。

③需配戴眼镜、助听器、义齿的患者，检查前应先配戴好。

（3）检查要在融洽的气氛中进行，检查中注意观察患者的状态，是否合作，是否疲劳。

（4）检查中不要随意纠正患者的错误反应。

（5）检查中不仅要记录患者反应的正误，还应记录患者的原始反应（包括替代语、手势、体态语、书写表达等）。

（6）最好一对一（即治疗师与患者之间）进行，陪伴人员在旁时，嘱其不得暗示或提示患者。

（7）患者的身体情况不佳或情绪明显不稳定时，不得勉强继续检查。

8失语症治疗8.1失语症的适应证

脑部病损所致的各种类型失语症、交流障碍。

8.2失语症的禁忌证

无特殊禁忌证。

8.3准备

1.仪器与物品 录音机及录音带、口形矫正镜（可供两人并排使用）、节拍器、秒表、呼吸训练用具（火柴、蜡烛、吸管等）、压舌板、消毒器械等。

2.训练教材 对应的名词、动词图卡与字卡各约300枚，情景画与文句卡片约50枚，汉字偏旁、笔划卡片，常用实物或模型，各类报刊、书籍，彩色纸张、颜料、各类笔纸等。

3.向患者说明治疗目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。

8.4方法8.4.11.评价与分析

言语及相关障碍的评价与分析。

8.4.22.选择训练课题

优先选用日常用语，尽量选择患者感兴趣、与职业或爱好有关的内容；训练中所选课题应设计在成功率为70%～90%的水平以上。以下作为按语言模式和严重程度选择训练课题的参考。

8.4.33.语言功能训练

（1）听力理解训练：以听语 *** 促通法为核心。

①语音辨识。

②单词认知（听词指图）：治疗师将若干张图片摆放在桌面上，说出一单词的名称，令患者指出所听到单词的图片（一般从3选1逐渐进展到6选1）。

③听语记忆广度扩展：用与②相似的方法（从6选1到6选2，6选3，最后到6选5）或用情景画（治疗师逐渐增加说出的物品、人物和事件的数量，令患者在图上指出）、地图等进行。

④句篇理解：治疗师以语句或短文叙述情景画的内容，令患者指出对应画面；或患者听一段小故事后，以“是”或“不是”回答相关问题。

⑤执行口头指令：先给一些比较简单的口头命令，让患者执行，例如“闭眼”、“摸左耳”等，如能顺利执行可逐渐增加难度，例如“先把勺子拿出来，再把杯子给我”、“如果桌子上没有橡皮，就把铅笔放到练习本的上面”等。

（2）口语表达训练：

①语音练习：在语音辨识练习基础上，运用功能重组法练习。

②自动语练习：利用序列语（如1、2、3……）、自己姓名等诱出言语。

③复述练习：轻症患者可直接跟着治疗师复述单音节、单词、短句、长句、无意义音节串（例：安必册大而飞格）。重症患者一边看着实物或图片一边跟着治疗师说单词。如能自然正确的复述，可调整操作，如治疗师说一次，患者复述两遍；或听到治疗师说时不马上复述，等数秒后再试着复述。

④命名练习（看图说名）：可逐张向患者出示图片，令其说出图中事物；直接呼出较困难者，可先行复述练习，再进一步用容易成功复述的单词，指著对应的图或物提问“这是什么？”，如有困难可给予音、意、口形的提示。还可利用关联词（反义词、关联词、成语、谚语、警句等）设计诱导。例如以“山”为目标词进行练习，如果普通状况下不能完成，可先用“万水千山”“愚公移山”等成语设计诱发患者说出以完成练习，再逐渐让患者向自主命名过渡。另外，还可运用阻断去除法等。

⑤叙述练习：利用有动作或情节的图画进行口语叙述练习，也可提出一个主题，例如“关于喝酒”、“昨天你做了什么？”等。注意，患者叙述时不要强制性打断或刻意纠正，治疗师仅在患者停顿时利用插话引导其继续，并掌握其不偏离主题。

（3）阅读与朗读训练：

①单词认知（字图匹配）：视觉认知——开始可摆出3张图片于桌上，再出示一张字卡片，让患者选出对应的图片进行配对组合。如患者3选1能顺利完成，可将同时摆出的图片数逐渐增加。听觉认知——开始可摆出3张字卡片于桌上，治疗师读出一字，让患者选出对应的字卡。调整同视觉认知。

②单词朗读：出示字词卡片，开始由治疗师反复读给患者听，然后鼓励患者一起朗读，最后治疗师适时撤出，让患者独自朗读。

③语句及篇章的阅读与朗读。

（4）书写训练：

①数词书写：试行阿拉伯数字的序列书写，例如1～10；再试行中文小写数字的序列书写，例如一～十。如能成功或部分成功，可以此为启动进行书写练习。

②命名书写：试行患者自己、家人和亲友的姓名书写，如能成功或部分成功，也可以此为启动进入书写练习。

③单字补遗：选择熟悉的单字，故意缺少一笔画，让患者试行补遗，如一笔画对患者来说较容易，可增加缺漏笔画。

④词词匹配：包括：A.看图书写；B.听写练习；C.语句与篇章的书写练习。

8.4.44.言语相关功能及综合能力训练

包括：颜面及口腔动作练习、手势模仿、数概念认知、计算练习、积木组合、绘画练习、查字典等。

8.4.55.交流能力训练

（1）促进交流效果法技术：

①方法：将一叠图片正面向下扣置于桌上，治疗师与患者交替摸取，但不让对方看见图片的内容，然后运用各种表达方式（如呼名、叙述功能、手势、指点、书写、画图等）将信息传递给对方，接受者通过重复确认、猜测、反复质问等方式进行适当反馈。治疗师可根据患者的实际能力提供适当的示范。

②评分：0～5分，0分为不能传递信息，5分为首次尝试即将信息传递成功；如评定不能记录为U。

（2）代偿手段的应用：

①手势训练：开始时，治疗师说手势名称（如再见），然后以如下顺序进行训练：与患者同时做手势——患者模仿手势——听手势名称后做手势——阅读指令后做手势——做手势回答相应问题。

②交流板或交流册的应用：适用于口语表达严重障碍，但尚能运用手势（指点）的患者。方法为：交流板可设计为45cm×45cm左右，根据患者的日常活动、需求、喜好等设计约含若干个内容的字图及亲友的照片等。交流册可收集患者的日常用语、常用信息（如地址、电话号码等）以及亲友的照片等。交流板或交流册制作完成后，训练患者建立运用交流板或交流册的意识，以及会话中应用交流板或交流册的技巧等。

③其他：如画图表达，以及电脑说话器的应用等。

8.4.66.交流策略训练

（1）针对患者的指导：

①尽量要求患者保持日常的交流习惯。

②告诉患者若有问题时应及时求教于言语治疗师，寻求评价、治疗和合作。

③如果患者述说欠佳，可使用变换的交流方式，例如图画、读物、书写、手势或面部表情等。

④指导患者除了用口语表达外，还可以尝试使用其它交流方式。

⑤尽量指导患者谈论熟悉的话题，而不要在无辅助状况下让其进入新的话题。

⑥言语治疗师应指导患者获得初期言语的特殊技能，例如语速、呼吸控制或口语练习。

⑦言语治疗师和患者应取得对交流的一致理解，确认患者理解将进行事物的目的和过程、将使用的交流方法，两者使用同样的交流技术。例如，当患者需要完全采用指图进行交流时，则言语治疗师等其他人不再提出用书写或口语表达要求。

⑧在患者与其家庭成员及与年龄相应者的交流时，尽量使谈话简单而直接。

⑨康复和代偿策略中应包括提问和表明期望的技能。学会受教育的代偿策略。

⑩不论成功或大或小，言语治疗师和患者均应享受交流过程及成功。

（2）对家属的指导：在针对失语症患者进行交流策略的训练同时，应让其家属及周围人亦参与调整交流策略的活动。下列内容为家属及周围人与失语症等患者进行交流时的注意事项。

①应容忍患者的情绪波动，尤其应注意患者在疲倦或患病时，其听力和理解力比平常差的情况。

②尽量减少交谈时的外来噪音。

③尽可能面对患者交谈。表达时加上丰富的表情，并辅以手势或借助实物文字等。

④尽量用简短的语句。

⑤尽量谈论患者眼前关心的具体的事情，避免话题突变。

⑥当患者不能理解时，不要重复相同的话，最好换一种说法，更不要大声反复叫喊。

⑦多提供让患者用“是”或“不是”回答的问题。

⑧给予患者充足的时间表达，允许句间的停顿。

⑨不要强制患者说话或直接纠正错误。

⑩当患者有正确的反应时，应以由衷的喜悦给予鼓励和赞许。

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8.5注意事项

1.训练场所 基本同言语评定时的要求。

2.训练前准备 每次训练前应根据患者的评价及上次训练的反应，制定具体训练计划。预先准备好训练用品，应尽量减少患者视野范围的杂乱及不必要的物品。

3.训练时间 每周3～5日（慢性期每周1～3日），1～2次/d，每次30～60min，耐受力差者也可从15～20min开始。

4.治疗师的态度

（1）充分理解患者。

（2）尊重患者人格。

（3）让患者对自身障碍有正确的认识。

（4）注意正面引导，避免直接否定患者。增强患者的自信心，提高训练欲望。

5.不宜进行失语症治疗的情况

（1）全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者。

（2）意识障碍者。

（3）严重痴呆难以合作者。

（4）拒绝检查或完全无训练动机及要求者。

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