自发性气胸在中医叫什么病

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气胸

【概述】

气胸（pneumothorax）指胸膜腔内蓄积有气体。从早产婴到少年儿童均可见。可为自发性气胸或继发于疾病、外伤或手术后。

【病因及发病机理】

当胸膜腔和外界大气有交通时如胸廓外伤或手术，空气经壁层胸膜进入胸腔时，以及任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘，空气从气道或肺泡逸入胸膜腔均可造成气胸。

自发性气胸原因不明，较常见于青年及年长儿童，容易复发，有报告复发率高，约有1/3-1/2病人在同侧再次自发气胸。偶可呈家族性。

继发性气胸多发生于下列情况：①穿通性或非穿通性外伤，由于支气管或肺泡破裂。小儿胸外伤多发生于车祸或自高处摔下。外伤伴有肋骨骨折及穿通性损伤累及脏层胸膜时多伴有血胸。②各种穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺时，针灸时进针太深均可引起气胸发生。③手术后可发生支气管胸膜瘘伴发气胸。④施行气管切开术时如部位过低穿破胸壁时。⑤机械通气特别是终末正压比间歇正压更易引起气胸。近年来国外由于用机械呼吸抢救新生儿呼吸窘迫综合征及其他肺疾患愈益经常，故新生儿发生气胸者有增多趋势。那些有广泛肺泡损伤伴肺顺应性变严重减低的新生儿，用人工机械通气最易合并气胸。同时空气进入纵隔引起纵隔气肿及皮下气肿，严重者同时合并腹腔或心包积气。⑥呼吸道严重梗阻时（如新生儿窒息、百日咳、气道异物吸入、哮喘等）也可使肺组织破裂发生气胸。⑦继发于肺部感染之气胸，最多见为金黄色葡萄球菌性肺炎，其次为革兰氏阴性杆菌肺炎。又可继发于肺脓肿，肺坏疽，都是由于感染致肺组织坏死穿破脏层胸膜发生气胸或脓气胸。⑧继发于肺弥漫病变如粟粒性肺结核（图20-20），空洞性肺结核，郎罕氏组织细胞增生症及先天性肺囊肿等病。北京儿童医院曾见1例先天性肠原性肺囊肿（胃重复畸形）由于溃疡破溃，与肺及胸膜相通，引起双侧气胸（图24-25）。⑨偶见气胸并发于恶性肿瘤如恶性淋巴瘤、小儿成骨肉瘤、肺结核等。⑩吞咽苛性药物可致食管溃烂使空气逸入胸腔。

如支气管裂口处形成活瓣机制，空气能吸进胸腔而不能排出，形成张力性气胸，在整个呼吸周期胸腔内压力均高于大气压，对心肺功能影响极大，不只有严重通气障碍，更因正压传到纵隔引起静脉回流心脏的血流量减少，由于有严重缺氧及休克，张力性气胸属小儿严重急症，应立即正确诊断及治疗。

【临床表现】

气胸症状及体征依胸腔内气量大小及是否张力性而异。多在原有疾病基础上突然窕??鱿趾粑?涌旒熬狡龋?蛉毖跣《?砬榛炭植话病?

婴幼儿气胸发病多较急重，大都在肺炎病程中突然出现呼吸困难。小量局限性气胸可全无症状，只有X线检查可以发现。如果气胸范围较大，可致胸痛、持续性咳嗽、发憋和青紫，出现呼吸减弱，胸部叩诊鼓音及病侧呼吸音减弱或消失等。如果用两个钱币在背上相击，在胸前听诊可闻空性响音。如果支气管瘘管继续存在，呼吸音可成空瓮性。胸腔内大量积气，特别为张力性气胸时，可见肋间饱满，膈肌下移，气管与心脏均被推移至健侧，同时气促加重，严重缺氧，脉甚微、血压降低，发生低心博出量休克，都是张力性气胸所致的危象。

【诊断及鉴别诊断】

根据典型症状及体征临床诊断不难。X线正及侧位透视和拍片可协助诊断，可见萎缩之肺边缘即气胸线，压迫性肺不张的肺组织推向肺门呈一团状。气胸部分呈过度透明，不见任何肺纹理，但在新生儿气胸可位于前及内方而将肺组织推向后方。后前位照不见气胸线，或仅在肺尖可见肺外缘有少许气胸影像，而气胸呈一透明弧形影，凸面向外，在透亮弧形圆边外，可见到致密的萎陷肺阴影。张力性气胸时可见气管及心脏被推向健侧，横隔下移（图24-26）。新生儿气胸有时诊断困难，用透光法可查出患侧透光度增加以协助诊断。

气胸应与肺大泡，大叶性肺气肿，先天性含气肺囊肿或横隔疝相鉴别，可参阅各该疾病专节。

【治疗说明】

小容积的气胸如气胸占胸腔容积不到20％，不治疗经过1～2月空气即自行吸收。大容积的气胸可吸纯氧1～2小时造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大，有利于气胸吸收。气胸量较大引起呼吸困难时，应行胸腔穿刺抽气急救，然后采用闭式引流。对于张力性气胸如果一般闭式引流仍不能奏效，则可施行胸腔连续吸引法引流。当有支气管胸膜瘘存在时，吸出空气不宜太勤，以便瘘管早日愈合。

【预后说明】

预后依病因有否支气管胸膜瘘及是否张力性气胸而异。限于局部的气胸，空气能逐渐吸收。大量的气胸如能诊断及时正确治疗一般皆可治愈，唯张力性气胸属重危急症，处理不当可致死亡。有支气管胸膜瘘时气胸或持续日久或合并脓胸，预后较差。

自发性气胸是指因 肺部疾病 使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和 支气管 内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有 慢支 ，肺气肿， 肺结核 者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。气胸可分为自发性，外伤性，医源性三类。其中根据病因自发性气胸又分为原发性和继发性。根据胸膜破口情况又可以分为闭合性（单纯性）交通性（开放性）张力性（高压性）多数起病急，典型表现患侧胸痛，干咳，呼吸困难。上述是大学内科课本所有。

气胸（又称肺膜穿、爆肺，英：pneumothorax，中医病名为胸痹、咳嗽、喘证）是一种影响人类胸部的内科疾病。指因胸部受到了开放性的损伤、肺膜，或支气管破裂穿透，使空气可以从外界无规律地进入患者的胸膜腔，并且不正常地聚积而在患者的胸肺处形成了气胸。气胸患者当中不分老少，多见于男性，男女患者数呈5:1的对比。根据气胸的发病原因，可以分成外伤性气胸（或作创伤后气胸）和自发性气胸两大类。其中外伤性气胸可细分为闭合性气胸、开放性气胸和高压性气胸三类；自发性气胸可细分为三：原发性气胸、继发性气胸与一种特殊的自发性气胸类型——月经性气胸。

外伤性气胸
闭合性气胸
如果患者胸部的伤口在漏入一定量的外界空气后愈合了，并不再有外界空气入侵，此类气胸称作闭合性气胸（亦称作单纯性气胸或闭合型气胸）。患者胸部伤口的大小与愈合时间有关。胸膜腔中积累的气压的高低与气胸对患者的影响程度也有关。外界空气流入胸膜腔量较少，肺组织萎陷不及30%的患者，气胸对患者的影响并不是很大，患者可能会感觉到不同程度的胸闷，但并不影响肺脏和呼吸系统的正常运作，慢慢地胸膜腔中积累的空气便会被周围的肺组织自然地吸收；但是外界空气入胸膜腔量较多，肺组织萎陷超过30%的患者，可能在不同程度上影响患者身体的正常呼吸循环，单靠肺组织自然的吸收是不够的，需要人工进行胸部穿刺，抽取胸膜腔中积累的空气，降低肺压，使肺组织扩张，继续正常的呼吸。

开放性气胸
开放性气胸是三类气胸现象中较为严重的一类，也是最少见的一类。指患者的胸壁受到损伤后，外界空气自由地由胸壁上的伤口进入患者的胸膜腔，积累，肺脏萎陷，不时便会使患者呼吸困难。胸壁伤口的大小与气胸对患者肺脏是施加的压力而导致的肺萎陷有着直接的关系。如不及时愈合胸壁的伤口、穿刺胸部做漏气解压，（单靠胸穿刺而不事先愈合伤口便抽气是难以解除胸部压力的）胸膜腔会迅速地被外界空气填满，胸部的压力逐渐上升。当胸膜腔内的压力高过外界的大气压力时，患者身体的整个肺组织、循环和呼吸系统均会受到严重的障碍。对患者的呼吸循环周期产生纵隔摆动，引致患者神志不清，甚至缺氧、休克。这时气胸已非常严重，已为高压性气胸。

高压性气胸
当患者胸壁的伤口未能及时愈合，胸膜腔内积累的外界空气对肺组织施加的压力高过外界的大气压力，这时胸部已形成高压区域，产生对患者的生命危险。这种高压性气胸（亦称张力性气胸、压力性气胸、活瓣性气胸）是指患者胸部的伤口已形成单向活瓣，即单向体内吸进空气，而空气一旦侵入患者体内伤口的活瓣便随即闭合，使空气无法逸出。在这种情况下，即使医疗人员能够通过胸部穿刺为患者的胸部解压一时，但在解压后不久，胸部的压力会再度上升。

自发性气胸
自发性气胸是一种慢性的胸部内科疾病，成因较多，结果是导致病人的支气管或胸膜破裂，空气从肺部进入胸膜腔，使患者呼吸困难。如果侵入胸膜腔的空气是因为肺部组织的破裂，胸部的气体是需要被抽出，一般是用抽气针来做。自发性气胸一般发生在高而瘦的青年人身上，由於一般男性比女性高，男性发病率较高。可分为原发性气胸和继发性气胸二种。原发性气胸（也作特发性气胸）通常具有疝气或是肺皰的特性；继发性气胸的可能因慢性阻塞性肺病而致。原发性的一般会在没有肺病病史，高和瘦，约20之40岁的人身上发生，但有时会在年轻人身上发生。其他自发性气胸的病因包括：

肺结核
肺炎
哮喘
肺纤维化
肺癌
空隙性肺病
同时自发性气胸也可能发生在没有外伤和胸部撞伤的场合，这类性的气胸是由肺泡破裂，导致肺部收缩。如果病人的肺同时发生自发性气胸，医生会建议切除肺皰和进行胸腔镜手术。

月经性气胸
由女性月经引起的气胸属自发性气胸中的一种特殊类型，影响着月经期间的女子，并且随着月经周期反复发作，这种气胸较为少见。其特征是患者月经期来临并非意味着气胸的发作，然而患者气胸的发作却普见于月经期间。其发生与胸腔子宫内膜症及膈肌小孔的有着密切的关系。医疗人员无法在找出患者肺组织的漏气部位，因为积累于胸膜腔的气体多来自肺组织外，与另两类自发性气胸明显不同。

成因
胸部受伤
肺部气压损伤
慢性肺病，如肺气肿、哮喘等
急性感染
肺部被刺穿
慢性感染，如结核病
癌症
月经， 因为子宫内膜组织异位形成
严重急性呼吸系统综合症
有一些气胸是和受伤和病变无关， 即自发性气胸(多数发生於瘦高的青壮年男性)。

症状
气胸的症状主要是胸痛和呼吸困难，严重的面色会发青。肺部穿孔时，空气在伤口流入胸腔的声音（胸腔挤压的声音）可以分辨出气胸。 微弱的穿肺声也有时被听到。如果气胸得不到治疗，身体会渐渐缺氧，最终会休克和昏迷。 顺带一提， 纵隔膜从伤处移走会阻塞肺静脉，导致心脏容量和泵血量减少。严重的气胸可以在数分钟内置人於死地。

气胸也可以在某些治疗过程中出现，例如於颈静脉或胸部的静脉插入导管。在不常见的病例中，气胸被是为严重的并发症，需要即时治疗。其他可能的原因包括通风系统、肺气肿和肺炎。

诊断
通过听诊器诊断，有气胸那边的肺是听不到呼吸声的。配合超声波对胸壁的冲击可以使诊断更准确。如果对症状有怀疑，可以照X光，但是对於严重的气胸，应该先做紧急救护。

在胸部X光片裏深刻的沟是气胸的特徵， 为一个向肋膈低则描绘受影响的那一边肺。 看上去的话，肋骨和膜片集会在X-射线图以一个深刻的沟标志来显示患处。

区分
气胸的症状同时是以下疾病的症状:

心肌梗死：同时有呼吸困难和胸痛，但是心肌梗死的胸痛是紧束的、发自中心的，同时延伸去左手、下巴和腹部。当然心肌梗死的患者可能会有肺病。
肺气肿：肺组织失去功能，流失和被空气取代，导致呼吸困难、吸气量减少和吸气次数增加，但是肺气肿是慢性的， 而气胸是急性的。
小心的病史判断和一张胸部X光片可以使诊断更准确。

急救

胸部损伤
胸部如果被刺穿，需要立即覆盖伤处，并以凡士林或胶布密封，以免空气继续经伤处流入。无菌的胶布是较理想的选择， 但是所有气密的物质，例如玻璃纸和香烟盒也可以用。密封後，需要开一个小孔（振动筏）来使吸气时排出空气。

胸部刺穿的患者需要密切监察，防止引发对生命有危险的张力性气胸。

入院前护理
多数救护员可以进行针刺抽气， 以减低胸部的压力。 如果情况恶化，导管抽气也可能需要，包括有知觉的病人。可能的话，进行额外的治疗和即时送病人到医院治疗。没有经过适当的治疗的话，气胸患者是不能用飞机运送的。

治疗
轻微的气胸一般不需要特别治疗，但需要连续地以胸部X光片监察状况，但是医生会向绝大部分的病人提供纯氧， 以加快康复进度。

严重的气胸需要胸廓造口术（又称为胸腔管手术、胸腔闭式引流术）， 方法是插入一根导管，接入液封引流瓶，以抽出胸腔内部的空气，以使肺部重新张开，同时以X光片监察状况。如果气孔变小，小到一定程度，可以停止抽出空气。

如果肺部被刺穿，是需要注意状况的，但是一般气道是安全的，导管也被插入之後，只需要继续监察状况便可。

如果气胸是重复发生的，需要进行治疗或进行预防措施，例如肋膜黏连术。如果气胸是由肺泡引起的话， 就需要切除肺泡。肋膜黏连术有两种：化学肋膜黏连术 和机械肋膜黏连术。化学肋膜黏连术 是利用化学物质，来刺激炎症， 达到修补肺膜的效果。用来进行化学肋膜黏连术的物质包括滑石、血液、四环素和博来黴素。机械肋膜黏连术不需要化学物，而是粗糙化胸壁，使肺部组织攻击胸壁，使其结疤，来达到修补肺膜的效果。 同时，也可以进行胸腔镜手术，来移除包著肺部的肋膜内层。以上手术都可以以微创手术进行，来减轻病人的痛苦。

历史
伊塔医师，一名雷涅克的学生，於1803年最先识别气胸。之後雷涅克於1819年亲自描述这个病。

在反肺结核疗程之前出现，故意造成的气胸是用来治疗肺结核，这被称作「肺部放松」。