胸主动脉瘤中医叫什么病

目录1拼音2英文参考3疾病别名4疾病代码5疾病分类6疾病概述7疾病描述8症状体征9疾病病因10病理生理11诊断检查12鉴别诊断13治疗方案14并发症15预后及预防16流行病学17特别提示附：1胸主动脉瘤相关药物 1拼音

xiōng zhǔ dòng mài liú

aneury *** of thoracic aorta

thoracic aortic aneury *** s

ICD:I71.2

心血管内科

胸主动脉瘤的发病率低于腹主动脉瘤，与20?世纪30?年代相比，也并未像腹主动脉瘤发病率那样明显增加。发病率随年龄增长而增加，50～70?岁达到高峰，男性多于女性。40%的胸主动脉瘤病人无症状，而在常规的体格检查或胸部X?线检查时发现有典型的动脉瘤改变。

胸主动脉瘤的发病率低于腹主动脉瘤，与20?世纪30?年代相比，也并未像腹主动脉瘤发病率那样明显增加。胸主动脉瘤可发生于主动脉的升段、弓部和降段任何部位，尤其更易累及弓部和降段。有时整个主动脉扩张，而在胸主动脉和腹主动脉的多处发生局限性动脉瘤。降主动脉瘤常常延伸到腹主动脉形成胸腹主动脉瘤。

40%的胸主动脉瘤病人无症状，而在常规的体格检查或胸部X?线检查时发现有典型的动脉瘤改变。动脉瘤的症状和体征与其大小和部位有关，而且主要是由于它对血管的侵犯或对邻近结构的压迫结果。血管受累，若使主动脉根部扩张，可继发主动脉瓣反流伴充血性心力衰竭；若Valsalva?窦瘤累及冠状动脉时，可致心肌缺血或心肌坏死．Valsalva?窦瘤破入右心时可出现连续性杂音或右心衰竭；若动脉瘤内血栓形成并脱落可致脑梗死、肢体坏死、肾梗死或肠坏死等；胸主动脉瘤压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部静脉怒张伴水肿，压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声嘶等；胸主动脉瘤常引起疼痛，疼痛突然加剧预示破裂可能；升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸，呈搏动性肿块；胸主动脉瘤破入支气管、气管、胸腔或心包可导致死亡。

胸主动脉瘤最常见的病因是：动脉粥样硬化、非特异性主动脉退行性病变。其次为主动脉中层囊性坏死、梅毒、感染、损伤及先天性发育不良等。

1.动脉粥样硬化?动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性病变时导致胸主动脉瘤形成的最常见原因，约占50%以上。

2.主动脉中层囊性坏死?主动脉中层囊性坏死性胸主动脉瘤常合并Marfan综合征，表现出明显的遗传特征。

3.创伤因素?多见于交通事故，在高速运动中突然减速，使主动脉内膜和中层横行撕裂。如升主动脉破口很大或完全断裂，病人很快大出血死亡，来不及抢救。

4.感染因素?感染性心内膜炎的感染性栓子阻塞于主动脉壁的营养血管，主动脉邻近的感染灶，如脓肿、化脓性淋巴结炎及脓胸等直接蔓延，或外伤、手术引起败血症播散所致。近10?年来，梅毒感染病人有增加趋势。

胸主动脉中层囊性变性是导致胸主动脉瘤的最重要原因，可表现为主动脉中层的平滑肌细胞坏死、弹性纤维变性和黏液样物质沉积。这种病理变化多发生在升主动脉，少数可见于降主动脉．可使主动脉壁变薄、扭曲形成梭形动脉瘤，若发生在主动脉根部可引起主动脉瓣反流。所有Marfan?综合征者，均可见主动脉壁中囊性改变，也可见于其他遗传性结缔组织疾病，如EhlersDanlos综合征等。升主动脉瘤很少发生动脉粥样硬化，但可伴有广泛的粥样硬化，尤其是肾动脉、脑动脉和冠状动脉。主动脉弓部的动脉瘤常累及到升主动脉或降主动脉，常是由于中层囊性变性、动脉粥样硬化、梅毒或其他感染所致。胸主动脉瘤常合并有高血压，后者可影响主动脉壁的强度，加速动脉瘤的膨胀。在胸部，局限性囊性动脉瘤比环状或弥漫性动脉瘤更为常见。

诊断：多数胸主动脉瘤可经胸部X?线发现，表现为纵隔影增宽、主动脉结增大或气管移位。然而，有些动脉瘤较小，尤其是囊性动脉瘤，在胸片上未被发现就已破裂，此时，X?线片不能排除动脉瘤的诊断。动脉造影仍然是作为胸主动脉瘤选择手术疗法时术前评价和准确确定动脉瘤的解剖结构及其大小的较好方法。?注射造影剂的增强CT?扫描可确定并测量升主动脉和降主动脉的动脉瘤。经胸壁超声心动图对胸主动脉瘤，尤其是胸降主动脉瘤的诊断不及CT?扫描准确，而经食管超声心动图(TEE)观察升主动脉瘤和降主动脉瘤，图像清晰可靠，手术符合率高。MRI?用于确定升主动脉和升、降主动脉瘤的解剖结构比CT?扫描更为可靠，并可发现病人原有的动脉病变。

实验室检查：

1.血常规?大多数病人血常规检查在正常范围。如合并夹层动脉瘤，急性期可出现轻度贫血，发病数小时内白细胞计数升高，大于10×109/L?。感染性主动脉瘤，白细胞计数升高，中性粒细胞增加。

2.尿常规?大多数在正常范围。如合并夹层动脉瘤，尿中可出现尿蛋白阳性、管型和大量红细胞。

3.血脂?动脉粥样硬化的病人多表现为血脂和血黏度升高。

其他辅助检查：

1.胸部X?光片?许多胸主动脉瘤可以直接从胸片观察到，表现为中纵隔增宽，主动脉扩大，气管偏移。但体积较小的动脉瘤，尤其是囊性动脉瘤很难从胸片上发现。从腹部平片(后前位、斜位及侧位)可显示腹主动脉直径明显增宽，若瘤体壁有钙化可见腹主动脉瘤轮廓。

2.主动脉造影?该技术是判断主动脉瘤范围及其与大血管解剖定位的极好方法，但主动脉造影的缺点是价格昂贵，是有潜在危险性的有创检查。

3.计算机断层扫描(CT)及磁共振(MRI)?对主动脉瘤的定位及测量是非常精确和有用的首选方法，而且MRI?对瘤腔特点、轮廓、与周围结构关系更为清楚，对腹部其他脏器也提供有用信息。MRI?技术能构建叁维图像，所以，可以从一系列投影位置观察主动脉周围解剖关系。但影像时间长，费用昂贵。

4.超声心动图?超声心动图是筛选胸主动脉瘤最有价值的方法，超声可以从横断面，纵切而探测瘤体，敏感性接近100%，主要优点是价廉、无创，不需造影剂。

5.食管超声心动图?食管超声心动图(transesophageal?echo?cardiogram，TEE)是一种非常精确的评价胸主动脉瘤的方法，已广泛应用于主动脉夹层分离的诊断。

1.主动脉夹层动脉瘤?多数在胸主动脉瘤的基础上并发主动脉内膜分离而产生，两者很相似，较难鉴别。但夹层动脉瘤往往有突发病史，发病时剧烈胸痛，呈撕裂样或刀割样，常伴休克症状。如果得不到及时诊断和治疗，病情迅速进展而死亡。

2.胸主动脉假性动脉瘤?此病可发生于升主动脉、主动脉弓及降主动脉。但假性动脉瘤往往有创伤史或感染史。超声心动图、CT?和MRI?检查可提供鉴别，必要时行血管造影。

3.中心型肺癌?有时不易与胸主动脉瘤相鉴别，但此病有咳嗽、咳痰带血史，痰瘤细胞检查呈阳性，纤维光束气管镜检查，取病理标本检查可以确诊。

4.食管癌?中下段食管癌与降主动脉瘤在X?线检查时，易混淆。但食管癌有进行性吞咽困难史，食管钡餐造影和食管镜检查可以确诊。

1.外科治疗?胸主动脉瘤的手术疗法在时间的选择上仍然受多种因素影响。一般认为，当动脉瘤直径达6～7cm?以上者，有较高的手术风险。外科指征包括动脉瘤迅速的扩大、严重的主动脉瓣反流或伴有相关症状的患者。Marfan?综合征者，常有较高的夹层分离和破裂的危险，当动脉瘤直径达5.5cm?时，即应选择手术治疗。胸主动脉瘤的手术，通常是切除动脉瘤并用适当大小的人造血管修复替换。全心肺转流术对升主动脉瘤切除是必要的，部分心肺转流术以支持动脉瘤远端的血液循环对降主动脉瘤切除来说是合理的。主动脉弓部的动脉瘤也可成功地切除，但该手术过程较复杂，而且危险性很高，不仅要切除动脉瘤，有些病人还要再植所有的头臂血管。约有半数以上的胸主动脉瘤及3/4?的降主动脉瘤患者，可行动脉瘤包裹术。囊性动脉瘤有时能在不切除主动脉的情况下直接切除。治疗累及主动脉瓣环伴主动脉瓣反流的升主动脉瘤，可采用带人造主动脉瓣的涤纶血管置换术，并将冠状动脉再植入涤纶血管。近年来，外科治疗取得了相当大的进展，大多数治疗中心报道，选择性胸主动脉瘤切除术的早期存活率在90%～95%。Dake?等报道，在胸降主动脉瘤治疗中，采用经皮血管内安置stent?移植片固定，这项技术远比外科手术创伤性小，并且可减少外科手术治疗中脊髓动脉供血中断导致的截瘫的可能性。尽管目前这项技术还在试验阶段，但预期不久将来在那些不能手术治疗且有主动脉瘤破裂危险的患者中，可能会起到重要作用。在手术的强烈生理应激状态下，常会引发所伴有的动脉粥样硬化并发症，如心肌梗死、脑梗死和肾功能衰竭。术后早期死亡的最常见原因是心肌梗死、出血、呼吸衰竭和感染。高龄、急诊手术、主动脉钳夹时间过长、动脉瘤的扩展和术中低血压等是决定围术期病死率的最重要因素。术后晚期死亡率，常与心脏并发症和移植边缘或主动脉其他部位形成的动脉瘤破裂有关。

2.内科治疗?药物治疗对那些动脉瘤扩展和伴显著动脉粥样硬化幸存者的长期疗效尚未肯定，但有报告认为，β阻滞药对成年Marfan?综合征患者有确切的疗效，可使主动脉扩张的速度减慢，主动脉夹层分离、主动脉瓣反流发生率及死亡率均减少；在对随访中的小胸主动脉瘤和已经手术治疗的胸主动脉瘤患者也可减少dp/dt?和控制血压。

胸主动脉瘤可引起充血性心力衰竭、心肌缺血或心肌坏死；当动脉瘤内血栓脱落可引起栓塞（脑栓塞、肢体栓塞等）；最严重的胸主动脉瘤破裂可引起剧烈疼痛、猝死等。

预后：胸主动脉瘤的自然病史受多种因素影响，如动脉瘤膨大的速度和破裂倾向。有或无动脉瘤的症状是另一个重要因素，有症状的病人预后比无症状者差，一旦出现新的症状可迅速破裂或死亡。有报道，未行外科治疗的胸主动脉瘤患者l，3?和5?年生存率分别为65%，36%和20%。动脉瘤的大小和动脉瘤膨大的速度也是动脉瘤破裂的危险因素。直径＞7cm的胸主动脉瘤较直径小的更易破裂。胸主动脉瘤常伴有严重的全身动脉粥样硬化或心血管系统疾病，可明显增加病死率，许多病人在动脉瘤破裂之前就死于动脉粥样硬化的并发症。

预防：

1.由于动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性病变是导致动脉瘤形成的主要原因，要预防和积极治疗动脉粥样硬化。

2.主动脉瘤一旦确诊，其直径大于5cm?者，无论有无症状，都应及早进行手术治疗。切除动脉瘤、移植人工血管，恢复正常血运。

Carlsson 的一组病例统计，胸主动脉瘤的发病率占尸解的2%，少于腹主动脉瘤，两者的比例大约为4∶10。Bickerstaff 等报道，每年10 万人口中约有5.3 人患病，发病率随年龄增长而增加，50～70 岁达到高峰，男性多于女性。

要预防和积极治疗动脉粥样硬化。主动脉瘤一旦确诊，其直径大于5cm?者，无论有无症状，都应及早进行手术治疗。切除动脉瘤、移植人工血管，恢复正常血运。

围神经炎；水肿；红斑性狼疮综合征。【禁忌症】有主动脉瘤、脑中风、严重肾功能障碍患者应视为禁忌症。【注...

周围神经炎、水肿、红斑性狼疮综合征。【禁忌】有主动脉瘤、脑中风、严重肾功能障碍患者应视为禁忌症。【注...

动脉瘤：动脉的一部分发生像肿瘤一样的异常扩张，这种状态叫作动脉瘤。

由外伤引起动脉损伤导致的动脉瘤最多，除此之外也有由动脉硬化、梅毒感染、先天性动脉壁异常等所致。

动脉瘤在动脉的任何一个部位都可发生，但主要有腹主动脉瘤和胸主动脉瘤。

1.腹主动脉瘤：男性比女性多，多发病于60岁以上的人。即使长到相当大的程度（如拳头那样大）也几乎无任何症状表现，仅有钝痛般的腹痛，没有规律的胃肠症状、腰痛感以及向下的牵引痛感。大都是偶然发现，有不少是在不知不觉以及毫无症状的情况下突然破裂。所以动脉硬化的人平时就要注意，并确定有否动脉瘤。如果一经发现，只要无合并症，应手术切除。

2.胸主动脉瘤：主要由动脉硬化症或梅毒引起。男性比女性多，多发病于50岁以上的人。瘤肿很小时，几乎没有症状，但逐渐长大后，压迫支气管，出现咳嗽与呼吸困难。另外，还可压迫神经使声音嘶哑，或压迫食道使吞咽困难。进而还可影响静脉血向心脏回流，因此使上半身淤血而导致面部与颈部肿胀。当直径达7～8毫米后，迅速破裂而出现呼吸困难、血压下降以及休克。大多在几周内死亡，也有在一两天内死亡的。

由胸部X线检查和主动脉造影检查等即可诊断，应在没有出现明显症状的时候进行手术。

「医师，怎么办 ? 我的心脏掉到肚子！」83岁的阿嬷第一时间求诊中国医药大学新竹附设医院内科部长林圀宏，林圀宏立即确诊是「腹主动脉瘤」，会诊心脏外科主任翁启峰，翁启峰率领心脏团队顺利完成了腹主动脉瘤的「主动脉套膜支架放置手术」，阿嬷三天就出院，恢复正常作息。

中国医药大学心脏外科主任翁启峰指出，阿嬷其实是摸到了腹主动脉瘤，腹主动脉瘤隔着肚皮，跟着心脏一起跳动，让阿嬷感觉「我的心脏掉到肚子！」

动脉是一种负责运送氧份及营养物到身体各部位的血管，它由三层结缔组织紧密结合在一起，正常状况是平滑具有弹性。如果动脉某部位有不正常像气球般向外鼓起，那就是患有动脉瘤。

动脉瘤可发生在动脉任何部位，最常见的地方是脑内动脉和腹部及胸部的大动脉，对病人而言，就像背负著无形炸弹一般，担心动脉瘤随时有破裂的可能，因此，早日发现、早期治疗是非常重要的。

一、脑动脉瘤：症状轻的话，会有像是恶心、呕吐、颈部僵硬或突发如被棒子重击的头部剧痛。有些病人也会产生神经异常症状，如：眼睑下垂、复视、瞳孔扩大等。

如果没有即时处理，肯跟会造成失语症、意识障碍、半身不遂的问题，如果意外破裂，死亡风险非常高。

二、腹主动脉瘤：因为位于腹部，初期不会有任何症状，但是当血管大到某程度后，压迫到其他组织会造成腹痛，疼痛有时会转移至背部或鼠蹊部，常被误认为一般腹痛或肾结石。或是像本次案例，被形容「心脏掉到肚子里」。当动脉瘤直径大于 5 公分时，破裂的机会增加。

三、胸主动脉瘤：症状有像是咳嗽、呼吸困难、吞咽困难或声音沙哑等，90%病人会感觉胸部有剧烈的撕裂痛，严重可能产生意识丧失、昏迷或死亡。

翁启峰表示，年纪大于 65 岁、有吸菸、或是有高血压、高血脂、感染及发炎，或是有家族史的人是属于高危险族群者，较易得到此种疾病。大部分的病人没有明显症状，倘若发现腹部不适、食欲不振、腹痛、背痛或腰痛就要尽速就医。

治疗方面，如果有高血压问题，会用药物控制高血压，减缓动脉瘤的扩大速度。手术方面，如果已经超过 5 公分以上，或是已经伤害到了身体，有活着是已经破裂、长太快，会使用血管支架手术或动脉瘤切除。

翁启峰指出，阿嬷的腹主动脉瘤非常巨大，约6x 6x 7cm ，一般大于5公分以上的腹主动脉瘤需手术处理，恐有破裂致死的危机，必须积极治疗。阿嬷在新进血管透视设备，运用舒眠麻醉避免气管插管带来的不舒服，而且仅以两处0.5公分的微创伤口，取代传统需要开腹、大伤口造成病患不舒服的艰钜工程。

翁启峰说，传统腹主动脉瘤的手术，需在腹部划上约30公分的伤口，才能将主动脉膨大处切除后置换一段新的人工血管，病人必须面临手术伤口大及开腹后常衍生的肠胃道沾黏及伤口愈合等问题。

翁启峰采取「腹主动脉支架置放术」，手术时从两侧鼠蹊部约0.5公分的伤口，将外嵌有金属支架的人工血管由股动脉直接放置腹主动脉及两侧肠骨动脉固定，心脏送到腹部的血流便局限在人工血管内而避免持续冲击已膨大且变薄的血管内壁，造成日后破裂的风险，整个手术过程不仅伤口小，风险低术后恢复快。

胸主动脉瘤指各种原因造成正常血管的局部或多处向外不可逆性的扩张或膨胀超过正常管径的1.5倍以上称动脉瘤。部位包括主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉以及波及到膈下的胸腹主动脉瘤。主要检查有，　胸片（X-ray），超声心动图（TTE），CT血管成像（CTA），核磁共振（MRA），血管造影等。