鼻出血在中医中如何辩证

山西省中医院肿瘤三科 胡上娇

夏天，人的鼻子流血，与天气炎热及鼻腔的干燥程度有关。热盛造成的流鼻血都是实证，如肺热、胃热、肝热等。

肺经热盛

外感风热首先侵犯肺，邪热循经而上壅于鼻窍，风热伤及脉络，血液热涌而溢于鼻中，故为“鼻衄”—鼻中出血。

肝火上逆

情志不乐，肝气郁结，久之化火，或因暴怒伤肝，肝火上逆，血液随火动而迫于鼻腔，血液外溢，发生鼻出血。所以夏季天气燥热，人在生气、发怒，甚至是休息不好时，都可能气血上逆，导致鼻腔出血。

胃热炽盛

胃素有积热，或因为暴饮烈酒，过食辛辣，以致胃热炽盛，火热内积，循经络上行，损伤鼻中阳络，血随之热涌，发生鼻衄。故饮酒过多，及喜食五辛热食，动于血，血随气溢，发为鼻衄。

所有的“流鼻血”并不都是因热盛-上火而引起的。脾胃虚弱也可以引起流鼻血。 脾胃虚弱在中医看来是一种虚证，由于正气亏虚、血失统摄引起，主要表现为肝肾阴虚和脾不统血。脾气虚弱，不能摄血，造成血液不能循经而行，溢于血管外导致流鼻血。

1．肝肾阴虚

久病伤阴，肝肾不足，水不涵木，肝不藏血，虚火上炎，血液升腾，溢于清窍，而为鼻衄。

2、脾不统血

久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，脾气虚弱，统血失司，气不摄血，血不循经，脱离脉道，渗溢于鼻，而致鼻衄。

一般来说，据医生介绍，实证引起的流鼻血量较多，而且伴随着大便干燥或便秘，而虚证引起的流鼻血则鼻血较少，断断续续地反复间断发作，而且大便偏稀，因虚证引起的流鼻血多常见于老人和小孩，而实证引起的流鼻血则多见于中青年。

如果是因为热盛造成的流鼻血，可以吃一些清热通便的中药，如牛黄解毒丸、牛黄清心丸等来泻火、通便。也可以吃一些泻火的食物或是喝一些去火的凉茶，不过，凉茶性味偏寒凉，易损害人的阳气和津液，更能损伤人的脾胃功能。所以要在医生建议下喝。

如果是因虚证引起的流鼻血，此时需要的不是“去火”，而是要进行健脾益气。可以吃一些健脾益气、摄血止血的药来调理脾胃。

抬头止血是不可取的，这样做只是看不见血外流，但实际上血还是继续在向内流，无法达到止血效果。流鼻血时如果抬头，会血液会被吞咽入食道及胃肠，刺激胃肠黏膜产生不适感或呕吐。出血量大时，还容易吸呛入气管及肺内，堵住呼吸气流造成危险。

所以，当流鼻血的时候，千万别抬头，而是头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势，使已流出的血液向鼻孔外排出，以免留在鼻腔内干扰到呼吸；也可以用冷毛巾敷头部，用手指在鼻翼上施加压力3-5分，也可用消毒棉花蘸0.1%肾上腺素或云南白药，填塞鼻腔10分钟，等不出血轻轻取出棉花。

　　鼻出血可归为虚实两大类。属实者有肺热，胃火，肝火;属虚者有肝肾阴虚，阴虚肺燥，脾不统血。实证者因火热迫血妄行而致衄，虚证者因阴虚血热或气虚不摄血而鼻衄。以下是我为你整理的鼻出血治疗中药方相关知识，希望能帮到你。

　　鼻出血治疗中药方

　　中医诊断

　　肺经热盛

　　证候：鼻衄发作突然，鼻血点滴而出，色鲜红，量不多，鼻腔干，可伴有咳嗽痰黄，口干身热。鼻肌膜色红或在易出血部位见有糜烂，舌质红，苔薄白而干，脉数。

　　辨析：燥热之邪犯肺，肺经热盛，热邪上壅鼻窍，伤及脉络，血溢脉外而鼻衄;邪热壅肺，故咳嗽痰黄;邪热未入里扰血，故出血不多;燥热伤津，则鼻干、口干、身热;舌、脉均为肺热之象。

　　胃热炽盛

　　证候：鼻衄量多，血色深红，鼻肌膜色红干燥，可见出血点。伴见烦渴引饮，或齿龈肿胀，衄血，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉滑数。

　　辨析：阳明为多气多血之府，其火最盛。胃热炽盛，上扰鼻窍，络伤血溢，故出血量多。热灼津亏，则口干，鼻燥，齿龈红肿，大便燥结，小便短赤;舌、脉均为胃热炽盛之象。

　　肝火上逆

　　证候：衄血较多，色深红，时作时止，来势骤急，伴有烦燥不安，头痛，眩晕，耳鸣，口苦咽干，胸胁胀满，面红目赤;舌质红，苔黄，脉弦数。

　　辨析：肝主藏血，为刚脏，其性劲急;肝火上逆，扰及鼻窍，迫血外溢，出血量多且不时而发;火热上扰清窍，则头痛，眩晕，耳鸣口苦、咽干;肝气郁结，气机不畅，故胸闷胀满，烦躁易怒。舌、脉均为肝火旺盛之象。

　　肝肾阴虚

　　证候：鼻衄时作时止，血色淡红，量不多，渗血沥沥。兼证：口干津少，耳鸣，目眩，心悸失眠。舌红绛少苔，脉细数。

　　辨析：肝肾阴方，虚火上炎，灼伤鼻窍，故鼻衄血色淡红，渗渗而出;虚火上扰清窍，故眩晕、耳鸣;水亏火炎，心肾不交则心悸失眠，口干津少。舌、脉均为阴虚之象。

　　阴虚肺燥

　　证候：涕中带血，量少，多于擤涕、揉鼻、喷嚏时诱发，鼻肌膜干燥或干萎，或有干痂附着，伴有口干、咽燥、咳嗽少痰。舌质红，苔薄，脉细数。

　　辨析：燥邪伤津，肺阴不足，津液无以上润，则鼻干、口干、咽燥，常有鼻衄发生;阴津亏耗，鼻失所养，肌膜干燥或干萎;肺阴不足则咳嗽少痰。舌、脉均为阴虚肺燥之象。

　　脾不统血

　　证候：鼻衄渗渗而出，淋漓难止，血色淡红，鼻肌膜可见表浅溃疡，出血量可少可多，但其势较缓;兼见面色不华，神倦懒言，头昏眼花，食少便溏;舌淡，苔薄，脉缓弱。

　　辨析：脾气虚，气不摄血，血无所主而外溢，气血不足，故衄血色淡;气血不能上荣于面，故面色无华;脾虚失运，故食少便溏，神倦懒言，舌、脉均为脾虚之征。

　　中医治疗

　　治疗中应根据病情，掌握"急则治其标，缓则治其本"的原则，在鼻衄发作时应采用冷敷，压迫止血，鼻内填塞等外治法止血，再分析鼻衄的病因，进行辨证施治。

　　辨证选方

　　肺经热盛

　　治法：疏风清热，凉血止血。

　　方药：黄芩汤(《医宗金鉴》)加减。黄芩9g，山栀子9g，连翘12g，桑白皮12g，薄荷9g，荆芥6g，赤芍12g，丹皮12g，麦冬9g，白茅根15g，侧柏叶9g，大蓟9g，小蓟9g，甘草6g，咳嗽痰稠者加瓜蒌仁、贝母。

　　胃热炽盛

　　治法：清胃泻火，凉血止血。

　　方药：清胃汤(《脉固症治》)合犀角地黄汤(《备急千金要方》)加减。黄芩15g，黄连6g，芦根12g，藕节9g，升麻9g，生石膏(先煎)30g，生地15g，丹皮12g，赤芍12g，犀角(冲服)2g，大蓟9g，白茅根15g、若失血过多，加黄精、桑椹子等以养血止血。

　　肝火上逆

　　治法：清肝泻火，降逆止血。

　　方药：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。龙胆草6g，山栀子9g，黄芩9g，柴胡12g，木通6g，生地15g，车前子18g，泽泻2g，当归12g，甘草6g，羚羊角(冲服)1.5g，代赭石15g，钩藤15g，茜草12g，侧柏叶9g。血量多可酌加白茅根、仙鹤草、旱莲草等，口干甚者，可加麦冬、元参以养阴生津。

　　肝肾阴虚

　　治法：滋养肝肾，养血止血。

　　方药：知柏地黄汤(《医方考》)加味。熟地黄15g，山萸肉9g，山药30g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮6g，知母6g，黄柏6g，阿胶10g，旱莲草12g，桑椹子9g，仙鹤草9g，白及9g。

　　阴虚肺燥

　　治法：养阴清肺，润燥止血。

　　方药：养阴清肺汤《重楼玉钥》)加减。生地黄15g，麦冬9g，白芍15g，丹皮9g，玄参12g，贝母9g，白茅根15g，旱莲草9g，藕节9g，侧柏叶9g，甘草6g。

　　脾不统血

　　治法：健脾益气，摄血止血。

　　方药：归脾汤(《济生方》)加减。人参9g，黄芪15g，白术9g，茯苓12g，当归12g，生地15g，阿胶10g，木香9g，炒枣仁30g，大枣5枚，仙鹤草30g，血余炭9g，桑椹子30g，桂圆肉6g。若大衄不止，出血过多，面色苍白，心神恍惚，有阴脱阳亡之危急证候，宜急投独参汤，或加附子以回阳救逆。

　　其他疗法

　　冷敷法与压迫止血法

　　1.冷敷法：用冷水浸湿手中或冰袋，敷于患者额部或颈部，有抑阳降火，凉血止血的作用。《太平圣惠方?第三十七卷》道："盛新汲水淋颈后宛中，淋不止。一两罐即瘥。"

　　2.指压法：以手指掐压患者正中发际1～2寸处，或将两侧鼻翼向中线方向压迫止血。

　　中药局部外用

　　1.香墨浓研，滴入鼻中。

　　2.将云南白药、白及粉或三七粉吹入鼻腔出血处。同时压迫止血。

　　3.将上述止血药或马勃，百草霜，血余炭等涂于棉片上，贴于出血处或塞于鼻腔。

　　4.用棉球浸透复方薄荷油再蘸西瓜霜(西瓜霜主要成分为西瓜霜，黄连，贝母，罗汉果，广豆根，梅片等)填塞局部1小时后取出，每日1次，连用3天;同时内服中药清肺止血汤(由黄芩，山栀，生地，丹皮，茅根，藕节炭，侧柏炭，茜草，桑白皮，当归，黄芪，甘草组方)取得较好效果。

　　5."复方止血油"局部应用：将白及加工提取，加麻黄素粉，制成油剂。用时将止血油滴入棉片，塞于鼻出血部位。

　　6.中药止血药膜的应用：以血余炭，血竭、三七、大黄、蒲黄、白及，五倍子、枯矾各等量加工成粉，过120目筛，以聚乙烯醇为基质成膜，紫外线消毒后备用，分成10?200px大小，用时置于鼻出血处。

　　7.白矾研成细末，用时将棉球蘸白矾末，塞于鼻腔止血。

　　8.芦荟研粉，用凡士林纱条粘着，填塞鼻腔止血，或取芦荟粉0.5～1g加温开水5～10ml搅化，滴鼻。

　　9.将大黄碾成粉末，过筛后炒制成炭，用2%甘油水溶液浸制纱条或棉片，止血时应用。

　　针灸

　　1.取穴上星，委中，合谷，少商，气海，足三里。先于委中，少商刺血，再刺上星，合谷，留针20分钟，10分钟行针1次。

　　2.火柴灸治疗鼻衄：在磷片上划燃后，对准少商穴迅速点灸，手法轻，瞬时灸穴，听到"啪"的响声即可，灸后局部出现米粒大瘢痕，再以同法点灸身柱，鼻衄明显减轻。

　　3.指压百劳穴2～5分，可止鼻衄。

　　4.耳针止鼻衄：取鼻的同侧耳穴内鼻，外鼻，神门等耳穴按压王不留行粒，可作为鼻衄的辅助治疗。

　　5.导引法：令病人双足浸入温水中或将大蒜捣烂，敷于足心涌泉穴上。亦可将吴茱萸捣成末状，炒热，调醋，敷于双足上。有引血下行，减轻鼻衄的功效。

东莞博雅医院耳鼻喉科专家指出，干燥的气候会首先危及鼻咽部，鼻黏膜干燥、毛细血管破裂最为常见，即为鼻出血，中医称为鼻衄，临床上与肺、肾、肝、脾关系密切，当辨别治之。鼻出血的中医辩证论治1.肺经热盛：外感风热或燥热之邪犯肺上熏鼻窍，热伤脉络，溢于鼻中故为鼻衄。鼻血点滴而出，色鲜红量少，鼻腔干燥并有咳嗽痰少，口干身热，舌边尖红，苔白脉数，治宜疏风清热，凉血止血。2.胃热炽盛：胃中素有炽热，或过食辛辣，以致胃热炽盛，循经上炎，血随热涌，妄行于外而为鼻衄。其血量大而深红，鼻干口臭，烦渴引饮，大便干燥，舌红苔黄脉洪大。治宜清泻胃火，凉血止血。3.肝火上逆：情志不遂，肝气郁结，或暴怒伤肝，干活上逆，血随火动，蒸破鼻窍发为鼻衄。证见血色深而量大，头疼头晕、咽干、胸胁苦满、面红目赤、急躁易怒、舌红苔黄脉数。治宜清肝泻火，凉血止血。4.肝肾阴虚：房劳过度，耗伤肾精。或久病伤阴，肝肾不足，水不涵水，肝不藏血，虚火上炎，血液升腾，溢于清窍，而为鼻衄。鼻血时作时止，口干少津，头晕眼花，耳鸣，心悸失眠，五心烦热，舌红绛、脉细数。治宜滋养肝肾，凉血止血。5.脾不统血：久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，脾气虚弱，统血矢司，气不摄血，脱离脉道，渗于溢鼻而致鼻衄。其血渗渗而出，色淡量少，面色无华，神疲懒言，食少便溏，舌淡脉缓弱。治当健脾益气，摄血止血。对鼻出血的病人当遵照“急则治其标，缓则治其本”的法则，鼻血制止后再按症治之本源，其病可愈。地址：东莞市南城区莞太路46号（南城海雅百货斜对面）

鼻出血中医怎治疗？回答者：三锋六号鼻衄的产生也是各种原因引起鼻部阳络损伤的结果。临床上，鼻衄与肺、胃、肝、肾、脾关系较密切、是要通过辩证后治疗中医如何治疗鼻出血？小儿鼻出血怎么办？回答者：符友生一旦出现鼻子出血怎么办呢? 一、首先镇静，立即用拇指及食指将两侧鼻翼向鼻中隔捏紧后压迫止血。 二、头向前倾，面向下张口呼吸，或躺下头垫高。决不要将头昂起，这样会使血咽下肚去，太多了吐出来，反会误为呕血。 三、用冷水浸湿毛巾敷在鼻根部，使血管遇冷收缩止血。 四、用消毒棉花、纱布或卫生纸堵塞出血部位，压迫破裂血管止血。如堵塞后出血仍然不止，或血经咽从嘴里出来，应该立即去医院鼻科急诊，不可怠慢。中医如何治疗鼻出血？小儿鼻出血怎么办？回答者：符友生鼻子出血有鼻子局部的原因，也有全身的原因。局部原因中以外伤、炎症和肿瘤最为多见。外伤性出血，自己多能知道受伤的原因，但是常用手指挖鼻孔的人，自己也不一定感觉到因挖鼻孔而使粘膜受了伤。炎症性出血多见于伤风、感冒或急性鼻炎，慢性的萎缩性鼻炎和干燥性前鼻炎都较易出血.因此，当鼻出血时，不能只从局部找原因，还应当对全身进行必要的检查，以便针对真正的原因进行处理想用中医治疗鼻出血，这能行得通吗？最近回答者：符友生" 流鼻血的原因很多，但是约有一半人找不出原因的。鼻腔黏膜中的微细血管分布很密，是很敏感且脆弱的，容易破裂而致出血。在学龄前的幼儿常见鼻出血的现象。 流鼻血时，一般人都习惯于将头向后仰，鼻孔朝上，认为这样做可以有效止血，其实是错误的，如此做只是眼不见血外流，但实际上血还是继续的在向内流。"想用中医治疗鼻出血，会有什么副作用吗？回答者：符友生" 流鼻血的原因很多，但是约有一半人找不出原因的。鼻腔黏膜中的微细血管分布很密，是很敏感且脆弱的，容易破裂而致出血。在学龄前的幼儿常见鼻出血的现象。 流鼻血时，一般人都习惯于将头向后仰，鼻孔朝上，认为这样做可以有效止血，其实是错误的，如此做只是眼不见血外流，但实际上血还是继续的在向内流。中医如何治疗鼻出血？小儿鼻出血怎么办？回答者：符友生流鼻血有可能是因为空气比较干燥,鼻粘膜也比较干燥,脆弱,容易出血.意见建议:可以到医院开一些石蜡油或薄荷油涂抹鼻腔,也可以请医生检查后,烧一下鼻腔内的血管,以避免频繁出血. 还应该查一个血常规是否有血液系统的疾病.看看五官科的医生是否有鼻中隔偏曲等.平常应该多喝水和多吃蔬菜和避免扣鼻腔。中医如何治疗鼻出血？小儿鼻出血怎么办？回答者：符友生引起鼻出血的原因很多，需要进一步检查是不是鼻中隔偏曲，干燥性鼻炎，萎缩性鼻炎， 鼻腔异物。另外检查是不是血液疾病如血小板量或质的异常，凝血机制的异常。治疗首先查明出血点，点涂硝酸银或三氯醋酸利用其蛋白凝固作用使破裂的小血管封闭也可电灼该部或者应用激光或冷冻治疗。中医如何治疗鼻出血？小儿鼻出血怎么办？回答者：符友生引起鼻出血的原因很多，需要进一步检查是不是鼻中隔偏曲，干燥性鼻炎，萎缩性鼻炎，鼻腔异物。另外检查是不是血液疾病如血小板量或质的异常，凝血机制的异常。治疗首先查明出血点，点涂硝酸银或三氯醋酸利用其蛋白凝固作用使破裂的 小血管封闭也可电灼该部或者应用激光或冷冻治疗。