有治疗滑膜炎的中药方剂吗

关节滑膜膝炎是临床上常见的膝关节疾病，好发于中老年人，系膝关节损伤后出现的以膝关节肿痛、活动障碍及关节积液为主的非感染性炎性反应，临床上以慢性为主，常反复发作，缠绵难愈；迁延日久，则易造成滑膜纤维化增厚、粘、关节功连能障碍，给治疗带来一定难度。我们自2007年以来，采用膝关节腔药物灌洗和注射配合中药外敷治疗膝关节滑膜炎45例，取得了满意效果，现报告如下：
1、临床资料
本组45例均为住院患者，其中女28例，男17例，年龄32—71岁，平均年龄54.2岁。45例患者中，单膝关节41例，双膝关节4例，病程4周—5年，平均病程2年3个月。7例患者有膝关节外伤史，38例有膝关节炎史，所选病理符合下列条件：（1）膝关节肿痛、反复发作、功能受限。（2）滑膜积液、浮髋试验阳性。（3）滑膜积液呈淡黄色、黄绿色或轻度浑浊。（4）X片示膝关节多有退行变。（5）实验室检查血常规抗“O”、类风湿因子、血尿酸等均在正常范围。（6）排除其他膝关节疾病（如结核、感染等）及不适应本治疗的患者，观察期间停止其他药物的使用。
2、治疗方法
2.1.膝关节穿刺：在无菌操作下，用7号针头输液器自髌骨外上角或内上角行关节刺入、固定，作为灌注入路，液体滴注至膝关节充分充盈后，于髌骨内下角或外下角，与进液针呈对角，用输液器针头为斜面的穿刺器向外上或内上穿刺、固定，作为灌液出路，排出关节积液，关闭引流的流量调节器。
2.2.膝关节冲洗：药液灌注顺序为生理盐水500毫升+庆大霉素针8万单位—5%碳酸氢钠250毫升—生理盐水500毫升+庆大霉素8万单位，每次待关节充盈方可完全打开引流管流量调节器排除，每周一次。
2.3.药物注射：冲洗完毕，若排出液仍有浑浊或沉淀，可以生理盐水继续灌洗，直至正常，排出冲洗液后，拔出下引流管、消毒，创可贴粘贴。自进液管注入25%5—氟尿嘧啶（国药准字H3102593，上海旭东海普药业有限公司）3毫升，得宝松（5+2）毫克1支（进口药品注册证号BH20080168，上海先灵葆雅制药公司分装），拔取针头、消毒、创可贴粘贴，活动膝关节，待药液分布均匀后，弹性绷带加压包扎，每周一次，不超过三次。
2.4.中药外敷：以中药虎杖、黄柏1：1配方，粉碎药粉（或过80目筛）、食醋浸润，蜂蜜调制，灌注第二天敷于膝关节，2天更换一次，3次为一疗程，一般使用1—3个疗程。
2.5.治疗时间：根据病情，药物灌注治疗以1—3次为宜，不超过三次，中药外敷与灌注同步，选择1—3疗程，治疗结束一个周后观察疗效。
3、治疗结果
3.1.疗效评定标准 优：膝关节症状和体征完全消失，功能恢复正常，能从事正常工作和生活。良：膝关节症状和体征基本消失，功能恢复正常，劳作后略有疼痛不适，休息缓解。好转：膝关节症状和体征有所缓解，但仍有肿痛。无效：症状和体征同前或改变不明显。
3.2.疗效评定结果本组45例治疗时间7—21天，治疗结束一周后评判疗效，按上述标准评定，优29例，占64.4%；良12例，占26.7%；有效3例，6.7%；无效1例，占2.2%，总有效率97.8%，优良率91.19%。于治疗后第三个月和半年随访，优3例复发，但症状和体征均较治疗前明显减轻。
讨论：
膝关节滑膜炎是关节内损伤导致的慢性炎症反应，由于外伤或累积损伤导致关节软骨及滑膜受损，滑膜血管扩张、组织充血水肿，关节腔大量炎性渗出，随渗出液增加，压力增大，影响淋巴和血运，使滑膜组织代偿吸收降低，当关节内酸性代谢物堆积，则使渗出液酸性变，长期慢性刺激和炎症反应使滑膜增厚，应用25%5-fu具有抑制细胞的DNA合成，使炎性细胞失去增殖能力，并对增生细胞有杀伤作用，促进滑膜水肿消退，减少炎性渗出，也可改善软骨的破坏作用【?】。配合得宝松注射液能迅速、持久缓解关节疼痛，其抗炎消肿作用极佳，与5—FU联合更能相辅相成，彰显疗效。同时于关节腔以生理盐水、碳酸氢钠交替灌洗，一方面清理关节内代谢产物，改善关节内酸性环境，同时可在关节腔形成短暂高压，起到液体剥离松解滑膜粘连作用【?】。生理盐水加庆大霉素主要是治疗中预防感染作用。而中医学将本病归于“痹症”范畴，证属“着痹”，为正虚邪实之风炎湿邪走串经络，留注关节，痹阻经脉所致，采用虎杖、黄柏通络祛瘀，清热利湿的作用，二者为现代药理研究具有良好抗炎消肿作用，能改善局部微循环，减少炎性渗出，促进水中及炎性产物吸收，中药用食醋、蜂蜜调制，能增加有效成分渗出，减少皮肤刺激性。
我们采用药物灌注加中药外敷治疗膝关节滑膜炎作用迅速、疗效巩固而持久，是目前综合治疗膝关节滑膜炎的优选的治疗方法，可以推广使用。

参考文献；
1．王巨，肖德明等，5-fu,ha,曲安奈德膝关节腔注射对兔关节炎的影响，实用医学杂志，2006
2．周惠清，陈志军，药物灌洗为主综合治疗膝关节创伤性滑膜67例报告（j）中医正骨，1997,9（2）

滑膜炎是一种骨科疾病，在中医看来是因外感诸邪，关节受伤、穴位受阻、积液堆积所致。要想治愈滑膜炎需化学化瘀，通经走络，祛风散寒。思华堂通膜消痛膏采用当归、丹参、乳香、没药、牛膝、元胡、鸡血藤、络石藤、透骨草、薏米、黄柏、苍术等二十多种中药材熬制而成，采用透皮给药原理，其药用成分能在患处局部形成高浓度药物作用，有效修复受损滑膜组织，消除关节炎症，排出过多积液，从而达到彻底消炎止痛、消肿化积液的目的，有效解除患者因滑膜炎带来的无尽痛苦，是治疗滑膜炎的首选佳药。
如果你想试试偏方也可以，但效果不佳。现有两方你可以试试。
滑膜炎偏方一、二术苓皮汤：
【辨证】湿热阻络。
【治法】健脾除湿，清热解毒，通利关节。
【组成】苍术12克，白术12克，茯苓皮20克，薏苡仁30克，金银花30克，川牛膝15克。
【用法】煎服，每日1剂，日服2次。
滑膜炎偏方二、补气逐瘀汤：
【组成】牛黄芪50g，伸筋草12g，文术12g，白术15g，橘络12g，法夏12g，胆南星9g，牛膝30g，木通12g，泽泻12g，白芷15g，五加皮20g，甘草10g。
【用法】加水500ml，煎至300ml，分2次服，隔日1剂，有其他病发症者，酌情加减。

一、方剂

1.滑膜炎方

组成：忍冬藤15g，乌豆24g，秦艽10g，防己10g，海风藤3g，海桐皮3g，黄芩9g，生地黄12g，牛膝12g，甘草3g。

方解：滑膜炎是由于关节损伤或外邪侵袭而引起滑膜炎症与关节积液的病症，好发于膝关节。治宜清热利湿，活血通络。

本方用忍冬藤清热解毒、通经活络为君：乌豆活血利水、清热消胀为臣药：佐以秦艽、防己、海风藤、海桐皮祛风除湿，黄芩、生地黄清热凉血，牛膝引血下行；甘草调和诸药为使。

主治：滑膜炎。用法：水煎服，1日1剂。

(王和鸣 提供)

（忍冬藤）

2.治膝关节积液方

组成：黄芪15g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，泽兰10g，益母草15g，川牛膝10g，泽泻10g，车前子10g。

加减：寒湿重者加桂枝10g、制附片10g；湿热者加黄柏10g、苍术10g；疼痛严重者加乳香6g、没药6g；肿胀反复者加浙贝母10g、制半夏10g。

方解：黄芪补中上之气，气旺则周流全身，气行则水行，水湿自去，为君；地龙、川牛膝通络止痛，为臣；佐以桃仁、红花、当归、赤芍、川芎活血祛瘀止痛，泽兰、益母草、车前子活血利水消肿止痛。诸药合用，补气活血，消肿止痛，取效迅速，且标本兼治。

主治：膝关节镜术后关节肿痛，膝关节骨性关节炎并滑膜炎肿痛。

用法：1日1剂，水煎，分2次服用，半个月为1个疗程。

(邱丽红 余庆阳 提供)

（牛膝）

二、验案

案1.右膝关节滑膜炎（风寒湿痹证）

王某，男，58岁，工人。就诊日期：2014年2月11日。1周前因受风寒而发生右膝肿痛，行走困难。

检查：右膝肿胀，屈伸活动受限，浮髌试验(+)，舌淡、苔白，脉弦紧。X线检查示：右膝关节轻度骨质增生，关节间隙增宽，关节周围软组织阴影增大。实验室检查：血沉25mm/h。诊断：右膝关节滑膜炎。中医辨证：风寒湿痹证。

治疗经过：首诊予以右膝关节穿刺，抽出淡黄色液体30ml，给予滑膜炎方，处方组成：

忍冬藤15g，乌豆24g，秦艽10g，防己10g，海风藤3g，海桐皮3g，黄芩9g，生地黄12g，牛膝12g，甘草3g，7剂，水煎服，每日1剂。

二诊(2014年2月18日)：患者感右膝肿痛减轻，继续用滑膜炎方7剂，配合舒筋正骨酊（红花、归尾、三七粉、三棱、牛膝、骨碎补、川续断、伸筋草、透骨草、生草乌、生川乌、木瓜、五加皮、樟脑、冰片)外用，每日2 3次。

三诊(2014年2月25日)：患者右膝肿痛基本消除，但右膝关节屈伸仍轻度受限，继续用滑膜炎方7剂，配合舒筋正骨酊外用。

四诊(2014年3月4日)：患者右膝关节肿痛消失，行走正常，血沉15mm/h，停用舒筋正骨酊，继续给滑膜炎方7剂，以巩固疗效。半年后随访，右膝关节肿痛无复发，活动正常。

(王和鸣 整理)

（秦艽）

案2.右膝关节滑膜炎（气虚湿阻证）

曾某，女，57岁，职工。就诊日期：2014年2月6日入院。

病史摘要：患者反复右膝肿痛半年。3个月前诊断为“右膝骨性关节炎”，行右膝关节镜检查+关节清理+内侧半月板部分切除术，术后膝关节肿胀明显，疼痛未减，行走困难。口服抗炎镇痛药并多次关节穿刺。每次抽出60ml左右的积液，肿胀暂时消退，次日又肿起，关节抽液后注入地塞米松亦无明是疗效。

检查：跛行步态，右膝关节肿胀，髌上囊呈明显月牙形肿胀，浮髌试验（+），关节压痛，屈伸受限。舌淡红，苔薄白，脉细弦。诊断：右膝关节滑膜炎，中医辨证：气虚湿阻证。

治疗经过：首诊治宜补气活血、消肿止痛，用治膝关节积液方，处方组成：

黄芪15g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，泽兰10g，益母草15g，川牛膝10g，泽泻10g，车前子10g，浙贝母10g，制半夏10g，5剂，每日1剂，分2次服用。

二诊(2014年2月11日)：右膝关节肿胀明显消退，再服上方7剂，同时配合中药熏蒸、中药封包等治疗。

三诊(2014年2月18日)：右膝肿胀完全消退，疼痛亦明显减轻，步态正常。再服上方7剂，以巩固疗效，指导患者右膝关节康复锻炼，患者于3月4日痊愈出院。

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