此次出现的“胸痛”与平时的胸痛有何不同？

我的一个同学给我打电话，说最近经常有胸痛，是不是心绞痛了。

我详细问了一下情况，他说胸痛和呼吸有关，是偶尔发生，和劳累没有关系，最近没有受过伤，偶有咳嗽。考虑它是气管问题，建议他来医院一次，单面做一次检查，同时可以考虑做一个肺部CT，不考虑是心绞痛。

胸痛是很过疾病都可能出现的一个症状，可以由多种疾病引起，比如急性胸痛可以是一些致命疾病的主要临床表现之一，如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等。

胸痛的时间长也可能是为各种炎症或物理因素刺激肋间神经、脊髓后根传入纤维、支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维和膈神经等。

1、胸膜疾病：如胸膜炎、自发性气胸，这些疾病引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关。在深呼吸及咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难，胸痛位于病变的一侧。

2、心血管疾病：以心绞痛、心肌梗塞为代表，其次为心包炎。这类胸痛多表现为心前区和胸骨后压迫性，堵闷样痛，甚至撕裂样痛。常放射到左肩、颈部及左臂内侧，严重时伴有休克症状。

3、肋间神经炎、带状疱疹、食道炎 均可引起胸痛，带状疱疹时剧烈胸痛，沿肋间走行，1～2天后皮肤出现密集性小水疱。

4、某些腹腔脏器病变引起胸痛：如膈下脓肿，急性胆囊炎，急性胰腺炎。

5、胸部外伤：常见于肋骨骨折，有胸部外伤史，呼吸或咳嗽时胸痛加重。

1、胸痛的特点

胸壁疾病引起的胸痛，定位明确，局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形。

2、胸痛的性质

肋间神经炎引起胸痛为阵发性，针刺样痛。食道炎引起烧灼样痛。撕裂样痛多见于夹层动脉瘤。

3、胸痛的部位

胸骨后疼痛常见于心绞痛。左前胸痛也可以是心胶痛、心肌梗塞、左侧肺炎。胸痛放射到左肩部多为心绞痛。

1、怀疑心绞痛发作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。

2、胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用较宽的腹带在疼痛处固定胸壁，减轻呼吸时胸廓的运动度。

3、出现胸痛，如果分辨不清立即去医院做心电图和X线检查确诊。

胸痛的原因常包括下述疾病
1，心血管疾病，心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、心脏瓣膜病、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤等。
2、呼吸系统疾病，肺栓塞、胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。
3，消化系统疾病，消化性溃疡、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
4，纵隔疾病，纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。
5，胸壁疾病，急性皮炎、皮下蜂窝组织炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。
胸痛的9大类常见原因
胸痛（胸部不适）是门、急诊临床医师面临的巨大挑战，其鉴别诊断包括影响整个胸腔和腹部多种器官的疾病。不同疾病的预后差异很大，可能是良性的，也可能危及生命。《哈里森心血管病学》对胸部不适（胸痛）的病因、特征和临床评估做了全面的总结。
胸部不适（胸痛）的九大类原因及临床特点
1．心肌缺血和损伤
心肌缺血最根本的原因是冠状动脉粥样硬化导致的血管阻塞，但也可能来源于心理压力、发热、大量膳食或由于贫血、缺氧、低血压所致的氧输送受损。瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病或高血压所致的心室肥厚，可能由于心外膜到心内膜的冠状动脉血流受损导致心肌缺血。
（1）心绞痛
心肌缺血所致的胸部不适通常是一种感官上的不适如胸闷或压榨感（表4-2），可能有烧灼感和酸痛等。一些患者否认疼痛，但可能表现为呼吸困难或模糊的焦虑感。“尖锐”一词有时被患者用于描述强度而不是特性。
心绞痛的位置通常位于胸骨后，大多数患者不是位于任何一个小区域，不适可放射到颈部、下颌、牙齿、双臂或肩部，反射痛可作为仅有的症状。偶尔表现为上腹部疼痛，少数患者放射到脐下或背部。
稳定型心绞痛常在用力、情绪激动和饱餐后加重，休息或舌下服用硝酸甘油几分钟后缓解。疼痛持续几秒钟即消失仅在发病初期而且非常少见，持续数小时很少出现在心绞痛患者中，尤其是患者的心电图无明显缺血改变时。
（2）不稳定型心绞痛和心肌梗死
急性心肌缺血综合征患者常常主诉类似心绞痛症状，但持续时间更长、更严重。症状最初发生在休息、睡眠刚醒时，舌下服用硝酸甘油可能暂时减轻或不缓解。患者可能伴随出汗、呼吸困难、恶心和轻度头晕。
（3）其他心脏因素
由心肌肥厚或主动脉缩窄导致的心肌缺血可能产生类似冠状动脉粥样硬化的心绞痛症状，在这种情况下，明显的收缩期杂音或其他阳性发现可能比冠状动脉粥样硬化更能反映患者的临床症状。
一些有胸痛症状而冠状动脉造影正常的患者可能由于冠状动脉循环功能障碍所致。部分冠状动脉痉挛患者表现为冠状动脉造影发现异常的舒张反应和加重的血管收缩反应。
把有心绞痛症状和明显缺血性ST段压低表现而冠状动脉造影正常者称为X综合征，患者可能在反应运动负荷或者冠脉血管扩张药时冠状动脉血流呈现限制性改变。
2．心包炎
目前认为，心包炎的疼痛是由毗邻的壁层胸膜炎症所致，因为大多数心包膜对疼痛不敏感。
毗邻的壁层胸膜感觉神经支配来自于几个区域，因此，心包炎的疼痛可能来自于颈部和肩部到腹部和背部。大多数是胸骨后疼痛，所有导致胸膜表面移动的情况如咳嗽、深呼吸和体位改变等都会加重疼痛。疼痛通常在仰卧加重而坐直和向前倚靠时减轻。
3．主动脉疾病
尽管一些慢性主动脉夹层患者无明显症状，但几乎所有的急性夹层患者都有严重的胸痛症状。不同于缺血性心脏病疼痛，主动脉夹层患者疼痛在短时间内立刻达到峰值，常由于疼痛剧烈出现衰竭症状。
经典的教材描述疼痛常常反映主动脉壁裂开或撕裂的过程。但最近更多的数据显示，最常见的突然发生严重的、急剧的疼痛，部位常常与撕裂进展有关。因此，撕裂开始于升主动脉并向降主动脉延伸，产生的疼痛由前胸扩展至后背部，两侧肩胛骨之间。
体格检查也能反映主动脉夹层进展导致受累动脉血流进入大动脉分支的程度。单侧或双上肢脉搏消失、脑血管意外或截瘫可能是主动脉夹层的灾难性后果。血肿进展破坏冠状动脉或主动脉瓣可能发生急性心肌梗死或急性主动脉瓣关闭不全。主动脉夹层破裂入心包区域可能导致心脏压塞。
胸主动脉瘤通常无症状，但如果压迫毗邻组织可能会出现胸痛和其他症状，这种疼痛常表现为深部的主动脉瘤，有时可能很严重。

4．肺栓塞
目前认为肺栓塞导致的胸痛主要来自于肺动脉扩张或毗邻胸膜部分肺梗死。大块肺栓塞出现胸骨后疼痛提示急性心肌梗死，更常见的是小块血栓导致肺梗死产生的单侧胸膜疼痛，伴随症状包括呼吸困难，偶有咯血。
5．气胸
突然发生壁层胸膜疼痛和呼吸困难应考虑自发性气胸，也包括肺栓塞。这些情况可能发生在没有肺部疾病急性事件的患者中，或者是作为潜在肺部疾病的一个结果。
6．肺炎或胸膜炎
肺部损伤和胸膜炎常产生尖锐、刀刺样疼痛，呼吸及咳嗽后加重。
7．消化道疾病
由于胃酸反流、痉挛、阻塞或损伤所致的食管疼痛与心肌缺血综合征难以鉴别。
胃酸反流产生典型的深部烧灼样不适感，乙醇、阿司匹林或部分食物会使其加重，这种不适通常在抑制胃酸或减少胃酸治疗后减轻。胃酸反流通常在躺下时和凌晨由于胃部食物排空而吸收胃酸时加重。
食管痉挛可能发生在存在或无胃酸反流情况下，产生压榨性疼痛与心绞痛难以鉴别。应用减轻心绞痛的治疗如舌下服用硝苯地平可减轻食管痉挛，进而消除由此产生的症状。
胸痛也可能来自于食管损伤，如剧烈呕吐所致的食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）。
胸痛也可能来自于隔膜下的胃肠道疾病，包括消化性溃疡、胆道疾病和胰腺炎。这些情况下通常也产生类似胸部不适的异常疼痛，但症状与用力无关。溃疡病所致的典型疼痛发生在餐后60~90min，当餐后产生的酸性产物不再被胃内食物中和时。胆囊炎导致的疼痛通常发生在餐后1h或更长时间。
8．神经肌肉骨骼疾病
颈椎间盘疾病由于压迫神经根可产生胸痛，疼痛在皮肤区域分布主要由于肋间肌肉痉挛或带状疱疹引起。由带状疱疹引起的胸痛通常发生在皮肤明显破损之前。
肋骨软骨和胸肋综合征是引起胸部肌肉骨骼疼痛的最常见原因。少数情况下是肋软骨炎引起，表现为肿胀、发红、皮肤温暖（痛性非化脓性肋软骨肿大，Tietze’ssyndrome）。这种情况下的疼痛往往是短暂的、急剧的，但有些患者表现为持续几个小时的钝痛。在肋骨软骨和胸肋关节处的直接压力或其他肌肉骨骼综合征可能再次产生疼痛。
肩周、脊柱的关节炎和滑囊炎也可能产生胸痛，有这些疾病的患者常导致与心肌缺血造成症状混淆。
9．情感和精神性疾病状态
约有10％的患者在急性胸部不适等紧急状态下，有恐慌和其他情绪状况。这些人群的症状千差万别，但不适症状通常被描述成内脏紧缩感或疼痛超过30min。一些患者提供其他不典型症状如疼痛转瞬即逝、急剧性和（或）位于一个小区域。
精神状态异常患者的心电图难以解释，如过度通气引起心电图出现ST-T异常改变。详细的病史可能提供一些线索，如沮丧、先前的恐惧发作、躯体化症状、陌生环境恐慌症或其他恐惧症等。

随着生活水平的提高，人们也越来越注重身体的健康，平时会锻炼身体均衡饮食，希望有一个好的身体。但是也有一部分人会出现或大或小的疾病，有的人会出现胸痛的症状，不知道是怎么回事。引起胸痛的原因有很多，有可能是因为骨骼疾病所导致，要是患了筋膜炎肋骨骨折，肋间神经炎都会出现胸痛的现象。也有可能是因为感冒了，发烧咳嗽引起肺炎导致胸痛。

当出现了肺炎的时候，患者会咳嗽乏力，也会出现胸痛的症状。那么就要引起重视，及时去医院做检查对症治疗，这样病情很快就会康复。肺炎所引发的胸痛和正常的胸部疼痛不一样，通常是一侧胸痛特别严重，而且在痛的时候就像针刺的一样。患者在呼吸或者是咳嗽的时候，胸痛的感觉会更加剧烈，有可能还会引发腹痛以及肩痛。

当患者出现了肺炎的症状，咳嗽就会变得很重，口中也有较多的痰。在刚开始的时候会干咳，要是没有引起重视，那么等到后期就会变成浓痰，咳嗽也会更加严重。所以当出现了胸痛的现象时，就要及时去医院做检查，看看是否是因为肺炎所导致，要是出现了肺炎的症状就要及时治疗。要想拥有一个好的身体，平时就要多锻炼身体，可以进行慢跑散步打球等方式。

提高身体素质，提高免疫力，这样就可以减少患病的几率。平时要注重身体的保养，要养成良好的生活习惯，每天早睡早起，保证充足的睡眠，不要熬夜。熬夜对于身体的伤害是很大的，会让人的体质下降，还会让皮肤出现暗沉粗糙的情况。这样就很容易会生病，一旦生病就会给生活和工作带来影响。