如何诊断喘证和肺胀

2.喘证

《内经》“喘”字、约有二义，一指喘促病证，常称“喘息”、“喘逆”、“喘喝”，“喘鸣”、“喘呼”，或称“息贲”、“上气”。莫枚士《研经言》释喘：“古之所谓喘，即今之所谓气促。《说文》'喘，疾息也’。……疾息正今之气促。”二指脉喘，谓脉搏跳动急迫，如《素问.平人气象论》“胃之大络名曰虚里……盛喘数绝者，则病在中”；“寸口脉沉而喘，曰寒热”；“病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病”；“平肾脉来，喘喘而坚……白脉之至也，喘而浮……喘而浮，名曰肺痹”。《素问.三部九候论》“九候之脉……盛躁喘数者为阳”《素问.大奇论》“脉至如喘，名曰暴厥”。《灵枢.热病》“热病七日八日，脉口动喘而短”等，凡此脉喘，悉与喘病之喘迥异。

喘证的病位主要在于肺，其次在于肾，其次在肝、心、胃及大肠诸脏腑。《素问.标本病传论》云“肺病喘咳”；《素问.藏气法时论》云“肺病者，喘咳逆气”；《灵枢.五阅五使》云“肺病者，喘息鼻张”；《灵枢.五邪》云“邪在肺，则病……上气喘”。《素问.至真要大论》还明确指出：“诸气膹郁，皆属于肺。”凡此皆言喘病在肺。又《藏气法时论》云“肾病者……喘咳身重”；《灵枢.经脉》“肾足少阴之脉……是动则病……喝喝而喘”。此言喘病在肾。此外，《脉要精微论》云“肝脉搏坚而长……令人喘逆”，言喘病属心。《素问.痹论》云“心痹者，脉不通……暴上气而喘”，言喘病属心。《素问.厥论》“阳明厥逆，喘咳身热”；《灵枢》四时气》“气上冲胸，喘不能灸立，邪在大肠：，是言喘属胃与大肠。概诸所核爆，喘病属肺亦属肾，并与诸脏腑相关。《难经.四难》曾谓” 呼出心与肺，吸入肾与肝“，便是《内经》理论思想的体现。

??致喘的病因颇多，《内经》认为有外感六淫所伤致喘，如《素问.生气通天论》”因于暑，汗，烦则喘喝“；《素问.五常政大论》”岁火太过，炎暑流行……少气喘咳 ”，此乃炎热之气所伤致喘。《素问.气交变大论》“岁金太过，燥气流行……甚则喘咳逆气”，此燥气所伤致喘。《气交变大论》“岁水太过，寒气流行……喘咳”，此寒气所伤致喘。《素问.至真要大论》“太阴之复，湿变乃举……喘咳有声”，“太阴司天，呼吸气喘”，此湿气所伤致喘。《素问.通评虚实论》“乳子中风热，喘鸣肩息”，此风气所伤致喘。又有饮食劳倦及情志所伤致喘，如《生气通天论》“味过于甘，心气喘满”；《素问.举痛论》“劳则喘息汗出，外内皆越”；《素问.经脉别论》“有所惊恐，喘出于肺”；《素问.痿论》“有所失亡，所求不得，则发肺鸣”等。又有因气滞血瘀及水气泛溢致喘，如《素问.调经论》“气有余则喘咳上气”；《脉要精微论》“血在胁下，令人喘逆”；《平人气象论》“颈脉动，喘疾咳，曰水”；《逆调论》“卧则喘者，是水气之客也”等又有因脏腑虚实、阴阳失调致喘，如《灵枢.天年》“五藏皆不坚……喘息暴疾”；《素问.奇病论》“身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆……其盛在胃，颇在肺”；《素问.阴阳应象大论》“阳胜则身热……喘粗为之俯仰”；《素问.阴阳别论》“阴争于内，阳扰于外……使人喘鸣”等。此外还有因针刺喘误伤致喘，如《素问.刺禁论》“刺缸盆中内陷，气泄，令人喘咳”，“刺膺中陷中肺，为喘逆仰息”。综上所见，喘的病因多端。后世沿用和作了较为全面的概括：“将理失宜，六淫所伤，七情所感，或因附堕惊恐，渡水跌仆，饮食过伤，动作用力，遂使脏气不和，营卫失其常度，不能随阴阳出入以成息，促迫于肺，不得宣通而为喘也。”（《济生方.咳喘痰饮门》）

喘的辩证是以虚实为纲，实喘多而虚喘少。实喘包括七种主要证候：

一为肺热喘，《素问.刺热篇》云：“肺热病者……身热，热争则喘咳。”

二为肺寒喘，《灵枢.五邪》说：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘。”

三为肺胀喘，《灵枢.经脉》云：“肺手在阴之脉……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳。”

四为心痹喘，《素问.痹论》云：“心痹者，脉不通……暴上气而喘。”

五为阳明腑实气逆喘，《素问.阳明脉解》云：“阳明厥则喘而惋。”《素问.厥论》云：“阳明厥逆，喘咳身热。”

六为水气喘，《素问.水热穴论》云：”水病下为胕肿腹，上为喘呼……故肺为喘呼，肾为水肿……水气之所留也。”《素问.示从容论》又云：“喘咳者，有水气并于阳明也。”

七为血瘀喘，《素问.脉要精微论》云：“当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。”凡诸实喘，皆上个月喘呼气粗，胸满气胀，甚则喘息鼻张等特点，诸如“喘粗为之俯仰”，“实则喘喝，胸盈仰息",”腹大满膨而喘咳”等等。

虚喘则包括三种主要包括三种主要证候：

一曰肺虚喘，《素问.玉机真藏论》云：“秋脉者肺也……不及则令人喘，呼吸少气。”《素问.藏气法时论》去：“肺病者，虚则少气不能报息。”

二曰肾虚喘，《素问藏气法时论》云：“肾病者……喘咳身重，寝汗出。”

三曰五脏气败喘，《素问.玉机真藏论》去：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形……真藏脉见，乃预之期日。”凡此虚喘，皆以“少气”、“短气”为特点。

咳嗽咯痰，胸闷气喘，迁延不愈，逐年加重，你以为仅仅风寒风热引起的感冒症状，殊不知可能属于一种常见的呼吸系统疾病——慢性阻塞性肺疾病，隶属中医“咳嗽”、“喘症”、“痰饮”、“肺胀”等范畴，是我们国家患病人数较多、致残致死率较高的疾病，中老年群体尤其多发。那么该如何预防并且缓解这种疾病带来的身体状况呢？中医讲究辩证疗法，根据症状的不同表现，要采取针对性的疗养方法。今天就给大家分享几种在家就能使用的慢阻肺的食疗法。

一、风寒袭肺。主要表现为：咳嗽声重，喘气声急，咽喉发痒，咳白色的稀痰，鼻塞，流清色鼻涕，头痛，四肢发酸，浑身乏力；有时伴随畏冷发热等外感风寒的表症。这时候适合用麻黄入茶来疏散风寒、宣通肺气、温润止咳，改善不适的症状。

麻黄茶的做法：用250ml水将麻黄、杏仁、桂枝、甘草煮至水沸后，冲泡绿茶，等待10分钟即可。也可直接用开水冲饮。

二、风热犯肺。它的症状表现：咳嗽声粗，经常咯黄色的黏稠痰液并且不太容易咳出来，发热的情况较为严重，舌头呈现鲜红或者暗红色。此时应该清热解表、宣肺化痰，服用桑菊饮代茶饮，辛凉解表，宣肺清热。

桑菊饮的做法：用250ml沸水将桑叶和菊花冲泡十分钟，再添加薄荷盖上盖子闷五分钟即可。也可放凉随时取用。

三、痰浊阻肺。具体表现为：气喘胸闷，咳嗽痰多，痰呈现白色的粘腻状，咯吐不利，口中发腻，口粘不渴，舌苔厚腻、色白。就需要用三子养亲汤来化痰降气，宣肺平喘。

三子养亲汤的做法：将苏子、白芥子、莱菔子放入250ml水中熬煮五分钟后，等温度适合入口时添加少量蜂蜜或者冰糖，可以作为日常茶饮，也可睡前服用。

四、痰热郁肺。主要症状表现为：喘咳气涌，胸部胀痛，咳稠黏的黄痰。日常饮食注意以清淡为主，在早餐粥中添加桑白皮来清热化痰，宣肺止咳。

桑白皮粥的做法：米和桑白皮粉的比例约为5:1，加水熬制成粥，最后添加适量蜂蜜调味。

五、肺脾气虚。主要临床表现为：咳喘不止，食欲不振，腹部鼓胀，气短乏力，痰多稀白，面部浮肿。这是身体发出的亏损信号，应该健脾益肺，补气安神，服用具有补肺气功效的中药代茶饮如六君子汤。

六君子汤的做法：将人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏按照3:3:3:2:1:2的比例放入适量水中熬煮十分钟，滤掉残渣，随取随饮。

方剂只有建立在准确辨证的基础之上才能发挥最大作用，这里分享给大家作为一个参考。如果遇到病情急性发作，一定要及时就医，遵从医嘱。如果你或者家人确实存在一些呼吸系统上的问题，欢迎在评论区留言咨询，或在后台留言，根据患者的具体情况，免费发送《春季养肺润肺调养指南》！