风湿热痹是体内发热吗

风湿痹的诊疗规范

一、由于风寒湿热等外邪入侵，闭阻经络关节，气血运行不畅，以全身关节呈游走性红、肿、重着、疼痛为主要临床表现。常指风湿性关节炎。
二、诊断依据
1.以四肢大关节走窜疼痛为主，伴重着、酸楚、麻木、关节屈伸不利。多有恶寒、发热等症。
2.病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居湿地史。
3.部分患者可有低热，四肢环形红斑，或结节性红斑。常可心脏受累。
4.血沉增快，抗链球菌溶血素“O”大于500单位。
5.病变相关部位的骨关节X线和CT等影像学检查，了解骨关节疾病的病变部位和损伤程度。
三、证候分类及治则和代表方
1.行痹（风邪偏胜）：肢体关节肌肉疼痛，游走不定，屈伸不利，或见恶风发热等。舌苔薄白，脉浮。
治则：祛风通络，散寒除湿。
代表方：防风汤加减。
2.痛痹（寒邪偏胜）：肢体关节疼痛较剧，遇寒加重，得热痛减，昼轻夜重，关节不能屈伸，痛处不红，触之不热。苔白滑，脉弦紧。
代表方：乌头汤。
3.着痹（湿邪偏胜）：肢体关节重着酸痛，痛处固定，下肢为甚，或有肿胀，肌肤麻木，天气阴雨加重。舌苔白腻，脉濡缓。
代表方：薏苡仁汤。
4.热痹（热邪偏胜）：起病急骤，关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，屈伸不利，得冷稍舒。多有发热恶风，多汗，心烦口渴。舌红苔黄，脉滑数。
5.虚痹（气血两虚）：病程日久，反复不愈，关节疼痛，时轻时重。面色无华，心悸自汗，头晕乏力。舌质淡，苔薄白，脉濡。
痹证，应针推各法，综合治疗。腰痛的治疗除辨证用药外，还应根据病情选用针灸、推拿、拔罐、理疗、药物外敷、穴位注射、牵拉手法等综合治疗措施，以提高内服中药的疗效。

模拟题：
　　姚某，女，45岁。2009年5月25日初诊。

　　患者体型偏瘦，双膝关节疼痛反复发作三年。来诊时症见：双膝关节红肿热痛，痛如刀割，筋脉抽挚，入夜更深，发热烦渴。舌红苔黄腻脉滑数。

　　答题要求

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与痿证相鉴别。

　　参考答案：

　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以双膝关节疼痛为主症，诊断为痹症。患者双膝关节红肿热痛，痛如刀割，筋脉抽挚，入夜更深，发热烦渴，舌红苔黄腻脉滑数，辨证为风湿热痹。其病因病机为：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。

　　中医病症鉴别：痹证以关节疼痛为主，因痛而影响活动，由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；痿证是无力运动，部分痿证病初即有肌肉萎缩。

　　诊 断：中医疾病诊断：痹症。中医证候诊断：风湿热痹。

　　中医治法：清热通络，祛风除湿。

　　方 剂：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　生石膏30g（先煎）、知母12g、黄柏12g、连翘12g、

　　桂枝12g、防己12g、薏苡仁12g、滑石15g（包煎）、

　　赤小豆30g、蚕砂10g（包煎）

　　3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。