如何使用低频电刺激治疗吞咽困难

问：低频治疗仪和中频治疗仪有什么区别？

答：一般来说，不少家庭自用都会选择操作简单、价格适中的家用中频治疗仪，而康复科、理疗馆则会选择医用级中频治疗仪、中频干涉波和经皮神经电刺激仪等专业设备。

首先来说说产品之间命名的区别。在产品命名序列中，家用中频系列是以ZP或者QL/ZP开头，低频是QL/*-I。中频产品按使用场景分为家用和医用两大类，经常有客户问我：中频治疗仪家用和医用有什么区别呢？这个问题在往期文章《一字之差，差别之大！家用/医用中频治疗仪的区别》中有提到，这里再补充一点：家用的形态较小巧，而医用的形态较大。

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就说QL/N-IV吧，这款电疗仪输出波形为双向不对称方波，调制波形为方波，主要针对部分/完全神经失活症状的辅助治疗。浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科副主任治疗师在《神经肌肉电刺激联合康复训练治疗缺血性卒中患者咽期吞咽障碍的疗效观察》研究论文中提到，神经肌肉电刺激疗法在80Hz下能有效帮助缺血性卒中病人康复。

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QL/T-III的治疗方波类型与QL/N-IV一样都是双向不对称方波，与IV最明显的差别在输出脉冲频率上。III频率在0.5hz~5hz之间，而IV则在2hz~160hz之间，也就是说III可以做到低频足够低，直接引发肌肉运动；而IV高频更接近中频。IVA由于同时输出两组方波，故没有标明固定频率，IVA同时输出波宽（0.1～0.5ms）与频率（0.66～1Hz）的两组方波，时序0.1~0.3s，刺激痉挛肌及其拮抗肌交替收缩。QL/H-IVA痉挛肌低频治疗仪主要针对的就是这种痉挛性瘫痪进行辅助治疗，国内著名医学权威网站丁香园对痉挛肌低频治疗仪的适用范围定义在：儿童脑性瘫痪，脑脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪、其他疾病造成的肌张力高的患者。QL/H-IVA痉挛肌低频治疗仪的直接作用之一是兴奋神经肌肉组织，通常用于配合药物促进人体运动神经元的修复。

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家住黔西南州普安县地瓜镇的马小婷6岁时不幸患上痉挛性瘫痪，母亲背着她，背了12年，从小学背到大学，7年间她在上学之路上背着女儿走过了5600公里，我们非常遗憾没有在12年前与她相见，或许遇见，就能让她的人生拥有不一样的色彩。

引起老人吞咽困的病症有许多，脑卒中、帕金森病、脑外伤、放射性脑病、第四脑室肿瘤、脑干或小脑病变（卒中，外伤，炎症或肿瘤），严重认知障碍或痴呆，多发性硬化症、运动性神经元病，重症肌无力，口腔及头颈部放疗或化疗，或需要化疗性疾病，口腔、咽喉或颈椎部手术后等等，都可以引起吞咽困难。

治疗吞咽困难的措施

促进吞咽功能：口腔感觉训练；口腔运动训练；电刺激；生物反馈；球囊扩张；针刺治疗等。

代偿方法：食物调整；姿势调整；吞咽辅助产品（和药顺）；一口量调整；环境改造等。

外科手术：甲状软骨成型手术；声带内移手术；环咽肌切断术；内毒素注射等。

康复护理：营养供给；口腔卫生；进食管理；体位管理；分泌物处理；健康指导等。

帕金森病有很多症状表现，出现吞咽困难时应用鼻饲管进食，同时进行相应的教育指导。帕金森有静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓、姿势障碍等，晚期会有认知障碍乃至痴呆、运动功能障碍以及吞咽困难等。为了维持吞咽障碍患者的基本营养及预防吸入性肺炎，出现严重吞咽困难时，及时应用鼻饲管进行鼻饲进食和相应的教育指导，包括饮食调节、营养需要等，并进行言语暗示，当食物在口中后患者闭唇、运动舌与吞咽。如果患者自行进食，冷食比热食要好，冷的食物可以促进舌较快的向后运动和诱发吞咽。在平时可进行一些吞咽功能治疗，包括仪器电刺激改善局部肌肉功能。
一、应做好解联工作，消除恐惧心理，安慰鼓励帕金森病病人积极配合治疗。

二、指导帕金森病病人行吞咽功能训练，开始进食时先用勺少量喂人，并少量饮水，逐步白行小口进食。食物可以软食，半流质或糊状食物，并以汤汁代替部分饮水。药物和饮食应压碎弄小，以利吞咽，要缓慢进水进食，不可催促病人。

三、进食时取坐位或半坐位，头后仰，以免食物吸入气管成吸入性肺炎。

四、对吞咽功能完全丧失者给予鼻饲，以保证病人的营养。若病人确实无法完成吞咽动作，那么只能经鼻腔留置胃管，定时注入药片，水和营养物质。待病情稳定，出现吞咽功能时，再拔胃管，让其自己进食和服药。

以一定技术参数的低频脉冲电流，经过皮肤输入人体，用于治疗急、慢性疼痛的方法。 （一）镇痛机制
经皮电刺激神经疗法的主要作用是镇痛。产生镇痛作用的经皮电刺激神经疗法的强度往往只兴奋脊髓后角中的胶质细胞。
（二） 治疗急性疼痛
常用于软组织损伤、神经痛、手术后的止痛。
（三）治疗慢性疼痛
腰背痛、关节炎、神经源性疼痛、头痛 （一） 治疗方法
1、 电极的放置 电极的放置部位比较灵活，常用的方法有：
（1） 电极置于痛区、运动点、扳机点、穴位上
（2） 电极置于病灶同阶段的脊柱旁，沿着周围神经走向、病灶上方节段、病灶对侧同节段上，两个电极或两组电极的放置方向有并置、对置、近端-远端并置、交叉形等。
（3） 眼-枕经颅法
（4） 电极放在术后切口两旁
2、 参数选择
目前分为3种治疗方式：常规型、类针刺型、短暂刺激型。
3、 治疗时间
最常用的是常规型，治疗时间可很长，从每天30-60分钟至36-48小时不等。类针刺型能同时兴奋感觉神经和运动神经，治疗时间一般为45分钟，根据受刺激的肌肉疲劳情况决定。短暂强刺激型的电流很大，肌肉易疲劳，一般每刺激15分钟左右后休息几分钟，一般情况，每次治疗30-60分钟，每日1-2次。每星期3-6次。 适应证：急慢性疼痛、短期疼痛、周围循环障碍、长期疼痛、用于小手术及致痛性操作过程中加强镇痛效果。
禁忌证：带有心脏起搏器者、严禁刺激颈动脉窦、孕妇的腹部和腰骶部、眼睛部位、脑血管意外的患者头部、电极置于人体体腔内的治疗等。