肌源纤维肌病怎么治疗

纤维瘤病是来源于纤维组织的肿瘤。发病率为软组织良性肿瘤的1.37％。肿瘤可发生在身体任何部位的大肌肉，以腹壁的腹直肌及其邻近肌肉的腱膜最为常见，好发于妊娠期和妊娠后期。腹壁外者则多见于男性，好发于肩胛部，股部和臀部。发病年龄多在30～50岁，儿童和青少年也不少见。本症发病原因尚不清楚，可能与外伤、激素和遗传因素有关。
纤维瘤病为来源于肌肉、腱膜、筋膜而富于胶原成分的纤维组织肿瘤。病理形成为良性或低度恶性。但肿瘤无包膜，呈浸润性生长，有明显的恶性生物学行为，就是顽固多次复发，但极少远处转移。复发率为25～57%。复发时间多在术后1月～1年，甚至可达10年以上，所以这类肿瘤又称侵袭性纤维瘤病。多次复发，可致病变累及范围更加广泛，而出现不可抑制的生长，侵犯重要器官而危及生命。
镜下见肿瘤含有丰富的胶原纤维，病变无包膜，与周围组织无界限，有时将周围组织包括在病变中，核分裂罕见，毛细血管及脂肪细胞较少见。少数复发病例可出现纤维肉瘤的形态变化。
肿瘤位于深部组织，无明显自觉症状或稍有不适感。生长缓慢。形状不规则或呈椭圆形，其长径与受累肌纤维方向一致。肿瘤的大小与病程长短有关，直径从数厘米到十几厘米。肿瘤周界不清，表面光滑，无压痛，质坚韧如橡皮。与侵犯肌肉的纵向较固定，而横向稍能移动，与皮肤无粘连。巨大肿瘤可影响活动和压迫神经。
瘤体不大，大多位于皮下组织内，生长缓慢，质硬，表面光华，边界清楚，与皮肤无粘连，有一定活动度。
主要是外科手术广泛切除。放射治疗和应用激素在个别病例可抑制肿瘤生长，但一般认为不能作为主要的治疗手段，可作为无法手术者的姑息治疗。
一手术要点 本症虽具有多次复发的恶性生物学行为，但手术广泛彻底的切除，可杜绝复发。
1.术中冰冻切片检查 大多数病人术前虽已拟诊为本病，但主要根据术中冰冻切片证实。
2.必须广泛切除 切除范围必须有一定的广度及深度。应该包括肿瘤周围3～5cm的正常皮肤，肌肉、肌腱等组织及其深面一定的正常组织。如肿瘤侵及骨膜或腹膜，应一并切除。如肿瘤包绕着重要的血管和神经，应作锐分离，必要时可作血管移植。严重掌握截肢及半骨盆截肢的适应症。
3.必须掌握组织移植的治疗手段 肿瘤广泛切除，常造成局部软组织的缺损及重要组织裸露，必须应用组织移植修复局部。反之，只有掌握了组织移植的治疗手段，方能为肿瘤手术根治创造条件。
二修复方法 纤维瘤病广泛切除后，常有肌肉缺损或大血管神经裸露，骨、关节的外露及软骨组织缺损，局部肌皮瓣或肌瓣的修复最为理想。其优点为：①血运丰富，易成活。②操作简便。③立即一次修复缺损。④抗感染力强。⑤组织丰厚，可为良好的衬垫，可起缓冲的作用。⑥旋转弧度较大，便于各方向的转移，若形成岛状肌皮瓣，可达180?的转位。兹将好好部位手术后缺损的肌皮瓣修复方法分述如下：
1.臀部肿块根治术后，常有坐骨神经裸露，髂骨外露，均需较厚的组织修复，可采用阔筋膜张肌皮瓣进行立即转移，其营养血管为旋股外侧动脉的横文，从肌肉的上中1/3交界处进入肌皮瓣。肌皮瓣长宽比例可达15×35～40cm，供区一期缝合。
2.股内侧肿块根治术后，较深的软组织缺损或大血管的暴露时，也可采用阔筋膜张肌骨皮瓣修复。
3.股外侧肿块术后，可应用股薄肌肌皮瓣修复，其血管蒂为旋股内侧动脉或股深动脉的分支，从肌肉的上1/3进入该瓣，长宽比例为6×24cm，供区一期缝合。
4.腘窝部肿块切除后，常有腘动静脉及腘神经的外露，时有肿物包绕血管神经束，如能锐性分离神经，钝性分离血管，则肢体就能保留。可应用对侧的腓肠肌内侧头肌皮瓣转移，交腿姿势固定。其血管蒂为腘动脉在膝关节水平分出的腓肠内侧血管，自该肌上极进入肌肉，皮瓣长宽比例可达8×25cm。供区植皮消灭创面。
5.肩胛部好发于大于圆肌肿块切除后，应用下斜方肌岛状皮瓣修复，其营养血管为颈横动脉浅支的降支，皮瓣长宽比例可达10×15cm。供区一期缝合。
6.腹壁肿物切除术后，网织物修补（Nylon Teflon、Dacron、Polyglactin等），皮肤缺损少，可直接拉拢缝合;缺损过多，可应用对侧腹壁浅岛状皮瓣修复，加压包扎。

纤维肌痛综合征给人的感觉就是全身上下到处都是疼痛不已，但是当我们去检查的时候却很难查出病因在哪里，所以其另外一别称就叫做神秘的疼痛症，如果你不幸的得上此病，下面我给您全面科普这种疾病的相关知识。

什么是纤维肌痛症
这里也痛!那里也痛!却老是说不清楚哪里不舒服，不管怎么休息都还是觉得疲累，偏偏去医院检查却都查不出原因。就像上面所描述的情况，纤维肌痛症也被称作「神秘的疼痛症」，由于神经系统不正常的放电，病人除了会出现全身性的慢性身体疼痛之外，也常合并有睡眠障碍、忧郁等多种临床症状，然而这些症状相当多样，诊断上也不是抽血、或照X光片就可以确立，患者常在查不出病因的情况下，饱受病痛之苦 却不知道该怎么办。

据统计，大约每一百位成年人当中就有两位是纤维肌痛症患者，女性的发生机率比男性稍高，以30~40 岁之间、正处于黄金岁月或事业高峰期的成年人居多，但任何年龄层皆有可能发生。由于纤维肌痛症的临床症状表现复杂，不论是诊断或治疗，都可能需要风湿免疫科、疼痛科、神经内科、复健科、家医科、精神科、身心科等，多个专科的医师合作。

纤维肌痛症最主要的症状为持续叁个月全身性的肌肉疼痛，除此之外，患者还可能合并有：睡眠障碍头痛疲累感、颞颚关节障碍症忧郁大肠激躁症、焦虑膀胱激躁症肢体末端麻木刺痛、经痛记忆力或专注力减低。

由于纤维肌痛症的症状多样又复杂，临床上很容易与其他也具有疼痛症状的疾病混淆，像是关节炎、甲状腺疾病、红斑性狼疮等;而这类疾病也有可能与纤维肌痛症同时存在，因此医师可能会为您进行一些血液或 X 光片检查来排除或确认是否有其他疾病。
纤维肌痛症是如何造成的
纤维肌痛症发生的确切原因目前还不清楚，普遍认为可能与神经系统失调有关。正常的情况下，外力或温度的刺激透过神经传导物质上传到大脑，造成疼痛的感觉。纤维肌痛症的病人由于这些传导物质的失衡，导致神经系统过度放电，使得痛觉被异常放大。其他如家族遗传、睡眠障碍、身体与心理压力等因素也可能增加纤维肌痛症发生
痛觉传导路径异常
纤维肌痛症的形成可能与中枢神经系统痛觉传递路径失常有关;许多文献显示患有纤维肌痛症者对于痛觉或冷热刺激等感觉较正常人来得敏感;研究发现纤维肌痛症患者脑髓液中的 P 物质、神经生长因子 (nerve growth factor) 、脑源神经滋养因子 (brain-derived neurotrophic factor) 及麸胺酸 (glutamate) 等浓度偏高。正常情况下，痛觉或温度等刺激 (sensory input) 透过神经纤维传向嵴髓，并藉由 P 物质或麸胺酸等神经传导物质的释放，将此讯号上传至脑部，造成疼痛的感觉。然而在纤维肌痛症病人中，强烈或持续性的痛觉刺激，可能造成传递讯息过强，导致突触前神经细胞释放出过多的 P 物质与麸胺酸，大量钙离子流入痛感神经细胞，造成神经细胞的过度兴奋与更多神经传递物质的释放，此外神经胶细胞 (glia cells) 的激活，亦会释放出更多化学物质，进一步加剧或延长痛感神经细胞过度兴奋的状态，造成所谓中枢敏感化 (central sensitization) 的情形，使得痛觉反应被异常放大。另一方面，研究也发现纤维肌痛症病人体内重要抑制疼痛的神经传导物质血清素及正肾上腺素浓度较正常人来得低，显示患者正常疼痛抑制机制 (descending pain inhibition pathway) 的不足，亦可能增强其疼痛反应。
神经内分泌及自主神经系统失调
长期压力状态可能导致身体两大压力反应系统：下视丘-脑下垂体-肾上腺轴与自主神经系统失常，进而造成纤维肌痛症。神经内分泌的改变也被指向与纤维肌痛症有关，研究指出纤维肌痛症患者的类胰岛素成长因子 (insulin-like growth factor-1, IGF-1) 及生长激素 (growth hormone, GH) 浓度偏低。此外，自主神经系统的异常可能影响正常生理、压力处理及疼痛抑制机制的反应，加剧患者疼痛及其他临床症状;研究也发现纤维肌痛症病人之交感神经对于压力的反应不足，例如对于声压及冷刺激造成的血管收缩反应减低、运动时的心跳变化降低、及低血糖状态时肾上腺素反应偏低等。

基因多形态
纤维肌痛症具有强烈的家族性，研究指出亲人中有纤维肌痛症病史者，本身罹患纤维肌痛症的机率是具类风湿关节炎家族史者的 八倍。
物理及心理压力
许多纤维肌痛症患者是在遭受巨大压力后才开始出现症状;后天环境因素，如车祸、手术、生产、意外造成之外伤、过劳导致身体负担过重、莱姆病或 C 型肝炎感染、长期处于压力状态、心理创伤、曾遭受虐待或性侵害事件等，均可能诱发纤维肌痛症。社会心理压力不只与慢性广泛性疼痛的发生有极大关系，更可能透过神经内分泌系统的改变，增强疼痛反应。
睡眠障碍
约七成的纤维肌痛症患者伴有睡眠障碍的问题，而睡眠品质不佳亦会加剧其疼痛症状。睡眠障碍除了会造成精神不济、疲倦等临床症状外，更可能增加患者对疼 痛的敏感度。多项睡眠脑波仪研究发现，纤维肌痛症病人睡眠异常的情形，主要包括快速动眼期睡眠 (rapid eye movement sleep; REM sleep) 的延长，与非快速动眼期睡眠 (non-REM sleep) 的改变，也就是说慢速波睡眠 (slow wave sleep) 的缩短;因此在睡眠中记录的脑波表现为典型的 alpha-delta 波的重叠 (alpha intrusions) ;其中 alpha-delta 波的重叠会导致 GH 和 IGF-1 的分泌降低。由于 GH 与IGF-1 为修复肌肉微伤害的重要元素，睡眠障碍可能会影响正常肌肉纤维修复的生理机能，延长来自受伤肌肉纤维的讯息传递，进而增加肌肉疼痛的感觉;此外，疼痛又会进一步恶化患者睡眠障碍的问题，更加剧患者疲倦及肌肉修复不足的状态，形成一种恶性循环。

纤维肌痛症该如何治疗
纤维肌痛症就像高血压、糖尿病等慢性病一样，是无法完全根治的，但您也不须沮丧，只要积极与医师沟通，主动参与治疗，遵照医嘱按时服药，保持健康的生活习惯，您一样是可以拥有正常愉快的生活。

目前已有国内卫生署核准用于治疗纤维肌痛症的药物且取得健保给付，可以帮助调控神经的放电反应，以达到改善疼痛及睡眠障碍的治疗效果。除此之外，医师也可能会视患者的临床症状与实际需求，给予相对应的药物治疗，这些包括抗忧郁剂、抗痉挛药物或是弱效鸦片类止痛药。

服药期间，请务必告知医师您目前正在服用的其他药物或保健食品，并且遵照医师的嘱咐使用药物。若出现不适，也应进行观察与记录，并在回诊时与医师讨论。

纤维肌痛症的治疗需要多个专科的共同合作，在国内主要由风湿免疫科、疼痛科、神经内科、复健科为治疗专科，而精神科和身心科也能提供良好的医疗协助，建议可搭配药物治疗、复健治疗及生活型态的改善，与医疗团队维持良好的互动，都有助于找出最适合您的治疗方式。
生活上的注意事项
纤维肌痛症需要长时间的疾病管理与治疗，学习如何与纤维肌痛症长期相处，让疾病对生活所造成的干扰降到最低是很重要的。
睡 眠
挑选适合您的寝具、不要太晚吃晚餐、睡前 4 小时不要进行剧烈运动、躺到床上后应放松心情、准备休息，不要再进行生活杂事、保持规律的日间生活习惯
运 动
规律的运动习惯可以改善肌肉强度、关节灵活度，增进体力与活动力。选择一个您自己喜欢的运动，养成固定运动的习惯，可以帮助减缓疼痛、改善情绪。 适合纤维肌痛症患者的运动包括：瑜珈韵律操、太极拳慢跑、慢走骑脚踏车、温水池运动、理想的运动习惯是每周 3~4 次，每次约 20~30 分钟。提醒您，一开始时不要太急，以免引起不适造成反效果，应随着身体慢慢适应之后再加大运动量及时间。以运动达到症状改善的效果，需要较长的时间，但运动所带来的健康效率是全面性的，绝对值得您耐心执行。

饮 食
患有纤维肌痛症的人常常也会有食物过敏的情况。由於每个人对食物的反应不尽相同，建议您可以在症状出现改善或恶化时，稍加回想在症状变化前后的生活事件，并加以记录，整理出自己需要避免的食物及事物，以免造成症状加重。可能加重疼痛或不适症状的食物：

含有麸质 (gluten) 的食物：麸质是一种谷类蛋白质，存在於大麦、小麦、燕麦、裸麦，对麸质过敏的、患者应避免食用含有这些谷类成份的食品，可改以摄取糙米、玉米、大豆等做为替代、代糖 ( 阿斯巴甜)、味素或硝酸盐等食物添加物、糖、咖啡因、经发酵之食品、乳制品、茄科植物 ( 番茄、茄子、辣椒、马铃薯等)

放松技巧
听音乐、运动、打坐、冥想、太极拳、烹饪、园艺、插花、画画等，都可能帮助患者减轻压力达到放松心情的效果。试着找出自己享乐其中的活动，并且学习时间的安排，懂得适时拒绝，不要过度要求自己而将生活安排得太过紧凑，让自己能重新以愉悦的心情享受生活。

以下介绍两种放松技巧供您参考：

腹式呼吸 – 藉由深呼吸的动作增加身体的带氧量，而减低压力及疼痛。慢慢地由鼻子将空气吸到肚子，吸气时肚子会慢慢鼓起，吸到不能再吸之后停止 3 秒，再慢慢由嘴巴吐气，吐气时肚子会渐渐消掉。重覆以上步骤。

渐近式肌肉放松法 – 以身体不同区块的肌肉，分别进行缩收与放松的动作，以降低肌肉的紧张度。例如：绷紧您肩膀的肌肉，数到8后再放松，之后换背部、腹部、大腿、小腿等处的肌肉，轮流完成身体各部位后就会感觉到全身放松。

纤维肌痛症常见问题
常见问题1：纤维肌痛症是一种罕见疾病

事　　实：纤维肌痛症其实并不少见，据统计，每100人当中就有两位是纤维肌痛症患者。

常见问题2：纤维肌痛症是女性及老年人的专属疾病

事　　实：纤维肌痛症好发於 30~40 岁的女性，但任何年龄层、任何性别都有可能发生。

常见问题3：一定是我的精神有问题，所以医生才会开给我抗癫痫或抗忧郁的药物

事　　实：纤维肌痛症的发生可能与神经系统过度放电有关，抗癫痫或抗忧郁药物可以帮助调节神经系统，在临床上或许能够帮助您改善症状。

常见问题4：因为纤维肌痛症无法根治，我永远也无法恢复正常生活

事　　实：纤维肌痛症绝对不是什麽恐怖的不治之症，主动与医师沟通，积极参与治疗，透过药物的帮助，与生活习惯的调整，您一样还是可以拥有一个正常且精彩的人生。

常见问题5：纤维肌痛症是由忧郁症所引起的

事　　实：纤维肌痛症的病人确实常合并有忧郁症状，但事实上，纤维肌痛症并非由忧郁症所引起。 除了全身性的肌肉疼痛外，病人亦常受睡眠障碍、疲累、大肠激躁症等多种症状所困扰，长期的身体不适加上长时间寻找合适的医师诊断治疗容易让人心情低落，藉由改善纤维肌痛症的症状，将有助於您情绪上的改变。