干燥综合征中医怎么辩证调理

干燥综合征是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫性结缔组织病。因主要侵犯泪腺，故以眼和口的干燥为主要临床特征。本病有原发性和继发性之分，后者除口眼于燥外，尚同时伴发其他结缔组织病，以类风湿性关节炎多见。干燥综合征任何年龄都可以发病，但以中年女性居多。本病病程进展缓慢，一般预后良好，伴发恶性淋巴瘤者，预后较差。干燥综合征属中医的“燥证”、“燥痹”等范畴。

　　病因病理

　　干燥综合征的病因为素体阴虚，复感火热温燥之邪；或嗜食辛辣香燥、或过服补阳燥剂；或房劳过度，均伤津耗液，致阴虚燥甚而为燥证。

　　病理变化为火热温燥或湿热毒邪，伤津耗液，致体内阴液不足，脏腑失于滋润：肝阴不足，则眼干涩，视物模糊；肺胃阴伤，则咽干声嘶，或干咳便秘。阴虚内热测五心烦热。燥热阴伤，血瘀络痹测见皮下紫斑、关节疼痛。病延日久，阴伤气耗，进而阴损及阳，阴阳俱亏。

　　辩证分型

　　1）燥热阴亏症状：两国干涩，口咽干燥，五心烦热，小便短赤，大便燥结，或伴干咳无疾。舌红，苔少或无苔，脉细。

　　证候分析：燥热阴亏，肝阴不足，则两目干涩；肺胃阴伤测口咽干燥，干咳无疾，大便燥结；阴虚内热，则五心烦热，小便短赤；舌红，苔少或无苔，脉细，均为燥热阴亏之征。

　　2）燥热血瘀症状：口眼干燥，两国红赤或有异物感，腮部肿胀热痛，皮下紫斑，或伴关节疼痛。舌黯红或有瘀斑，苔光或薄黄燥，脉细涩。

　　证候分析：燥热津伤，失于儒润，则口眼干燥，或眼中异物感；燥热入血，血热内迫，则目赤；血热瘀毒，则腮部肿胀热痛；考试大网站整理血燥而瘀，溢于肌肤则皮下紫斑；痹阻络脉测关节疼痛；舌黯红或有瘀斑，苔光或薄黄燥，脉细涩，均为燥热血瘀之征。

　　3）湿毒化燥症状：口苦口黏而干，双目眵多，但感干燥，腮部肿胀发酸，牙龈肿痛，胸脘烦闷，纳呆食少，口臭，口渴不欲饮，小便短赤，大便溏滞或秘结，关节红肿胀痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　证候分析：湿热毒邪，灼津化燥。邪在肝经坝u双目眵多，但感于燥；邪在胃经，则腮部肿胀发酸，牙龈肿痛；邪在中焦，则胸院烦闷，纳呆食少，口臭，口渴不欲饮；邪在下焦，则小便短赤，大便搪滞或秘结；湿热之邪，滞留关节，则关节红肿胀痛；舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热毒邪内盛之征。

　　4）气阴俱亏症状：形倦神疲，少气懒言，口干咽燥，声音嘶哑，两目干涩，视物模糊，鼻干不适，手足心热。舌红胖，苔少而干，脉细数或细弱。

　　证候分析：燥热久稽，阴损气耗。气虚，则形倦神疲，少气懒言；津伤，则口于咽燥，声音嘶哑，两目干涩，视物模糊，鼻干不适；阴虚内热坝U手足心热；舌红胖，苔少而干，脉细数或细弱，均为气阴俱亏之征。

　　5）阴阳两虚症状：病延多年，见口、眼、鼻干燥，面色苍白，关节隐痛不休，头晕耳鸣，腰膝酸软，阳痿。舌红或淡，少苦，脉沉弱。

　　证候分析：病延日久，阴损及阳。阴亏见口、眼、鼻干燥；阳虚气弱，血不上荣侧面色苍白无华；血失温运，关节经络失养测隐痛不休；肝肾阴虚，虚阳上扰，则头晕耳呜；肾虚阳弱，则腰膝酸软，阳痿不举；舌红或淡，少苦，脉沉弱，均为阴阳两虚之征。

　　诊断要点

　　1）干燥性角膜结膜炎，眼泪减少，甚至外刺激无流泪反应。口腔于燥，唾液减少。考试大网站整理或有吞咽固体食物困难，鼻衄、声嘶等症，或有身体下垂部非血小板减少性紫癜，关节疼痛，雷诺现象及淋巴瘤等。

　　2）类风湿因子阳性，抗核抗体阳性，抗甲状腺抗体阳性，抗唾液腺导管细胞质抗体阳性。唇活组织检查可见到阳性病灶。

　　施治原则

　　1）燥热阴亏治则：清热养阴生津润燥。

　　2）燥热血瘀治则：滋阴润燥，清热凉血。

　　3）湿毒化燥治则：清化湿毒，养阴润燥。

　　4）气阴俱亏治则：益气养阴、润燥补虚。

　　5）阴阳两虚治则：养阴益阳、润燥补虚。

　　注意事项

　　1）干燥综合征发病率较高，合理治疗及科学调摄生活，对本病的治疗及康复极为重要。

　　2）平时不宜多用温燥补药，忌食辛辣食品及烟酒。

　　3）避免长期的恶性情绪刺激及劳欲过度。

干燥综合症属于中医“燥症”范畴，症候表现以内燥为主，也有外燥表现。多因内热津伤或久病精血内亏，或失血过多，或汗，吐，下后伤津液所致。因此我们把滋阴清热，养血润燥作为主要治疗法则，即所谓“顾正似是而非需养胃存津，化邪但需润肺化燥”。中医文献无干燥综合征一词，根据其发病和临床表现，与中医的燥证、周痹、痹证、脏腑痹等有相似之处，如《素问阴阳应象大论》有“燥胜则干”的记载；刘完素《素问玄机原病式》提出“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，对燥病的特点进行了描述；《医门法律》对燥邪致病作了较为详细的论述，指出：“燥胜则干。夫干之为害，非遽赤地于千里也，有干于外而皮肤皱揭者，有干于内而精血枯涸者，有干于津液而荣卫气衰，肉乐而皮著于骨者，随其大经、小络所属，上下中外前后，各为病所。”对燥热致病作了较详细的论述。路志正在《路志正医林集腋》中提出“外燥之痹多兼风热之邪，其治当滋阴润燥，养血祛风”，不仅明确提出“燥痹”的病名，而且详细阐述了该病的发病和治疗。干燥综合征在中医文献中无相似的病名记载，根据其临床表现，当属于中医"燥证"范畴。《内经》首次提出"燥胜则干"的论点，是对燥邪致病病理特点的总概括。中医认为本病多因燥邪外袭，风寒热邪化燥伤阴，或素体阴虚，禀赋不足，或汗、吐、下后津液伤亡等，使阴津、气血不足，血瘀络痹所致。病理机制多与肝、脾、肾三脏阴阳失调，阴虚阳盛关系最为密切。治疗上多以滋养肝肾、益气养阴润燥、养血活血、化瘀通络等法治之。干燥综合征在中医属“燥证”范畴，本病的主要病机为肺胃阴虚在先，肝肾阴虚在后，阴虚不复，燥热自内而生，病理关键在于阴虚燥热，轻则肺胃阴伤，重则肝肾阴虚，皆因阴虚在先，燥热自内而生，治疗重点当滋阴救液，清燥生津。故滋阴药当属改善病理的首要药物，通过滋阴改善体内阴阳失衡之关键，增加体内物质之基础－津液的来源，以此改善口鼻眼腺体的分泌，提高机体的抗病能力。专家组研制的凉血解毒系列方剂治疗干燥综合征等风湿免疫疾病，治疗效果理想稳定，病人反映良好，能很好改善病人的口干、眼干症状，并且无毒副反应，原服用激素等西药的患者可逐渐减少激素等西药用量为零。

干燥综合征中医辨证论治研究

　　SS病因病机复杂，治疗方法多样，临证可以根据SS的病情特点，从脏腑、三焦、气血津液、八纲及六经等进行辨证论治。

摘要：

　　对干燥综合征的辨证论治进行总结，包括脏腑辨证、三焦辨证、气血津液辨证、八纲辨证和六经辨证，并分析各种辨治方法的特点及指导干燥综合征临床辨证论治的作用。

关键词：

干燥综合征;辨证论治;脏腑辨证;三焦辨证;气血津液辨证;八纲辨证;六经辨证;综述

　　干燥综合征是一种侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有淋巴细胞浸润和特异性自身抗体为特征的弥漫性结缔组织病。临床上主要表现为干燥性角结膜炎、口腔干燥症，还可累及其他多个器官表现为复杂系统损害[1]。SS又分为原发性和继发性。发病高峰期为45～55岁，以女性多见，且随着年龄的增长，系统受累的表现明显[2]。SS在中医学上无相应病名记载，根据其临床症状，多归于?燥证??燥痹??顽燥?等范畴。辨证论治作为中医学的精华，在SS的中医治疗中具有重要价值，本文就近年来中医辨证论治SS的研究进展做一总结。

1从五脏辨治

　　SS的发病可累及五脏六腑，与肝、脾、肺、肾关系密切。从脏腑辨证论治，可以明确SS发病的具体脏腑，进行更加针对性的辨证治疗。

　　1.1从肝论治

　　肝为刚脏，体阴而用阳，肝为藏血之脏，血属阴，故肝体为阴;肝主疏泄，性喜条达，内寄相火，主升主动，故肝用为阳。SS患者多有血虚津亏，津亏血燥表现为口鼻干燥，两目干涩等，通过滋养肝阴，肝血盛则津液充足。顾军花等[3]从肝脏的脏腑功能、解剖位置及经络分布、五行生克制化、肝胆表里关系及女子与肝的关系等几个方面论述了SS与肝的关系，并以肝为中心将SS分为肝郁气滞(柴胡疏肝散)、心肝火旺(栀子清肝饮或泻心汤)、肝胆(胃)郁热(左金丸、龙胆泻肝汤)、肝郁脾虚(归芍六君子汤合柴胡疏肝散)、肝气收敛(牡蛎散或金锁固精丸)、肝肾阴虚(一贯煎或六味地黄丸)、肝虚血瘀(复元活血汤或失笑散)、肝肾精血亏虚(芍药甘草汤或左归丸)、阴虚火旺风动(镇肝熄风汤或天麻钩藤饮)等。周丹萍等[4]认为，从SS流行病学上看，女性占90%以上，而?女子以肝为先天?，肝血不足，肝失疏泄，津液输布失常而发为本病。临床主要证型包括肝肾阴虚、肝郁气滞、肝血不足、肝郁脾虚等，治疗多予疏肝理气、养血柔肝、平肝潜阳、育阴生津、益气养阴、化瘀通络等。

　　1.2从脾论治

　　脾主运化水湿，以调节体内水液代谢的平衡，脾气健旺则运化水谷精微的功能正常，脾能升清，气血生化有源。脾虚不运则最易生湿，而湿邪过多又最易困脾。谢幼红[5]认为，SS是由于津液生成与运行输布失常所致，而脾脏在津液的生成与转运中起着重要的作用。SS的发病与脾虚密切相关，治疗应以健脾益气为根本之法，以黄芪、太子参、白术、山药、当归、柴胡、陈皮、丹参、升麻、甘草为基础方，并归纳为健脾益气生津法、健脾益气通阳法、健脾益气养肺法、健脾益气化瘀法。王晶等[6]从心脾失调、肺脾失调、肝郁脾虚、肾脾两虚、气血津液失调等方面论述了脏腑、气血津液失调对SS的影响，并认为SS的治疗应重视后天之本脾胃的调养，阴阳平衡的调和，气机升降的调节，气血津液变化的调整以及调畅情志。冯云霞等[7]则从气阴两伤、血瘀阴枯、燥毒生风3个方面分析了SS与脾的关系，并从脾气虚(益气健脾，滋阴润燥，温阳通脉;燥湿健脾，益气生津)、脾阴虚(补脾益阴，滋胃生津;滋阴润燥，益气生津;益胃养阴，清热生津)2个方面进行论治。

　　1.3从肺论治

　　肺为娇脏，喜润恶燥，肺居阳位，其气通天，天气下行，才能天地交合，化生万物，肺性清凉，其气主收敛、肃降，以降为顺。戴恩来等[8]认为，?肺为水之上源?，由脾转输而来的津液要依赖肺气的宣发肃降功能，以保证脏腑经络之气的通畅，因此正常的肺功能对于保证津液的正常输布起到至关重要的作用。从肺论治，益气养阴、宣肺通络为法，以麦冬、沙参、百合、西洋参、黄芪、牡丹皮、天花粉、知母、生地黄、丹参、紫草、蜈蚣为基础方，治疗SS取得良好疗效。金实[9]认为，阴虚络滞、肺失通调为其病机关键，宣肺布津通络为治疗大法，并将药物分为开肺组(紫菀、桔梗、生甘草)、润肺组(南北沙参、天麦冬、乌梅肉)、清肺组(桃仁、牡丹皮、生石膏)，组成宣肺布津方，运用于临床取得良好疗效。

　　1.4从肾论治

　　肾主一身阴阳，肾阴和肾阳，二者相互制约，相互依存，相互为用，共同维持着人体生理上的动态平衡。肾为封藏之本，其封藏、固摄的作用，可以防止精、气、血、津液的过量排泄与亡失，同时还可以维持呼吸运动的平稳和深沉。张艳等[10]认为，肾水即肾阴，又称之为元阴、真阴，对各脏腑组织起着滋润、濡养作用，在治疗SS方面提出以益肾阴为根本大法，在补肾基础上兼补五脏，并根据病因病理产物的不同随证治之。吴生元[11]则认为，SS根本原因在于肾阳不足引起的津液代谢失常。具有气化功能的肾中精气，对于体内津液的输布、排泄，维持其代谢的平衡，起着极为重要的作用，而肾的蒸腾气化功能离不开肾阳的温煦，因此，温补肾阳、气化津液应贯穿于SS治法之中，方以益肾蠲痹丸为基础方。

2从三焦辨治

　　三焦为水液代谢的重要通道，三焦的疏利与气机升降、津液输布密切相关。SS的基本病因与津液的输布有着密不可分的关系，通过三焦辨证的方式，有利于明确上、中、下三焦的病变部位，根据三焦功能的特点进行辨证施治。刘维等[12]认为，SS的治疗应重在滋阴护津，并根据三焦病位的不同，所选组方有所倚重，病在上焦注重肺胃，中焦注重脾胃，下焦注重肝肾，同时注意气血的固护，方能取得较好疗效。高龙等[13]则认为，三焦的功能是运行水液、通行诸气、促进体内津液气化。三焦的通利与否，不仅影响到水液运行的迟速，也影响到肺、脾、肾等相关脏腑对水液调节的作用，治疗上具体可根据上燥治肺、中燥脾胃、下燥肝肾的思路，以达到气血阴阳的调和。李征[14]认为，上焦在肺，治上焦如羽，中焦脾胃，治中焦如衡，下焦肝肾，治下焦如权。同时要注意卫气营血由外向内及脏腑的.五行生克观念进行辨治。张晓强等[15]认为，SS的根本病机在于三焦气化失司，津液输布失常。三焦气化功能与人体水液代谢之间联系密切，并根据这个联系确立了化气布津法以治疗SS，可用五苓散为主方通阳化气、利水布津。五苓散证的基本病机就是三焦气化失司，水津失布，结热伤津成燥，运用其化气布津法，使三焦气化功能正常，人体水液循行有序，则口眼肌肤润泽。

3从气血津液辨治

　　气血津液都是构成人体的基本物质，以气血津液病证为纲对SS进行辨证，可以明确疾病与气、血、津液的关系，确定SS的病变在气、血还是津液，继而判断气血津液的虚实盛衰以指导疾病的治疗。潘利等[16]认为，气与津液关系密切，气旺则津充，气机调畅，则津液的输布排泄正常。SS的发病与气机失调、气虚有关，故SS的治疗应补气、调畅气机，包括宣降肺气、调理脾胃、疏肝养肝、补益肾气、通经络之气几个方面。许超等[17]认为，SS的病理基础是阴津亏虚，阴津亏虚则导致血液生化乏源，故燥证多夹杂血虚的临床表现。血液之所以能流布全身，环周不休，不仅靠气的推动、阳的温煦作用，还必须具有充足的血量。若血虚亏少，虽有气之推动，阳之温煦，也行而缓迟，以致滞而为瘀。瘀毒阻络，津液失布，又加重了燥证的发病[18-19]。秦长林等[20]认为，津液与血液同来源于营气，津液亏竭导致血液枯少，津亏血少而成瘀，瘀血阻滞气机，津液不能随气升发，燥象愈炽，如此循环，故成燥痹。

4从八纲辨治

　　八纲辨证可能通过确定该疾病类别，或阴证或阳证，分析病位或表或里，辨明疾病特质，或热证或寒证，或实证或虚证，指导SS的治疗。熊静等[21]认为，燥证的基本病理基础为阳损及阴，阴津亏虚。阴阳互根互用，才能维持机体的正常生理功能，然阳气虚，阳损及阴，最后导致阴阳互损，精气血及津液代谢的失常，生成燥证。治疗上以地黄汤加补肾药为基础方，以温补肾阳、滋阴生津润燥。路志正[22]将燥痹分为内燥与外燥，外燥是指人体由于调护不当，内燥是由于脏腑经脉气血阴阳失调，外燥又分为凉燥与温燥，区分了SS因外而感，由内而发，寒热之别，表里之间的不同关系。马武开等[23]收集的中医辨证分型治疗SS的临床研究文献发现，1316例SS患者中，50.99%为虚证，16.34%为实证，32.67%为虚实夹杂。运用八纲辨证的方法对SS进行辨证分析，从阴、阳、表、里、寒、热、虚、实角度着手可以较为全面地了解疾病的发生与进展，从而为疾病提供准确的治疗大法。

5从六经辨证

　　根据SS的病证特点，结合经络、脏腑病理变化，运用六经方法进行辨证，这有利于临床上准确把握病情，精准选方。季光明[24]认为，燥邪致病，首犯阳明，从口鼻入，而SS患者初期常见咽干、口干、口渴等症，提出了以阳明辨证为中心，分析阳明燥热波及少阳、少阳、太阴、少阴、厥阴其他五经特点，总结出辄用苦寒、甘寒以清解阳明热毒。陈亚兵等[25]运用六经辨证，结合SS出现消渴症状的特点，依据厥阴病的提纲中有消渴之说，辨证为厥阴病，选用乌梅丸治疗，取得满意疗效。胥晓芳[26]依据SS合并口干、小便不利的情况，辨证其为太阳蓄水证，选用具有利水渗湿，温阳化气作用的五苓散治疗，取得良好疗效。六经辨证对于SS具有一定的指导作用，主要根据症状的不同，六经辨证的角度侧重亦不同，灵活变化，随证治之能起到良好疗效。

6结语

　　SS病因病机复杂，治疗方法多样，临证可以根据SS的病情特点，从脏腑、三焦、气血津液、八纲及六经等进行辨证论治。脏腑辨证多集中在对肝、脾、肾、肺四脏的研究，根据脏腑的生理特点制定相应的治疗大法，能够取得较为理想的效果。三焦辨证多依据上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎的生理特点，选取与之相适应的药物，条畅三焦，通调水道，以达治疗的目的。气血辨证从气血津液关系入手，多认为气血失充是SS的重要原因，通过益气充津，补阴充血以润燥。八纲辨证可以较为全面地对SS进行综合分析，提供明确的治疗大法。六经辨证具有方证对应的特点，针对出现六经中任意一经病症，都有专方可供治疗。对于辨证论治方法多样的状况，根据SS不同的性质、发生的不同部位，选择与其相应的辨证方法，以获得最为适宜的治疗方法。

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