气滞血瘀证和筋瘤有关系吗

“气滞血瘀大多是因患者忧思过度，或者久坐少动，致肝脾失调，气机淤滞，不能畅达，气滞而血瘀，通降失常，气血瘀滞，气滞日久，血行不畅，瘀血内生，或因饮食不节，暴饮暴食，伤及脾胃，湿热阻滞脾胃气机，气滞而血瘀，或因外感风寒，暑热湿邪，寒凝气滞，经络受阻，不通则痛，寒邪不解气滞血瘀指气机郁滞日久而致血行瘀阻的病机。血液的正常运行，有赖于气的推动，若气行不畅，无法行血，则血停而瘀生矣。 “……盖气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行。” “气结则血凝。”气滞、血瘀互为因果，气滞导致血瘀，血瘀又加重气滞。多由情志郁结或跌仆闪挫而致。治宜行气活血化瘀，可用血府逐瘀汤类。病机，因气机郁滞日久而致血行瘀阻的病机。
气滞血瘀，是指因气的运行郁滞不畅，导致血液运行障碍，出现血瘀的病理状态。
气滞血瘀多因情志内伤，抑郁不遂，气机阻滞，而致血瘀。肝主疏泄而藏血，肝气的疏泄作用在气机调畅中起着关键作用，因而气滞血瘀多与肝失疏泄密切相关。临床上多见胸胁胀满疼痛，瘕聚、症积等病证。肺主气，调节全身气机，辅心运血，若邪阻肺气，宣降失司，日久可致心、肺气滞血瘀，而见咳喘、心悸、胸痹、唇舌青紫等表现。
气滞可导致血瘀，血瘀必兼气滞。由于气滞和血瘀互为因果，多同时并存，常难以明确区分孰先孰后。如闪挫外伤等因素，就是气滞和血瘀同时形成。但无论何种原因所致的气滞血瘀，辨别气滞与血瘀的主次则是必要的。
中医 刺痛拒按，痛处不移，面色晦暗或黧黑。
胸胁胀闷，走窜疼痛，性情急躁或抑郁；或谵语，或发狂；或胁下痞块，坚硬不移；或口唇爪甲青紫，肌肤甲错；或口渴但欲嗽水不欲咽；或皮肤紫斑，或肌表有丝状血缕，或腹部青筋外露，或下肢青筋胀痛；或大便色黑如柏油；或痛经，闭经、恶露不尽，血色紫暗夹有血块。
舌脉：舌紫暗或有瘀斑，脉细涩或沉涩，或结代。
治疗法则：活血化瘀，行气止痛。 血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤、复元活血汤、少腹逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤等。

　　筋瘤，中医病名。筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。筋瘤好发于下肢，相当于西医下肢静脉曲张交错所形成的静脉团块。

病因

　　由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤;或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤;或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。

病机

　　1.肝郁化火 肝藏血，肝主筋;筋脉依赖于肝血的濡养，则屈伸功能和运行气血功能正常。因郁怒伤肝，化火灼伤阴血，筋脉失其柔养，而血燥筋挛，气滞痰结和瘀血阻滞而成筋瘤。

　　2.寒湿凝滞 素体卫阳不足，易感寒湿之邪，致使营卫不和，寒湿之邪结于筋脉，寒痰湿邪与瘀血互结而成筋瘤。

　　3.中气下陷 素体脾胃虚弱或因肝郁克脾，使脾胃升降失调，气机运动障碍，脾虚失于固摄和统摄，湿浊之气下陷于小腿，致局部筋脉弛缓，气血瘀滞而发筋瘤。

临床诊断

诊断要点

　　临床表现：早期感觉患肢酸胀不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。患肢静脉逐渐怒张，小腿静脉盘曲如条索状;色带青紫，甚则状如蚯蚓，瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压，可缩小，但患肢下垂或放手顷刻充盈回复。有的'在肿胀处发生红肿、灼热、压痛等症状，经治疗后条索状肿胀较为坚韧。瘤体如被碰破，流出大量瘀血，经压迫或结扎后方能止血。病程久者，皮肤萎缩，颜色褐黑，易伴发湿疮和臁疮(慢性溃疡)。

鉴别诊断

　　血瘤 常在出生后即被发现，随年龄增长而长大。瘤体小如豆粒，大如拳头，正常皮色，或呈暗红或紫蓝色，形成瘤体的血管一般为丛状的血管或毛细血管。而筋瘤则由管径较粗的静脉曲张而形成，瘤体沿主干静脉走向而迂曲，状如蚯蚓。

辩证论治

治疗原则

　　本病多因肝郁化火、寒湿凝滞、中气下陷所致。治疗方法应分辨病因，随证治之。劳倦伤气证，治宜补中益气、活血舒筋;寒湿凝筋证，治宜暖肝散寒、益气通脉;外伤瘀滞证，治宜活血化瘀、和营消肿。手术是治疗本病的根本办法，凡有症状而无手术禁忌症者均应手术治疗。

证治分类

1.劳倦伤气证

　　证候：久站久行或劳累时瘤体增大，下坠不适感加重;常伴气短乏力，脘腹坠胀，腰酸;舌淡，苔薄白，脉细缓无力。

　　治法：补中益气，活血舒筋。

　　方药：补中益气汤加减。

　　常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草、柴胡、升麻、当归、陈皮。

2. 寒湿凝筋证

　　证候：瘤色紫暗，喜暖，下肢轻度肿胀;伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清长;舌淡暗，苔白腻，脉弦细。

　　治法：暖肝散寒，益气通脉。

　　方药：暧肝煎合当归四逆汤加减。

　　常用药：肉桂、茴香、当归、枸杞、乌药、陈皮、茯苓、生姜、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣。

3. 外伤瘀滞证

　　证候：青筋盘曲，状如蚯蚓，表面色青紫，患肢肿胀疼痛;舌有瘀点，脉细涩。

　　治法：活血化瘀，和营消肿。

　　方药：活血散瘀汤加减。

　　常用药：川芎、当归尾、赤芍、苏木、牡丹皮、枳壳、瓜蒌仁(去壳)、桃仁(去皮、尖)、槟榔、大黄(酒炒)。

其他疗法

　　一、患肢用弹力绷带包扎，长期使用有时能使瘤体缩小或停止发展。并发湿疮、臁疮者，参考有关章节治疗。

　　二、手术治疗这是治疗筋瘤的根本办法。凡是有症状的筋瘤，无手术禁忌症者都应手术治疗，可行大隐静脉高位结扎和曲张静脉剥离术。(手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方式。)

预防调护

　　1.长期站立工作或分娩后，适当加强下肢锻炼，配合按摩等以促进气血流通，改善症状。

　　2.患筋瘤者经常用弹力护套或绷带外裹，防止外伤;并发湿疮者,积极治疗，避免搔抓感染。

文献摘要

　　1.《灵枢?刺节真邪》：?虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，??有所疾前筋，筋届不能伸，邪气居其间而不反，发为筋溜。?

　　2.《薛氏医案?论瘤》：?若怒动肝火，血涸而筋挛者，其自筋肿起，按之如筋，久而或有血缕，名曰筋瘤，用六味地黄丸、四物、山栀、木瓜之类。?

　　3.《外科正宗?瘿瘤论》：?肝统筋，怒动肝火，血燥筋挛曰筋瘤，??筋瘤者，坚而色紫垒垒，青筋盘曲，甚者结若蚯蚓，治当清肝解郁，养血舒筋，清肝芦荟丸是也。??川芎、当归、白芍、生地、青皮、芦荟、昆布、海粉、甘草节、牙皂、黄连各五钱。右为末，神曲糊为丸，如梧桐子大。每服八十丸，白滚汤，量病上下，食前后服之。?