扭转痉挛做康复有用吗

这种病到底是 痉挛性脑瘫，还是扭转痉挛？回答者：刘志生您好，我认为是痉挛性脑瘫，建议您到中医院用中医望闻问切方法辩证论治比较好.祝您早日康复！痉挛性脑瘫回答者：申兰国你好，目前没有很好的治疗方法。不能盲目相信广告。痉挛性脑瘫治疗回答者：申兰阔你好这最好是要到正规的医院做下全面的检查再进行治疗的。是不是痉挛性脑瘫呢?回答者：陶主任脚尖踮着，是脑瘫的一个症状，但不能说一定就是脑瘫，建议到医院先确诊，再来找我，我可以指导你一些治疗的知识。痉挛性脑瘫回答者：于永亮考虑是脑瘫后遗症，建议手术调节肌力，骨儿科就诊。痉挛性脑瘫回答者：xingzhonglin你好；这种类型的脑瘫应该可以做微创手术治疗。建议去上级医院神经外科检查一下。13岁被诊断为痉挛性脑瘫回答者：邢中林你好；这种情况可以去神经外科做一下微创手术治疗。就去本省的三级甲医院。

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小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是指患儿自出生前后1个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有其它智力低下、语言障碍、癫痫等并发障碍。目前治疗小儿脑瘫的方法有药物治疗、手术治疗、康复训练、物理治疗等。现医学上治疗脑瘫的术式主要有：选择性脊神经后根部分切断术(SPR)、周围神经选择性部分切断术、周围神经缩窄术、骨与肌肉肌腱的矫形手术、双侧颈总动脉鞘交感神经网剥脱术(即颈部去交感神经术)、立体定向脑苍白球毁损术、神经干细胞治疗等。
一、选择性脊神经后根切除术（Selective posterior rhizotomy，SPR）
选择性脊神经后根切除术是目前治疗痉挛性脑瘫较为有效的治疗方法之一。被切神经“质与量”的选择是SPR手术成功与否的关键。SPR治疗是切断部分肌梭的传入纤维的Ia类纤维，部分阻断γ-环路，建立调节肌张力环路新机制，从而降低肌张力，解除痉挛，重建肢体功能。SPR手术能有效地减低下肢肌张力，提高粗大的运动功能量表评分，对上肢、肌肉、骨骼、膀胱功能的恢复也有明显的效果。虽然SPR术后对肌张力有明显改善，但选择性不高，相对功能改善率较低。另外，由于SPR手术手术创伤大，术后卧床时间长，术后并发症（肌无力、感觉障碍、膀胱功能障碍、性功能障碍、脊柱不稳或畸形、感染、脑脊液漏、出血）不易被家长轻易接受，因此该手术现已较少用于脑瘫的治疗上。
SPR手术所需满足的适应症：①单纯痉挛型脑瘫肌张力大于3级；②患者年龄大于3岁且智力正常或接近正常；③肌张力虽高固定挛缩较轻；④术前有一定的运动功能仅因挛缩致步态异常；⑤踝痉挛和病理反射阳性；⑥严重痉挛与僵直影响生活护理和训练；⑦以痉挛为主的混合型脑瘫。
二、周围神经选择性部分切断术
周围神经选择性部分切断术可以按日本习惯称为选择性显微缩小术，其前身是周围神经切断术。该手术适合脑瘫症状和体征比较单一、有局限的低龄患儿，可作为脑瘫的早期治疗方法。该疗法有切口小、出血小、疗效确切、并发症少等优点，并且术后即时及早期疗效明显优于SPR。但随访中发现患者痉挛复发率较高，疗效持续时间不能够保障，这可能与患者智力低下或术后由于种种原因未能坚持康复训练有关。
三、周围神经缩窄术
周围神经缩窄术是在支配肌肉的运动神经最末梢将其缩窄，选择性较高。手术目的在于去除多余肌张力，保留原有肌张力和运动功能,从而改善肢体的运动能力。其一般适用于痉挛肌肉较局限,支配神经较少的患者。其优点在于手术创伤小，术后第2天即可下床进行功能训练，基本不影响患儿的正常生活及学习。对于已存在肌腱、关节固定畸形的患者，还需手术解除固定挛缩畸形。但周围神经缩窄术也有不足之处，手术范围内的神经线为混合神经，如果稍有不慎就会伤及运动神经，造成运动障碍（走路异常、肢体不协调、肌肉萎缩等），严重者可致瘫痪。

四、骨与肌肉肌腱的矫形手术
矫形手术仅做为神经性手术后解痉不满意和关节畸形固定的辅助治疗,包括单纯的肌腱手术(肌腱切断术、肌腱松解术、肌腱延长术、肌腱移位术等)、骨和关节的矫形术等。手术治疗的原则是神经性手术如SPR、周围神经行选择性切断术等解除肌肉痉挛在前，矫形手术如肌腱及软组织手术、骨性手术在后。各类骨与肌肉肌腱的矫形手术在手术近期效果明显，但远期疗效欠佳，多数患者需要重新再进行相关的补充治疗。
五、双侧颈总动脉鞘交感神经网剥脱术(即颈部去交感神经术)
颈部去交感神经术通过改善脑部供血而对手足徐动型和部分扭转痉挛型脑瘫有一定效果，且可能改善部分病人流涎、斜视、言语不清、共济失调等症状，手术创伤面积小，安全性高。但由于该术式机制不明确、疗效不确定，故原则上不建议施行。
六、立体定向脑苍白球毁损术
属于放射外科手术范畴，采用立体定向仪定位,用MRI进行容积扫描，确定苍白球腹后内侧部和丘脑底核的三维坐标，安装高阻抗微电极进行功能确认，对靶点采用射频加热法毁损。该疗法可改善脑瘫患者肌张力障碍、运动障碍，手术具有创伤面积小、疗效确切、并发症少的优点。
七、神经干细胞治疗
神经干细胞是具有自我更新和多向分化潜能的一类细胞，在适当条件下可以分化为神经元细胞、星形胶质细胞及少突胶质细胞，补充、替换因脑瘫而受损、沉睡、衰老的细胞。术后患儿神经运动功能在短时间内明显改善，FDG-PET显示原低代谢区代谢明显增强，移植后疗效肯定，该手术为脑瘫患者进一步康复提供了更多机会。并且患者手术年龄越小，再构成代偿能力越强，治疗的可能性就越大。神经干细胞的应用范围广泛，可应用于多种疾病的治疗中，并且该疗法的手术风险相比其他手术治疗方法小，手术微创、并发症少、疗效确切，是治疗小儿脑瘫的一种新技术。同时，该手术也适用于癫痫、帕金森病、自闭症、难治性精神病、脑中风后遗症、脑外伤后遗症等疾病的治疗。
目前，国际上对干细胞的治疗技术的研究和应用也达到了空前的热情，美国奥巴马于2009年废除了干细胞的研究禁令，而我国同样也大力推行干细胞治疗技术，国家重大科研项目863课题也明确提出推进干细胞治疗的应用研究。相信在不远的将来，神经干细胞治疗将会惠及更多脑瘫患者，帮助他们恢复健康。

我院神经外科针对帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤、扭转痉挛、抽动秽语综合症、痉挛性斜颈等，采用脑深部电刺激手术治疗效果较好，但是大部分患者对扭转痉挛与痉挛型脑瘫、强直性脑瘫、痉挛性斜颈等疾病容易混淆，其实扭转痉挛又称变形性肌张力障碍，是一组以躯干或（和）四肢发作性肌张力扭转性增高为表现的锥体外系疾病。
扭转痉挛患者特点？
1、患者的胆量非常小。
2、四肢的肌张力非常高。
3、头向一侧后下方扭，上肢向后侧扭，下肢向外侧扭。
4、语言的改变，发音为‘喉音’。
扭转痉挛应该如何治疗？
1、药物治疗
扭转痉挛的药物治疗是对症性的，其目的是改善功能，减少异常运动，减少肌痉挛引起的疼痛。药物治疗的疗效也很难正确评价，原因如下：扭转痉挛为一种少见疾病很少有大宗治疗结果；缺乏双盲性对比分析；扭转痉挛自发性的短暂缓解影响药物疗效的评判。常用的药物包括：
左旋多巴类：
对常染色体显性遗传的多巴反应性痉挛可明显改善症状，通常小剂量即可有效。左旋多巴类药物对其他类型的扭转痉挛效果较差。
抗胆碱能药：如苯海索(安坦)、三乙芬迪(trihexiphenidyl)等。抗胆碱能药物可在左旋多巴类药物治疗无效时选用对继发性扭转痉挛有较好疗效。
GABA能药物：如氯苯丁氨酸(巴氯芬，Baclofen)，可对三分之一的扭转痉挛患者有帮助5～40mg/d，分次口服。对于继发性痉挛伴有疼痛和僵直的患者可考虑采用鞘内注入Baclofen，但此法的长期疗效未得到证实。
其他药物：如中枢性肌松剂、安定类(氯硝西泮、氯羧安定)、止痛药等均可能缓解本病的某些症状，抗多巴胺能类制剂的应用存有争议，因为有可能诱发肌僵直。
2、外科治疗
脑深部电刺激术(DBS)：DBS可以有效地缓解肌张力障碍，改善扭转痉挛患者的症状。而且DBS具有可逆性和可调节性等优点，对组织无永久性损害，刺激靶点包括Vim核、Gpi、STN、Vop等，刺激频率130～180Hz左右，可单侧手术，也可双侧同时植入电极刺激。