中医外科肛瘘怎么分

肛瘘是常见的肛肠科疾病，影响着不少朋友的正常工作和生活。专家表示，肛瘘患者要注意及时到医院进行检查治疗，以免造成身心的损伤。那么，中医是怎么治疗肛瘘的呢？中医治肛瘘——托法托法治肛瘘，是用补益气血的药物，扶助正气，托毒外泄，以免毒邪内陷。此法适用于肛周脓肿中期，正气虚弱，毒邪偏盛，不能托毒外透，肛周痈疽外形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。如毒气盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日泄出脓毒，肿消痛减，以免脓毒旁窜，造成后患。中医治肛瘘——消法中医消法治肛瘘，主要是用消散的药物，使初起的肛周痈疽和炎性外痔等得到消散，免受溃脓和切开之苦。此法适用于没有成脓的肛周痈疽、炎性外痔、血栓外痔和肛裂等病。但具体用法是极其灵活的，因为各种疾病的病因不同，病的性质也各不相同，所以，治疗方法也必须因病而异。如有表邪者宜解表，里实者宜通里，热毒蕴结者应清热解毒，寒邪凝结者应温通，气滞者要行气，血瘀者要活血化瘀等。同时，还需根据病人体质的强弱，痈疽所属的不同经络，灵活施治。中医治肛瘘——补法补法治肛瘘，主要是用补益的药物，恢复正气，助养患处新生，使疮口、瘘口早日愈合。此法适用于老年体虚，气血虚弱，溃疡后期，或肛肠疾病术后，热毒已去，病灶巳除，而精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者，以及便血和脱垂等病人。凡气血虚弱者，宜补养气血，凡脾胃虚弱者，宜理脾和胃，凡肝肾不足者，宜补养肝肾等。但在毒邪未尽的时候，切勿早用补法，以免病邪内蕴，久而为患。

肛直肠脓肿、肛瘘--肛门上的"偷粪老鼠"
肛瘘，是肛门直肠瘘的简称，是指肛管或直肠与肛门周围皮肤之间有一个相连通的感染性的管道，在外科学上，肛瘘是属于一种慢性感染，一般认为肛瘘是肛周脓肿发生后的后遗症，即径过脓肿的切开引流手术或脓肿溃破自我引流后，感染局限化，并形成一个瘘管，它是身体内存在的一个潜在感染病灶，当身结抵抗力下降时，可出现反复的感染发作。又称肛漏，屁漏，四川人将办错事、搞砸了，叫做"出屁漏"。因脓粪常流，淋漓不尽，反反复复，就象有一只专打洞偷粪的老鼠，民间又形象地比喻为"偷粪老鼠"。可想而知，患上瘘管多么难堪和痛苦。哪什么是肛周脓肿呢？是指发生在肛门直肠周围间隙的急性化脓性感染。
近年来，有人认为：肛周脓肿与肛瘘本是一个病不同阶段的表现，过去一直分成两种疾病。肛瘘的初期以脓肿、炎症为主，即为肛周脓肿。炎症消退，瘘道逐渐形成，即为肛瘘，局部症状可逐渐减轻，但复杂性肛瘘或有急性感染时，局部有明显的炎症反应及全身的症状。

分期
一、脓肿期
细菌感染肛窦、肛门腺导管和肛门腺，进一步侵袭肛门直肠周围，而引起化脓性炎症。最常见的症状为肛门部不适，灼热坠胀感或跳痛，剧烈疼痛，坐卧不安，行走不便，红肿发热，甚至全身不适，全身倦怠，纳差，大便因难，排尿困难。总之，以红、肿、热、痛、活动不便为典型症状。自我诊脓：据发病急，肛周皮肤发烫、局部触及肿块、压痛明显。溃破后有脓血流出等症状，肛周脓肿的识别并不困难，至于是什么部位的脓肿、什么性质的脓性、什么性质的脓肿、会不会引起肛瘘等就得请专科医生检查后才能确诊。
二、肛瘘期
肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗症。
流脓 是肛瘘的主要症状，当感染化脓破溃或手术后，瘘道逐渐形成，炎症局限，脓液随之减少，一旦流脓停止，局部又出现肿胀、疼痛等炎症反应，如此反复发作，呈周期性变化。
疼痛肛瘘感染或脓液积存于管腔内引流不畅时，而肿胀发炎，则引起疼痛。若瘘道通畅，无急性反应时，则疼痛不明显，仅有局部坠胀不适。
瘙痒因从瘘管道经常流出脓血，刺激肛门周围皮肤而引起肛周炎及瘘道外口组织增生，引起潮湿、瘙痒。
排便不畅由于瘘管壁及瘘口的反复刺激，使纤维组织增生，尤其是复杂性肛瘘，如马蹄形肛瘘，管道围绕肛管呈环状或半球环状，结缔组织增生，影响肛门舒张排便不畅。肛瘘长期不愈，反复细菌感染刺激，可转变成癌症。
全身症状多数无全身症状；为肛瘘侵犯范围较大较深或支管较多时，反复炎症感染，会导致消瘦、贫血、便秘等全身症状。

分类
肛瘘的分类方法很多，简单介绍下面三种：
按瘘管位置高低分类
1) 低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和低位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。
2) 高位肛瘘：瘘管位于外括的肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。此种分类方法，临床较为常用。
按瘘管与括约肌的关系分类
1)肛管括约肌间型：约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口大多在肛缘附近，为低位肛瘘。
2)经肛管括约肌型：约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙,开口于肛周皮肤上。
3)肛管括约肌上型：为高位肛瘘，较为少见，约占4%。
4)肛管括约肌外型：最少见，仅占1%。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、克罗恩病引起，治疗较为困难。
按内、外口数量分类
只有单一的内口、瘘管和外口的称单纯性肛瘘。有两个或两个以上内口、瘘管和外位的称复杂性肛瘘，进一步根据瘘管在外括约肌深部的位置(下或上)分为低位复杂性肛瘘和高低复杂性肛瘘。
自我诊瘘
总之，一般可根据有肛周脓肿的病史、肛门周围有溃孔、经常有脓水流出，并且间断发炎肿胀疼痛的情况，基本上就可以认定自己患了肛门瘘管病。患有肛瘘病者应早期手术治疗，以免瘘管复杂化后增加麻烦。
当患者叙述了上述症状后，医师进行必要的临床检查：即望、触、仪器诊查。
首先，寻找外口，根据外口形状和位置，可以初步判断肛瘘的病情。1、外口组织增生，肉芽突起，多以时间较长，外口距肛缘近，一般表示瘘管部位较浅；2、外口较多，距肛缘远，一般表示瘘管部位较浅；3、外口较大，平塌凹陷，边缘不整齐，周围皮肤淡灰色，且分泌物清稀发白，可能为结核性肛瘘，4、外口位于肛门两侧，可能为马蹄形肛瘘。
寻找肛瘘的内口是诊治的关键，有哪些辅助检查手段？
肛瘘内口绝大多数在齿状线附近的肛隐窝处，一般符合Goodsa11法则。辅助检查方法有：
（1）触诊：是便于了解内口位置，同时了解有无索条状硬结及其行走方向位置深浅距离或范围。轻按可触及明显条索状瘘管壁，则表明瘘管较浅，反之较深。
（2）探针检查：探针检查 探针是检查肛瘘的重要工具。"肛瘘诊治"篇已详述。常用的探针主要有五种：球头探针、槽探针、单钩探针、双钩探针、探棒，临床上运用最多的是球头探针。检查时要轻柔地将持针从瘘管外口轻轻插入，沿管道走行探至内口，另一手示指伸入肛门直肠内引导探针的尖端通过。如探针通过受阻，可能是管道狭窄、阻塞或弯曲，切记不要强行探，防止造成假管道，影响诊断及治疗，必时应调整变换探针方向，或牵拉外口使弯曲管道呈垂直方向，再继续探入。采用球形银质探外从外口顺瘘管走向探入，另将示指伸入肛内接触探针尖端以确定内口部位。如瘘管弯曲，可将探针弯曲成与瘘管相似弯度，有时能顺利探入内口。如管道弯曲过大或有分支不易探通，可注入亚甲蓝(美蓝)溶液或龙胆紫溶液检查或在手术中边切开瘘管边检查内口。
（3）亚甲蓝(美蓝)检查：给瘘管染上点颜色，把隐藏的瘘管暴露在"光天化日"之下，一举歼灭。用肛门镜把纱布条放入肛内，拿出肛镜后，再将装有亚甲兰(美兰)溶液的针管生上小儿头皮注射用塑料管，将其插入肛管外口，插入一定将度后将外口周围用纱布紧压，加压往管内注入亚甲兰(美兰)。然后从肛门拉出纱布条，如有染色，则证实有内口，并可确定其部位。目前，常在亚甲兰(美兰)液中加入双氧水，利用其产生的气泡更好显示内口位置(局部兰染) ，也可用龙胆紫代替。
（4）瘘管牵拉法：在麻醉下锅夹肛瘘外口向外牵拉，手指触摸肛管齿状线部位，如有牵动感伴有内陷，即可断定内口的位置。
（5）其他方法：X线造影(采用碘油造影)、内镜检查、B起、磁共振检查等。

预防
1、调理排便最为先，无论排便秘结还是时时稀溏，腹泻频作，均可导致肛隐窝炎，引起肛门直肠周围脓肿。便秘时贮存在直肠内的粪便易堵塞肛隐窝，引起肛隐窝炎，最终形成脓肿。大便干燥硬结，排便擦伤肛隐窝也易引起感染。
同时，干便的粪便排出时可以撕破肛门皮肤，破坏了抗病的第一道防线，细菌容易从伤口进入引起感染形成脓肿。许多肛裂病人继发脓肿就是这个道理。
腹泻日久，时时稀溏，可使稀便进入肛隐窝，诱发感染。所以防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。
2、坚持每日排便后坐浴，洗净肛门，因为肛门部有较多的汗腺和皮脂腺，经常分泌腺液。此处是细菌容易生长繁殖的地方，为了预防感染，应经常清洗，勤换内裤。不要在草地、湿土、石凳上久坐，肛门部受凉受湿，降低了抗病能力，寒湿邪易侵入肛门，引起感染。及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，不耍让其发展成肛周脓肿。
3、及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如克罗恩病、溃疡性大肠炎、肠结核等。
4、久坐久站的人肛门局部血液循环易发生障碍，降低了局部的抗病能力，容易发生感染，所以，久坐之人除要参加体育活动，增强肛门抗病能力，如在肛门灼热不适，还可及时放入氯己定（洗必泰）痔疮栓等，然后就医，及时诊治。

自我养治
脓肿病人的护理调养是减少活动，卧床休息，局部病变处防止碰撞和严禁自行挤压，以防毒素扩散流入血管引起全身中毒症状，导致生命危险。
以清淡易消化，并含有丰富纤维素的食物为主，即有清热解毒的辅助作用，又有润肠通便的功效。平日可饮一些绿茶、菊花茶、绿豆汤等饮料，保持小便通畅，从而使各类毒邪从二便得以排泄。
如果局部疼痛剧烈，伴有高热时，吃一些米汤、粥、藕粉、面条等均可。对于一些辛辣油腻、剌激性强的食物，尽可能不吃，以免引起燥热内生，加重病情。
外洗后，可外用消炎膏或外敷玉露膏。口服消炎药作用不大。脓肿自溃或切开后，如由于脏液剌激，伤口周围皮肤呈湿疹样改变，瘙痒、潮湿明显者，清洗后可涂抹-些激素类软膏、收敛止痒的散剂，如氢考软膏、痱子粉等。分泌物污染衣裤及时更换。
形成脓肿后，一般保守治疗效果差，应及时请医生手术治疗。
肛瘘的调养护理
肛瘘是由肛门局部感染所引起，少数可为结核分枝杆菌感染或损伤引起。肛瘘形成后经常有脓水外溢，肛门部潮湿难受，所以注意肛门部清洁卫生极为重要。
清洁肛门：应经常用温水泡洗肛门，最少每晚要洗一次，或大便后即冲洗。一则可保持局部清洁，二则可改善肛门部血液循环，增强抵抗力，减轻炎症反应。一般可用温盐水、明矾、新洁尔灭液外洗。
如肛瘘的分泌物多时，内裤要勤换、勤洗暴晒。肛门带亦要经常换洗。亦可纸内裤、卫生巾替代，更方便。不要让脓液、分泌物积留患处。
调理排便：保持大便通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。
适当用药：肛瘘发炎化脓时，如外口闭塞，可用消毒的针头挑破外口，排出脓液，既可减轻胀痛，又可预防脓液向其他部位蔓延。同时可用清热解毒的中药(黄柏15、蒲公英10、朴硝30克、大黄30克、地丁草15克)煎汤外洗。
择期手术患者，为了减轻症状和减少发作，可适当使用黄连素、替硝唑、氧氟沙星等抗生素口服，以控制炎症。也可适当使用药膏等局部涂抹或中药内服外用。
营养清淡饮食：此外中医认为肛瘘是湿热引起，所以辛燥油腻，滋淮湿热的食物应有所节制，戒掉烟酒、饮浓茶的习惯，应多吃清淡并含有较多维生素的食物，如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。经久不愈的肛瘘多属虚塞型。饮食上宜选有健脾和胃、益气补血、含有丰富蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、芝麻等。

中医采用辨证施治的方法治疗肛瘘，取得了一定疗效。总结分型如下：

①湿热蕴结：肛门肿痛、下坠，漏出黄白稠厚的脓液，脓量多而且臭，大便不畅，小便短赤；舌苔黄腻，脉洪大滑数。考试大网站整理甚则身热恶寒，口渴不欲饮。

治则：清热利湿，解毒。

方药：三黄泻心汤或黄连除湿汤加减。

②阴虚热蒸：症见肛门肿痛，下坠，下漏脓液清稀，色白如豆渣，淋漓不尽，大便秘结或溏泻，午后潮热，食少乏味，盗汗失眠；舌红少津，脉细数。也有兼有贫血。

治则：滋阴清热。

方药：青蒿鳖甲汤加减。

③气滞血瘀：症见：肛门肿痛，隆起，坚硬如石，漏下脓血污水，如果冻状，恶臭异常，兼见消瘦、乏力、食少；脉弦，舌暗紫有瘀斑。

治则：补气养血，清热利湿。

方药：补中益气汤合三黄泻心汤加减。