丹痧的合并症有什么

【临床诊断】
　　一、诊断要点

　　1.有与丹痧病人接触史。

　　2.临床表现潜伏期1-12天，病程一般为2-5天。

　　（1）前驱期一般不超过24小时。起病急骤，高热，畏寒，咽痛，吞咽时加剧。伴头痛，呕吐，厌食，烦躁不安等症。咽及扁桃体有脓性分泌物。软腭充血，有细小红疹或出血点，称为粘膜内疹，每先于皮疹出现。颈前淋巴结肿大压痛。

　　（2）出疹期一般在起病12-24小时内出疹。皮疹从耳后、颈部、胸背迅速蔓延四肢，全身皮肤呈弥漫性红晕，压之退色，其上散布针尖大小猩红色皮疹，疏密不等，以颈部、肘前、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹密集，形成紫红色线条，称线状疹。皮肤表面呈鸡皮样，皮疹有瘙痒感。面颊充血潮红，唯口唇周围苍白，称环口苍白圈。病初舌苔厚，3-4天后舌苔剥脱，舌红起刺，称杨梅舌。

　　（3）恢复期皮疹于48小时达高峰，以后2-4天内依出疹次序消退。体温下降，全身症状好转。疹退1—2周后开始成片状脱屑、脱皮，约2周脱尽，无色素沉着。

　　3.实验室检查周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。咽拭子细菌培养可分离出A组p型溶血性链球菌。

　　二、鉴别诊断

　　与麻疹、风痧、奶麻的鉴别诊断，见下表。

　　【辨证论治】

　　一、辨证要点

　　丹痧属温疫性疾病，一般可以卫气营血辨证，其病期与辨证有一定规律。病在前驱期，发热恶寒，咽喉肿痛，痧疹隐现色红，病势在表，属邪犯肺卫。进入出疹期，壮热口渴，咽喉糜烂有白腐，皮疹猩红如丹或紫暗如斑，病势在里，属毒炽气营；病之后期，口渴唇燥，皮肤脱屑，舌红少津，属邪衰正虚，气阴耗损。

　　二、治疗原则

　　本病治疗以清热解毒，清利咽喉为基本法则，结合邪之所在而辨证论治。病初邪在表，宜辛凉宣透，解表利咽；病中邪在里，宜清气凉营，解毒利咽；病后邪退阴伤，宜养阴生津，清热润喉。

皮肤风疹，是高出皮肤的斑丘疹，常堆累成块，融连成片。由于本症多骤然发生或迅速退而不留任何痕迹，俗称"风疙瘩"。
本症，《素问，四时刺逆从论》称为"隐疹";《诸病源候论》则分为"白疹与赤疹"，并提出"【上病下加立口】【上病下加三个田】"之称;至唐．《千金要方》始有"风疹"之名。宋，《三因极一病证方论》又将隐疹区分为"白者为婆膜、赤者为血风"。
若疹色鲜红如涂丹者，谓之丹痧，另列别条论述。
[鉴别]
常见证候
风热皮肤风疹:皮疹呈粉红色，堆连成片，迅速泛发于周身，局部有灼热感，遇热加剧，得冷缓解，或兼有风热表证，舌质红，苔薄黄，脉数浮。若风热挟湿者，皮疹形似豆瓣，周边红晕，疹豆间有小水【上病下包】，偶见大【上病下包】，搔痒甚，抓破后有脂水渗出。
风寒皮肤风疹:皮疹为粉白色或瓷白色，大小不等，或融合成片，常以身体暴露部位症状突出，遇冷加剧，得暖则缓，或兼见风寒表证，苔白，脉浮紧。
血热皮肤风疹:突然起疹，色鲜红，散在发生并迅速融合成片，搔痒甚，或先感皮肤灼热刺痒，抓之随起红色或紫红色条索状疹块，舌红，苔少，脉数。
血瘀皮肤风疹:皮疹色暗红，每呈块状，多见于臀部，腰围等容易受压处，兼见面色晦黯，口唇色略紫红，舌质有瘀斑，脉涩。
肠胃积热皮肤风疹:皮疹色红发痒，如粟粒大小，或成块连片，状如云头。发病急骤，兼见胸脘不适，腹胀便秘，小便短赤，舌质红，苔黄厚，脉滑数有力。
气血两虚皮肤风疹:皮疹色淡，时发时退，年长日久，出没不已，或劳累后加重，兼见面色苍白，心悸气短，神疲乏力，食欲不振，舌质淡，脉沉细无力。

鉴别分析

［概　　述］

　　丹痧又称喉痧、疫痧、烂喉丹痧，是因感受痧毒疫疠之邪所引起的急性肺系时行疾病。以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，猩红色皮疹，杨梅舌，疹后脱皮为特征。一年四季都可发病，但主要发生在冬春两季，任何年龄均可发病，尤以3～7岁小儿多见。

　　1.定义

　　丹痧又称喉痧、疫痧、烂喉丹痧，是因感受痧毒疫疠之邪引起的急性肺系时行疾病。以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，猩红色皮疹，杨梅舌，疹后脱皮为特征。

　　2.发病情况

　　［发病季节］　　四季均有发生，以冬春两季为主。

　　［发病年龄］　　任何年龄均可发病，尤以3～7岁小儿多见。

　　3.预后

　　痧毒疫疠之邪由口鼻侵入，病势较急骤，并常可引起流行，预后多较良好，但也可在病程中或病后并发心悸、水肿、痹证等。

　　4.范围

　　本病西医学称猩红热。

　　［病因病机］

　　1.病因

　　发病原因为感受痧毒疫疠之邪，乘时令不正，寒暖不调，邪从口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经。

　　2.病机

　　痧毒疫疠之邪从口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经，病之初起，邪束于表出现表证，咽喉为肺胃之门户，咽通于胃，喉通于肺，痧毒内侵，咽喉首当其冲，邪毒蒸腾，熏灼咽喉，导致咽部红肿糜烂。肺主皮毛，胃主肌肉，痧毒之邪，内蕴肺胃，外泄肌表，邪毒布散于体内三焦，全身透发出密集皮疹。舌为心之苗，邪毒内灼，心火独盛，加之热耗阴津，故舌生红刺，舌光无苔，状如杨梅。邪毒进一步化火入里，传入气营，或内逼营血，痧疹色泽转红紫或见瘀点，还可见壮热烦渴，神昏谵语，舌紫绛等。痧毒疫疠之邪，以外透为顺，内陷为逆，若邪毒炽盛，内陷心肝，则可出现抽搐，昏迷等重症。而邪从火化，又最易伤阴耗津，故病之后期可见肺胃阴伤之证。

　　［临床表现］

　　1.潜伏期　　1～7天。

　　2.前驱期　　起病急骤，突然发病。轻者发热38～39℃，重者可高达40℃，可有头痛，咽部与扁桃体肿痛，上覆较易拭掉的脓性分泌物，并见杨梅舌。

　　3.出疹期　　发病12～48小时出现鲜红色皮疹，先见于颈部、腋下、腹股沟，通常24小时布满全身。皮疹密集而均匀，压之暂呈苍白。肘前、腋下等皮肤皱褶处皮疹密集成线状（帕氏线）。面部潮红，不见皮疹，口唇周围发白，形成环口苍白圈。

　　4.恢复期　　体温渐至正常，皮疹按顺序消退，疹退后有糠屑样脱皮。脱皮后无色素沉着。

丹痧也称烂喉痧、疫疹，是一种急性呼吸道传染病。多见于2～8岁小儿，常发生于冬春季节。本病相当于西医的猩红热。

本病属“温病”范畴。

一、病因病机痧毒疫疠之邪，乘时令不正之气、寒暖失常、机体脆弱之时，从口鼻而人，蕴于肺胃两经。邪毒化火，上攻咽喉，则红肿疼痛，或起白腐糜烂。毒从肌表而透，则发为痧疹，色红如丹。热毒炽盛，内陷心肝，则可见抽搐、昏迷等危笃症状。

二、临床表现与诊断

1．临床表现临床以发热、咽喉肿痛或伴腐烂，全身布有弥漫性猩红色皮疹为特征。

2．诊断

（1）有流行病史和接触史，起病急。

（2）初期多伴发热或高热，咽喉掀红肿痛，甚则腐烂。发病12小时后即出现皮疹，首见于耳后及颈部，继而蔓延至躯干及四肢，24小时内遍及全身。皮疹为弥漫性猩红色细小丘疹，用手指扪压后，皮肤红晕暂隐退，显出苍白色。皮疹最明显的地方为腋窝、肘弯及腹股沟等处，而口周反显苍白，形成环口苍白圈。

（3）皮疹消退后，皮肤可见小片或大片脱屑。本病初期舌苔厚，3～4天后舌苔剥脱，呈杨梅样舌。

（4）本病的皮疹应与药物疹及风痧的皮疹作鉴别。某些药物疹与猩红热皮疹相似，但缺乏全身症状。风痧的皮疹有时可像猩红热，但有耳后及枕部淋巴结肿大，疹退后不脱屑之特点。

三、辨证施治

1．邪侵肺卫型

【辨证】发热骤起，头痛畏寒，灼热无汗，咽红肿痛，吞咽不利，皮肤潮红，疹点细小，状如锦纹。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

【施治】辛凉宣透，清热利咽。

【方药】解肌透痧汤加减：牛蒡子、浮萍、射干、连翘、桑叶、菊花各10g，荆芥、蝉蜕、桔梗、甘草各6g。水煎，2次分服，每日1剂。

2．毒在气营型

【辨证】壮热不解，面赤口渴，咽喉肿痛，或糜烂自腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。舌质红，苔黄糙，或舌红起刺少苔，状如杨梅，脉数有力。

【施治】清气凉营，泻火解毒。

【方药】凉营清气汤加减：水牛角（先煎）、生石膏各30g，生地黄、赤芍、牡丹皮、连翘、淡竹叶、射干各10g，芦根15g，黄连、马勃、甘草各6g。水煎服，每日1～2剂。

3．疹后阴伤型

【辨证】丹痧渐消，身热渐退，低热，皮肤脱屑，唇口干燥，干咳，大便秘结。舌红少津，脉细数。

【施治】养阴生津，清热润喉。

【方药】沙参麦冬汤加减：沙参、玉竹各12g，麦冬、天花粉、桑叶、地骨皮、玄参各10g，桔梗、甘草各6g。水煎服，日1剂。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）银翘解毒片、板蓝根冲剂（适用于邪侵肺卫型）。

（2）牛黄清宫丸、神犀丹、六神丸（适用于毒在气营型）。

（3）玉竹膏、二冬膏、川贝雪梨糖浆（适用于疹后阴伤型）。

2．验方

（1）金银花、连翘、菊花各10g，荆芥、牛蒡子、蝉蜕、山豆根、甘草各6g。水煎服，日1剂（适用于邪侵肺卫型）。

（2）金银花、连翘、紫草、生地黄、赤芍、牡丹皮各10g，水牛角20g（先煎），甘草6g。水煎服，日1剂（适用于毒在气营型）。

（3）腊梅花、连翘、天冬、麦冬、沙参、白芍、茯苓各10g，知母、枇杷叶、玉竹各6g，甘草3g。水煎服，日1剂（适用于疹后阴伤型）。

3．针灸疗方针刺取风池、合谷、曲池、少商、血海、三阴交。用泻法，每日1次。

4．外治方选用冰硼散、锡类散、牛黄散或双料喉风散吹喉，每日3～4次。

五、调护

（1）保证小儿足够的水分和营养，要进行隔离1周，注意口腔清洁。

（2）全身症状严重时，应及时诊治。