《金匮要略》第23章 杂疗方

退五脏虚热，四时加减柴胡饮子方：

冬三月加柴胡八分　白朮八分　陈皮五分　大腹槟榔四枚并皮子用　生姜五分　桔梗七分　春三月加枳实　减白朮共六味　夏三月加生姜三分　枳实五分　甘草三分共八味　秋三月加陈皮三分共六味

上各●咀，分为三贴，一贴以水三升，煮取二升，分温三服；如人行四五里进一服，如四体壅，添甘草少许，每贴分作三小贴，每小贴以水一升，煮取七合，温服，再合滓为一服。重煮，都成四服。疑非仲景方。

长服诃黎勒丸方：疑非仲景方。

诃黎勒煨　陈皮　厚朴各三两

上三味，末之，炼蜜丸如梧子大，酒饮服二十丸，加至三十丸。

三物备急丸方：见《千金》司空裴秀为散用亦可。先和成汁，乃倾口中，令从齿间得入，至良验。

大黄一两　干姜一两　巴豆一两　去皮心熬，外研如脂

上药各须精新，先捣大黄、干姜为末，研巴豆内中，合治一千杵，用为散，蜜和丸亦佳，密器中贮之，莫令歇。主心腹诸卒暴百病，若中恶客忤，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者，以暖水苦酒服大豆许三四丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须臾当差，如未差，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便差。若口噤，亦须折齿灌之。

治伤寒令愈不复，紫石寒食散方：见《千金翼》。

紫石英　白石英　赤石脂　钟乳研炼　栝蒌根　防风　桔梗　文蛤　鬼臼各十分　太乙余粮十分烧　干姜　附子炮去皮　桂枝去皮各四分

上十三味，杵为散，酒服方寸匕。

救卒死方：

薤捣汁，灌鼻中。又方：

雄鸡冠，割取血，管吹内鼻中。

猪脂如鸡子大，苦酒一升，煮沸灌喉中。

鸡肝及血，涂面上，以灰围四旁，立起。

大豆二七粒，以鸡子白并酒和，尽以吞之。

救卒死而壮热者方：

矾石半斤，以水一斗半煮消，以渍脚，令没踝。

救卒死而目闭者方：

骑牛临面，捣薤汁灌耳中，吹皂荚末鼻中，立效。

救卒死而张口反折者方：

灸手足两爪后十四壮了，饮以五毒诸膏散。有巴豆者。

救卒死而四肢不收，失便者方：

马屎一升，水三斗，煮取二斗以洗之，又取牛洞稀粪也一升，温酒灌口中。灸心下一寸，脐上三寸，脐下四寸，各一百壮，差。

救小儿卒死而吐利，不知是何病方：

狗屎一丸，绞取汁以灌之；无湿者，水煮干者，取汁。

尸蹶，脉动而无气，气闭不通，故静而死也，治方：脉证见上卷。菖蒲屑，内鼻两孔中吹之，令人以桂屑着舌下。又方：剔取左角发方寸，烧末，酒和，灌令入喉立起。救卒死，客忤死，还魂汤主之方。《千金方》云：主卒忤鬼击飞尸，诸奄忽气绝，无复觉，或已无脉，口噤拗不开，去齿下汤。汤下口不下者，分病人发左右，捉肩引之。药下复增取一升，须臾立苏。麻黄三两　去节。一方四两　杏仁去皮尖，七十个　甘草一两炙《千金》用桂心二两。

上三味，以水八升，煮取三升，去滓，分令咽之，通治诸感忤。

又方：

韭根一把　乌梅二七个　吴茱萸半升，炒

上三味，以水一斗煮之，以病人栉内中，三沸，栉浮者生，沉者死，煮取三升，去滓分饮之。

救自缢死，旦至暮，虽已冷，必可治；暮至旦，小难也，恐此当言阴气盛故也。然夏时夜短于昼，又热，犹应可治。又云：心下若微温者，一日以上，犹可治之方。

徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按据胸上，数动之；一人摩捋臂胫，屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之，须臾，可少与桂枝汤及粥清，含与之，令濡喉，渐渐能咽，及稍止，若向令两人以管吹其两耳，好，此法最善，无不活也。

凡中暍死，不可使得冷，得冷便死，疗之方：

屈草带，绕暍人脐，使三两人溺其中，令温。亦可用热泥和屈草，亦可扣瓦碗底，按及车缸，以着暍人，取令溺须得流去，此谓道路穷，卒无汤当令溺其中，欲使多人溺，取令温，若汤，便可与之，不可泥及车缸，恐此物冷，暍既在夏月，得热泥土，暖车缸，亦可用也。

救溺死方：

取灶中灰两石余，以埋人，从头至足，水出七孔，即活。

上疗自缢溺暍之法并出自张仲景为之，其意殊绝，殆非常情所及，本草所能关，实救人之大术矣，伤寒家数有暍病，非此遇热之暍。见《外台》《肘后》目。

治马坠及一切筋骨损方：见《肘后方》。

大黄一两，切浸汤成下　绯帛如手大烧灰

乱发如鸡子大烧灰用　久用炊单布一尺，烧灰　败蒲一握三寸　桃仁四十九枚，去皮尖熬　甘草如中指节，炙銼。

上七味，以童子小便，量多少，煎成汤，内酒一大盏，次下大黄，去滓，分温三服，先銼败蒲席半领，煎汤浴，衣被盖覆，斯须，通利数行，痛楚立差，利及浴水赤，勿怪，即瘀血也。

[药方本源]被滥用到极致的神方---薯蓣丸《金匮要略》

用方不识方，服药不知药，用古法解读被滥用的名方！

《薯蓣丸》—— 被玩坏的“补虚第一方”！！

在各种专家学者的吹捧下，在各种自以为体虚之人的信服下。“薯蓣丸”---补虚第一神方。横空出世了。然而，我们都不是张仲景，如此复杂的组方，没有任何人可以用“自以为”高深的知识去解读。也没有任何人可以在不了解自己身体情况下随意服食。但是，不知为何，“薯蓣丸”就是这样的被“滥用”了。。。。

《金匮要略》

薯蓣（三十分）?甘草（二十八分）大枣（百枚，为膏）

当归 桂枝 曲 干地黄 豆黄卷（各十分） 人参（七分） 芎芍药白术麦门冬杏仁（各六分）柴胡桔梗 茯苓（各五分） 阿胶（七分） 干姜（三分） 白敛（二分）防风（六分）

右二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大。空腹酒服一丸，一百丸为剂。

“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”

《医宗金鉴》

风中其内之气分，则病百疾，主之以薯蓣丸，散诸风邪，补诸不虽，滋诸枯搞，调诸荣卫，故其药温润共剂，补散同方也。

提到薯蓣丸，就不得不提台湾的“JT叔叔”。他把“薯蓣丸”定义为，经常感冒的人就应该吃的药。还有很多其他的“专家”也把薯蓣丸说成补中有通，通中有补，气血阴阳平调，久服无寒热缺陷等等。导致很多对中医不了解的人，觉得自己身体不舒服，就去买“薯蓣丸”来吃。我曾经也是其中一个，我带动全家人做了1000丸，分给各个“身体虚弱”的亲戚来吃。结果现在还有900个在冰箱里。。。。。。。。

首先，我要说，JT叔叔作为一个“讲师”，不可避免的有卖弄知识的情况，把其中每个药的药性讲的很“华丽”，把组方如何精到也描写的很“神奇”。乍一听肯定佩服的五体投地，觉得说的很有道理。但是却跟“真相”相去甚远。对于现在经常在听各种“专家”讲伤寒论和金匮要略的，切勿沉迷，而导致滥用经方而伤身。《伤寒论》这种“上古神兵”，如果你驾驭不了他，很容易“擦枪走火”。

啰嗦了一些，也并无贬低之意。“JT”的庄子讲的还是蛮有意思的，中医嘛，可以乱听，但不可以乱学乱用。包括我blabla的这些文章一样。

陈修园：此方虚劳内外。皆见不足。

接着说“薯蓣丸”。出现在《金匮》的血痹虚劳篇。原文“虚劳诸不足”。虚劳是什么意思呢？首先，古代的“虚劳”肯定不是胖子。胖子叫做“尊荣人”。虚劳就是说这个人不管什么地方都虚，干干瘦瘦的，虚弱，酸软，无力，干枯，瘦弱。这是使用薯蓣丸的先决条件。

尤在泾云：虚劳证有挟外邪者，如上所谓风气百疾是也。

再来看“风气百疾”，感冒分为伤寒，伤风，伤温，伤湿等等，除非身体特别虚弱的老人，孕妇，会经常在体内积累一些风气。否则，一般人是不会的，大部分的感冒都可以自然痊愈，现在一般人不会虚弱到那种程度。除非你感冒时还在吹风扇空调什么的作死。

所以，第二个使用薯蓣丸的条件，就是真的有风邪残留于身体经络。而且牵连难愈。再结合前面的，就是说一个特别的瘦弱，干干瘪瘪，行动无力，又经常有类似伤风感冒的症状。但是又并不严重。最重要的是，饮食特别短少，运化无力。这种人，才可以吃薯蓣丸。

张志聪：虚劳诸不足者，荣卫气血，肌肉筋骨皆虚也。

接下来我们来看看薯蓣丸实际的药性。主药“山药，红枣，甘草”，一派甘甜滋养脾胃之药，其实看到这三味主药就知道，此人的脾胃早已干枯劳损，无津液滋养，再看其中的“生地，白芍，阿胶，麦冬，杏仁，人参”也全部都是滋阴以养全身水液之药。也代表此人全身上下都是干枯瘦弱，外加“防风，柴胡，桔梗，桂枝，豆卷，川芎”全部都是升提而散解风气之药。

那么如此分类以后就很明显了，滋养全身之水液，使脾胃得以濡养，使气血可以更生。再用升提散解之药，使下陷之气可以恢复本位，助邪达外。简而言之，就是“滋阴，提气，散邪”

至于其他药味，皆为补助此三类药物而辅助也。白术，酒曲，茯苓，干姜，再加酒服，使脾胃可以运化药力。从此也可以看出薯蓣丸的第三个条件。那就是真的什么都吃不下，也什么都消化不了。才必须用如此小剂量的丸剂，再加入如此多的辅助之品来使药味可以运化。每次我想到如“薯蓣丸”“大黄蟅虫丸”“鳖甲煎丸”。无不慨叹仲景用方之细心谨慎。奈何后世将此神方扭曲歪解。泛泛而用。医心何存。。。。。

如果按现代医学来说，什么人适合服用薯蓣丸呢？比如手术后营养不良，经常感冒。孕妇产后虚弱。长期节食减肥的妹子。长期营养不良，怎么吃都不胖，又十分无力的人。大概这几类可以根据自身体质再结合辩证。才可以试服薯蓣丸。

干枯瘦弱，酸软无力为“虚劳人”

肥胖软嫩，疲劳乏力为“尊荣人”

虚劳≠亚健康虚劳≠脾胃差

所以可以说，现代人没多少人适合吃薯蓣丸。或许有些人吃了薯蓣丸觉得有点效果，有点改善。但是却察觉不到副作用，长期服食，甚为不妥。

这是几个反面教材，使用薯蓣丸最大的禁忌，就是“痰”。用现代的话来讲，就是“痰湿”“湿热”。从薯蓣丸的药味上看，因为是治疗干枯瘦弱的阴虚人，所以用大枣，山药，甘草，再加上酒，白术，神曲，几乎就等同于一大块蜜糖吃下去。上火，舌苔等问题就会出现了。这也是乱服薯蓣丸最大的伤害。因为剂量很小，所以初期感觉不到。但是等感觉到的时候，问题已经很难解决了。

还有另外一个最大的禁忌，那就是肾虚之人，不可吃。因为这里太多的提气药。肾气虚弱的人，再长期服食提气之药，会引动肾气外泄，类似补中益气，等提升之类的药，都禁忌如此。

所以，脾胃不好，身体虚弱，应该从多方面辩证用药。不可盲目。薯蓣丸只适合长期瘦弱干枯之人，阴虚血燥，脾胃无气血滋养所以无法饮食消化的人。不可不知。

如果真的对中医有兴趣，不妨研读古籍，求知真相。切莫听信某些“专家”一家之词。即使读古书都要博众家所长，方可不失偏颇。

【人行天下，笑谈众生，人生本应无拘无束，何必自寻烦恼。】

【海纳百川，学贯古今，知识本应融汇贯通，何必诸多限制。】

健康，心理，修行方面有任何问题，可以联系我。

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《金匮要略》笔记2｜续伤寒篇—霍乱

霍乱篇原被宋人归入《伤寒论》中，为保持《伤寒论》六经辨证的完整性，倪师将此篇归入《金匮要略》。

一、何为霍乱？

上吐下泻就叫霍乱，与今之西医病名之霍乱有别，是西医抄了中医的名词。“霍乱”之名最早出现在《汉书·严助传》：“夏月暑时呕泄 霍乱 之病相随属者是也。”《黄帝内经·素问·六元正纪论》亦有：“太阴所至，中满， 霍乱 吐下。”《灵枢》中对霍乱的定义是：“太阴厥气上逆，名之 霍乱 。”

基本观念是：中国北方很少见霍乱，多生于南方，出现在春分至秋分期间，冬天无霍乱。

天地之六气中，少阳为相火，少阴为君火，这两个火配合到太阴的湿，火和湿夹杂在一起，产生霍乱。北方很冷，冬天也很冷，故不会生此病。当我们知道病因后，去湿去热就是治病的思路了。

二、霍乱的症状

发热、头痛、身疼、恶寒，看似太阳证，太阳有三证：中风(有汗，桂枝汤证)、温病(项背项几几，葛根汤证)、伤寒(恶寒，全身骨节痛，麻黄汤证)，现在兼有吐和利，就是霍乱了。故 霍乱的症状是：有太阳表证兼有吐利 ，包括食物中毒。

伤寒脉一定是浮紧，现在脉是微涩，病由阳转入阴，由表入里时必下利。一般来说，当病人出现呕吐下利时，病在肠胃里，过去的中医是不去治他的，让他胃气自己恢复即愈。 如何知道胃气恢复了？ 病人有便意却一直在排气，代表肠子开始蠕动了，食物在小肠里还未到大肠，所以会放屁。这是外来的病，如吃坏肚子，一般人都能自愈，但重症病人一旦吃坏肚子，可能就要了命。

如果排气后仍不排便，是阳明证了。 阳明便秘有两种 ：一种是一段段堵在中间，大便细细的如鞭子；另一种是一大块堵在中间，只有水能通过边上的细缝，出来是下利，舌苔必黄，脉必数、实，小便必黄，天枢穴拒按。这种情况两周内会好，这是因为阳明经尽止于二周。

病入阳明无死症，阳明初证是葛岑连汤证，无便秘、微利或肚子痛，便秘后开始转承气汤证，上述两种都是腑病，阳明病另有经病，即白虎汤证，燥热、口渴、胃口非常大。阳明证只见热证无寒证。

下利之症如转热后，大便必硬。如果大便硬而胃口好，这是回到阳明证，表示会自愈，否则，病不在阳明。这段告诉我们： 病有无在阳明，以有无胃口为依据 。阳明证有胃口，阳明经病的白虎汤证更是胃口太好。

三、治霍乱的几个处方

正常人是空灵的，好比空虚的天空，才会有思考、灵感、志向。食物从口入，从谷道排出，有进有出，若只进不出就会产生实，就不是空灵的状态，所以大便一定要保持通畅。食物这一进出过程必须要有肠胃的津液才能完成，如果哪一天津液丧失了，大便便堵在肠子里。

如果下利很久突然停止了，代表肠子里已无东西可利，病人又出现恶寒脉微小无力，代表心脏搏动的力量不够，摩擦力小，心脏火很弱，故身体感觉冷。

为什么中医常问病人手脚是冷还是热？ 心脏被设计好，刚好把血送到四肢末梢，脚指头最远。如果你的脚指头是冷的，中医就已经知道你的心脏磨擦力不够，冷到极限就是膝盖，所以用桂附增加磨擦力。

人身上有 三阴骨 ：头顶的囟骨、耳后的智慧骨、膝盖骨，这三块骨头是离开母体后长出来的，所以刚出生的宝宝不会走路，膝盖骨到1岁左右才长好，囟骨关闭后才开始有记忆，智慧骨封起来后才有听力，这是人体骨之末端。冷到膝盖是极限，是四逆汤证。

脉微，代表恶寒是因为心脏力量不够，而非有表证，表证的脉必浮而紧，且病人会身痛。 痛来自压力 ：表受到寒后毛孔悬浮被封闭，汗无法透发，要出却出来，停在肌肉里。肌肉里的水本应循环，现在停下来堵在肌肉里，新水不断去推旧水，造成压力。

已经利止了，之后又开始下利时，这就危险了，表示病人到最后阶段，亡血，津液都没了，前面利的是肠胃里的津液，再利时是血里的津液了，此时救逆的处方就是四逆加人参汤了。

张仲景用人参时是要救阴，同时存胃液，若胃气没有了，就走人了，救逆时用人参是1两2两的用。四逆汤是温阳救逆第一方，功能起死回生，多用于 心脏衰竭 之危症时。

生附子加强心脏的搏动力量，一下去血液通到四肢未梢，一吃下去手脚即开始热起来。

病人霍乱吐利不止时，出现头痛、发热、身体疼痛、病家多热又欲饮水者，给予 五苓散 。如果是寒多而不饮水者，表示里寒湿重，此时给予 理中丸 。

除了热多欲饮水外，五苓散的主证是小便不利，因为新的水无法取代旧的水，水停在皮肤表面，而中焦无水，皮表的水无法回头，肠胃里没有水，很口渴，想喝水，但喝下去后又吐掉，因为身上已经有很多水，故五苓散还可治婴儿吐奶、全身水肿。临床上得水则吐，便是五苓散证。

五苓散中： 泽泻 把全身表水收集到中焦， 茯苓 通利三焦的水，入中焦， 猪苓 下焦，泽泻、茯苓、猪苓三味把全身水集中到膀胱里， 桂枝 强心强肌肉，桂枝的强心是增加血液循环，肉桂的强心是加强心朦的喷射力。白术茯苓健脾，脾藏意，肾藏志，志是志向，意是意念、注意力，孩子学习不能集中注意力时，就要强脾了，健脾除了开胃口外，还有意的层面。 白术 去湿，配合桂枝入肌肉，泽泻把肌肉里的湿收集过来，到中焦交给茯苓，茯苓再交给猪苓，小便排出。

伤寒治则是：当有表症时，必先解表。而今有伤寒症但兼有吐利时，就不可解表。

五苓散之功在能将表之寒水引回体内，再自小便排出，使得新水能取代旧水，故能止渴 。

理中丸能去里寒湿同时补足肠胃的津液，是治疗肠胃寒湿之主要处方，补泻兼顾。 寒的定义是：一息小于四至，速度变慢。用丸剂时取其药缓力专。干姜温胃，生姜散胃中积水。干姜、灸甘草去里寒，白术去湿，人参把肠胃津液补回来。轻症时可用党参代替人参，救逆时必须用人参。

丸不及汤，汤法是八碗煮三碗。 脐上动悸或心悸 是肾气引起，肾水回逆到心脏，去白术加桂枝； 脐下动悸 用茯苓； 呕者 去白术加生姜； 下利者 再加白术，白术去湿，把肠胃的水导入膀胱小便出，利不止时用利尿，但必须确定需要止利；腹中津液不够(非便秘)引起的痛加人参； 寒者 加重干姜；寒湿严重时引起 腹胀满 ，加炮附子去下焦的寒，因为白术只能去湿，干姜只能去胃里的寒。服汤后再喝一碗热稀饭，微盖衣被，让寒湿慢慢出来。

这里是说里症之吐利好了以后，如果病家还有身痛等表症时，我们就该帮他解表，解表用桂枝汤就可以了。痛在皮肤用麻黄汤，痛在肌肉用桂枝汤，痛在骨头关节用附子汤。用到桂枝汤，病人一定有汗， 临床上肌肉痛用桂枝汤加玉竹 ，疗效很好。

常人：心脏搏动产生热，中医定义为火，肺法象天，寒、色白，心肺平衡时为常温，人不会怕冷怕热。

上吐下利汗出，津液不够了。当肺的津液不够时，无法制衡心脏的热(火克金失去平衡)，心脏的火往上走，便有发热现象，身体会感觉冷。因为正常人的心火是往下走，进入小肠，心和小肠都是火，火往下到四肢末梢，心火到手指，小肠火到脚趾。现在火往上走，手脚会冷。冷水不动，津液又不够，便出现抽筋，这是四逆汤证。

常人，阳要被阴封存在里面，故背摸上去是冰的，并随四季变化而变化，外界越热时，阴在外面越盛。而里面的容量又是固定的，当阴入里时阳只能往外走，呈现出内寒外热的症状，此热非高烧的热，而是阳往外走了。这个阳是心臓搏动产生的动能，这时脉必微欲绝，用四逆汤救逆。

用到四逆汤一定是寒症，即心脏搏动力量弱，摩擦力小，不够热，但频率还在，西医没有寒热观念，光测心率是不够的。

遇到吐无可吐、利无可利的阶段时，病人必虚汗出不止，因为里阴已极虚，无法固阳，仅存之阳外出，故可见汗出，此时四肢已经无阴可以滋润，又无阳可以伸屈，所以四肢会拘急不解，脉当然微细欲绝，这是通脉四逆汤加猪胆汁汤证。

用猪胆汁取代人胆汁，去帮助肠胃消化。生附子一枚约3钱，救逆时最多用到4钱，救回来后逐渐减到2钱。甘草本甜，灸后焦苦，故灸甘草入心和脾，干姜温胃，猪胆汁化肠胃宿食(急救时才用，平常无需用，无猪胆用羊胆代替)。

这是说按照前面所说的用四逆汤后吐利停了，再服用桂枝汤发汗后，病人的脉已正常了，但吃饭后肠胃消化还不好，这是因为病体刚恢复过来，肠胃之气尚虚故也，所以病人恢复时要注意饮食，先喝点稀饭或白水煮面加点葱白，盐也不要放，更不可吃肉，让肠胃慢慢恢复就好了。

相关链接：

《金匮要略》笔记1｜经方是真正代表中医的正统医学

金匮要略在条文的叙述上常用

金匮要略在条文的叙述上常用如下:

金匮要略在条文的叙述上,常用正文形式 。

金匮药方作者东汉张仲景。

《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述杂病诊治的专书，原名《金匮要略方论》。

“金匮”是存放古代帝王圣训和实录的地方，意指本书内容之珍贵。全书分上、中、下三卷，共25篇，载疾病60余种，收方剂262首。所述病证以内科杂病为主，兼及外科、妇科疾病及急救卒死、饮食禁忌等内容。被后世誉为“方书之祖”。?

流传版本

《伤寒杂病论》问世以后，由于战乱等原因，成书不久即散乱于世。至北宋时，翰林学士王洙在宫藏书匮中发现蠹简本《金匮玉函要略方》，书分上、中、下3卷，实为《伤寒杂病论》的节略本。

北宋校正医书局校勘《金匮》时，依据此本，删去上卷伤寒部分，保留中、下两卷杂病和妇人病两部分，并把下卷方剂分列各证之下，重新编成《金匮要略方论》，分为上、中、下3卷，其文字自此基本定型，并由此演变出各类版本。

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