麻黄汤发汗

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麻黄汤发汗相关歇后语

36.太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。

36.太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。

刘渡舟

这一条论述的是二阳合病，重在太阳的证治。太阳和阳明经表证同时存在，当邪气重在阳明，可见自下利或者不下利但呕；如果重在太阳，表气郁闭导致肺气失宣降，可见喘；肺气不利所以胸满。这里用麻黄汤发汗散寒即可，但是肺和大肠相表里，肺失宣降，可影响大肠腑气不利，导致大便不下，这时是不能用下法的。

胡希恕

这里也是太阳与阳明合病，没有下利，所以二阳合病不一定下利，不能断章取义。阳明病是胃家实，喘而胸闷，太阳和阳明都有喘。阳明的喘由下及上，例如胃里实的厉害，大便不通，向上压迫横膈膜，肺呼吸受阻，导致腹满而喘，这是阳明病的喘。

这里喘而胸闷是由于喘，呼吸短促，导致胸内部的内压增高，造成了胸闷。这是由于表不解，气不能旁达，向上走，这个喘是不能用下法的。喘而胸闷是以喘为主，由喘造成的胸满，不是腹满造成的，和阳明病没有关系，就是大便干燥，也不能吃泻药，而是要解表。

喘是表里都有的病症，里实造成的喘，如果用汗法，会越发汗越厉害；表证造成的喘，越下越坏，造成坏病。这一节主要是区别引起满和喘的原因，虽然提到太阳阳明合病，实际重点不在这里。

刘志杰

这一条和32.33.34条对比，病人不下利不呕，也没用用泻药，就是太阳伤寒合并阳明，喘而胸满，外有寒不能有汗，还有个阳明实热证，或者白虎汤证，这时候用白虎汤可能会出大问题。这条说的是表里同病，先解表，里证的实热阳证，不会死人，可以后治，不能让表邪入里发生坏病。抓住无汗和喘而胸满，就可以用麻黄汤了

麻黄汤只用于外感，那就太“大材小用”了

麻黄汤在临床上的运用

作者/范天福

麻黄汤方出自张仲景《伤寒论》，原文方义论述，颇具精义，本文着重谈谈本方的临床应用。

一、在内科疾病上的应用

麻黄汤在内科疾病，主要用于咳嗽、哮喘、外感病所致之血证、痹证、急性肾炎、水肿等。

历代医家治疗咳喘多以此方为主。 以秋冬季外感风寒所致之咳喘伴有恶寒，吐稀白痰，胸闷者为宜。对于受寒风呛之干咳，效果尤著。曾治一老年男性患者，平素体健无病，某日于风雪中迎风步行数里，归家后即觉恶寒、喉痒而咳，咳则欲吐，遇寒尤甚，舌苔薄白，脉浮紧，初服三拗汤三剂无效，后改用麻黄汤三剂，寒除咳止。

血证用麻黄汤者，主要适用于外感风寒之邪郁闭所致的鼻衄或吐血而表证仍在者。 笔者曾治一外感风寒鼻衄的中年女患，深秋上午于野外劳动，汗出当风脱衣，旋即头痛恶寒，全身关节疼痛，发热、无汗，自服西药阿司匹林微汗出后，头痛稍减，至午后头痛加重，恶寒发热转甚，随即鼻流血盅许，则诸证略减，后又流血两次，量同前。

家人邀诊，观其脉证，显然系外感风寒证，拟麻黄汤方。麻黄8克、桂枝6克、甘草3克、杏仁6克，嘱麻黄先煮，去上沫，再下余药煎服。服后约半时许，病人心烦欲去衣，目合不欲睁，头痛面赤随即又鼻流血，量较前为多，流血后头痛面赤略减，但仍无汗，家人来诉服药之状。

因思，所现证候乃一派邪郁在表之象，由于感邪太甚，经初服麻黄汤及数次衄血不能尽解其邪，故嘱其家人仍服前汤，药后复被。服后半时许，汗出先从头部始，继则遍及周身，随即诸证悉除。一般外感表证得衄后多自愈，如伤寒论中有“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。”的记载。但本案几经衄血，虽病减但不愈，二次服麻黄汤才得汗而解，可见本案感受风寒外邪之重，腠理闭塞之甚。

麻黄汤还可用于痹证属湿邪偏盛者，症见肢体重着麻木、疼痛、于阴雨天加重者 ，此证为湿邪留于肌肤，故服麻黄汤发汗解表，使水湿之邪从汗而解。湿痹应用本方宜暂不宜久，用量宜小不宜大，否则易致伤阳。又湿得阳则化，阳气伤则不能温化水湿，则湿邪不去而湿痹不除。

急性肾炎水肿和慢性肾炎急性发作水肿较甚者，亦可用麻黄汤治疗。 此病多系风寒外袭，肺气不宣，肺的通调功能失司，不能下输膀胱，水湿溢于肌肤所致。症见眼睑浮肿，继则遍及全身，小便不利，恶寒，无汗，舌苔薄，脉浮者，于麻黄汤中加桑白皮治疗，本方消肿较速。

二、在儿科疾病中的应用

麻黄汤在儿科疾患方面主要用于发热，喘咳，风疹等。

历代医家治小儿发热喘咳多用麻黄汤。 如唐代陈仕良治小儿伤寒发热，四肢烦痛，于麻黄汤中加大黄、芍药治之。明代万全用本方治小儿因寒邪入肺所致的喘咳。《类聚方广义》则用麻黄汤原方治疗新生儿发热鼻塞不能吮乳者。麻黄汤还可用于小儿肺炎属风寒闭肺，症见喘咳，发热不高或不发热，无汗，憋气，痰稀白者，用本方疏风散寒，宣肺平喘。

由于小儿脏腑娇嫩，形气未充。属“稚阴稚阳”之体，在用本方时宜量轻、小剂，中病即止，否则伤正，不可不慎。

三、在妇科疾病上的应用

麻黄汤多用于经期或产后外感 ，如云岐子治妇人伤寒，症见脉浮紧，头痛发热，恶寒无汗，恐有热入血室者，用麻黄汤加生地黄治疗。麻黄汤合四物汤即麻黄四物汤，用于妇女经期或产后风寒之邪外侵，症见发热，恶寒，无汗等表证者。

陆渊雷引日人浅田宗伯的一个医案，案中云:一妇临产破浆后，振寒，腰痛如折，脉浮数而肌热，不能分娩，前医给予破血剂，浅田氏认为临产脉多数，不能以数脉为热，属外感寒邪，给予麻黄汤加附子，温复令发汗，须臾，腰痛稍宽，而兼腹胀，遂产一子。

由于妇女在生理上有经、孕、产等不同于男子，这就使妇女的脏腑气血的功能活动有其特殊规律，多患血亏，前人有“血汗同源”之说。因此，在用麻黄汤时宜考虑及此，勿损伤阴血。

四、在其他各科疾病的应用

麻黄汤不仅用于内、妇、儿科疾病，并对传染病、眼、皮肤、鼻等科疾患亦在常选之列。 如近代眼科医生陈达夫用麻黄汤治“目暴病太阳，白珠血丝作淡红色，涕清如水，泪涌如泉，畏光甚，无眵，两眉头痛者。”陈氏以为上述诸证是由于寒邪伤肺，邪阻太阳所致，故用麻黄汤散寒发汗，宣肺，解太阳、肺经之邪。

皮肤病中常见的荨麻疹，在中医称为，多由外感风寒或血虚受风所致。 风寒所致者其皮疹遇冷加重，得热则轻，可于麻黄汤加徐长卿以祛风解毒，煎汤熏洗出汗或内服均可。

本方用后肌腠疏松，易招致风寒之邪复入，故熏洗后应避风，待全身汗退，皮肤已干，休息片刻方可到户外活动。 血虚受风者其皮疹反复发作且奇痒难忍，且多见于午后及晚间，治疗本证宜麻黄汤加首乌、当归以养血祛风。

麻黄汤加徐长卿、桔梗，还可用于慢性鼻炎属风寒犯肺者，症见易患感冒，鼻流清涕，鼻炎日久不愈，宜用上方熏鼻或内服均有效。

在传染病中应用本方较广者为麻疹 ，若麻疹初期，发热，疹出不齐，大多为风寒所袭，腠理闭塞，可用麻黄汤加蝉蜕、升麻疏散风寒，透疹解毒。

综上所述，可见麻黄汤历来为治疗外感病的常用方，经过临床实践证明它不仅治疗外感疾患，还可广泛的用于其他科疾病。随着人们对古方认识的加深，在临床实践中，逐步积累经验，发扬提高，使它发挥应有的作用。

本文摘自《吉林中医药》，1981年第1期，作者/范天福。

25.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法

25.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

桂枝（一两十六铢） 芍药（一两六铢） 麻黄（去节，十六铢） 甘草（一两二铢）杏仁（去皮尖，十六个） 生姜（一两六铢） 大枣（擘，五枚）

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

刘渡舟

这一条是论述服桂枝汤大汗出后两种不同的情况。桂枝汤发汗后，应当有微汗，大汗出说明疾病发生了变化。脉洪大，如果见烦渴，则属于大汗后阳明伤津，表热入里；如果证不变而脉变，说明阳气仍然盛于外，是所谓的气上冲的表现，所以还是可以用桂枝汤。不能片面看问题，过早用白虎汤，可能会使风邪郁厄发生坏病，所以一定掌握全面情况才能把握病情。

还有一种情况是，大汗后，出现疟疾一样的恶寒发热，就是一日再发，说明营卫之间还有小邪未解，比各半汤又要轻一些，所以用桂二麻一汤。这两个方子治疗寒热交作，形似疟，但不是疟疾，后世用桂枝汤治疗疟疾的思路受此影响。

胡希恕

这条里脉洪大是错误的，应该是脉浮。洪大是个实热象，，应该是白虎汤证下的。服用桂枝汤后，大汗淋漓，表是不会解的，如果还是脉浮，那么还可以吃桂枝汤。这也说明一个定法，桂枝汤发汗后表不解，还用桂枝汤；如果麻黄汤发汗后表不解呢，不能再用麻黄汤，还是用桂枝汤。桂枝汤不但解表去热，也能安中养液。

如果定时发寒热，就是疟疾了，就需要桂枝二麻黄一汤了。这里形似疟，也没有汗，但是没有身必痒不得小汗出，所以不用各半汤。这个方子很轻，吃下去不会大汗出，捂一下也就是微微透表而已。

刘志杰

这一条是接着23条说的，大汗出表不解，形似疟，一天两次定时发热，无汗，原因就是大汗出后，毛孔大开，又感受了寒邪。所以用桂二麻一汤稍微发汗就可以了。它和各半汤一样，都是解决风和寒合并症的

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