1.五苓散__十三、利湿之剂

1.五苓散(张仲景)行水总剂。

(《伤寒论》)

【歌诀】

五苓散治太阳腑① 白术泽泻猪茯苓

膀胱化气添官桂利便消暑烦渴清

除桂名为四苓散无寒但渴服之灵

猪苓汤除桂与术加入阿胶滑石停

此为和湿兼泻热疸黄②便闭渴呕宁

【词解】①太阳腑、膀胱为太阳之腑。此指膀胱蓄水证。乃因邪入膀胱，气化不行,小便不利,致水蓄膀胱。

②疸黄:指湿热蕴结的黄疸。

【组成】白术十八铢(9g) 泽泻—两六株(15g) 猪苓十八铢(9g) 茯苓十八铢.(9g) 桂枝(也可用官桂)半两(6g)

【用法】上5药共研细末,每次用白饮(即米汤)调服方寸匕(6g),日三次。

【功用】利水渗湿,一温一 阳化气。

【主治】(1)蓄水证。症见小便不利,头痛发热,烦渴欲饮,或水入即吐,舌苔白,脉浮。

(2)水湿内停。症见水肿、泄泻,小便不利,以及霍乱吐泻,中暑烦渴,身重等。

(3)痰饮。症见脐下动悸、吐涎沫而头眩,或短气而咳喘等。

【分析】本方在(伤寒论)中,原治太阳表邪未解,内传太阳之腑,以致膀胱气化不利,遂成太阳经腑同病的蓄水证。方歌云:五苓散治太阳腑”即是此意。所以水湿内停,小便不利的蓄水证为本方的主证。表邪未解及中暑均为本方的兼证。咳、喘、头眩等为本方的次要症状。故方中重用泽泻为君药,取其甘淡性寒,直达膀胱,利水渗湿。猪苓、茯苓均淡渗利湿,增强君药利水渗湿之功,以使小便通利,共为臣药。白术健脾燥湿,脾健则可运化水湿;桂枝既外解表邪,又内助膀胱气化,共为佐药。五药合用,共奏利水渗湿,一温一 阳化气之功。

按:本方重在利水渗湿,故可用于水湿壅盛于里的水肿、小便不利、泄泻,以及中暑烦渴等。使水湿、暑湿从小便而去,利小便而实大便。若方中用宫桂,则增强了膀胱的气化功能,(素问?灵兰秘典论)说“膀胱者,洲都之官,津液藏焉,气化则能出矣。”故可助利小便之功。本方为行水利湿的主要方剂。

【附方】(1)四苓散(《明医指掌》) 本方即五苓散除去桂枝而成。

用法:水煎服。

功用:利水渗湿。

主治:内伤饮食有湿。症见小便不利,大便溏泻,口渴等。

(2)猪苓汤(《伤寒论》)本方即五苓散除去桂枝、白术,加入阿胶、滑石而成。五味药各一两(各9g)。

用法:水煎(阿胶烊化),分三次一温一 服。

功用:利水清热养阴。

主治:水热互结。症见小便不利,发热,口渴欲饮,或心烦不寐,或兼有咳嗽,呕恶,下利等。又可治血淋,小便涩痛,点滴难出,小腹胀满等。

按=四苓散证没有寒热,只见小便不利,口渴等症,故去掉桂枝,功专利水渗湿。猪苓汤证乃邪已入里化热,水热互结,热伤阴津,故用泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿,又佐滑石清热利尿,阿胶养阴,使水去阴不伤,组成利水清热养阴之方。

舌头发白

一般白厚腻苔是湿气重的表现，而且偏重于寒湿，那你应该是阳虚体质，如果没什么症状也不要紧，中医一般用真武汤或五苓散来治疗这类疾病。
真武汤：
〖方源〗 《伤寒论》
84条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。
〖组成〗 茯苓 三钱[9g] 芍药 三钱[9g] 白术 二钱[6g] 生姜 三钱[9g]
附子 炮去皮，一枚，破八片[9g]
〖用法〗 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
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〖主治〗
1．脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。
2．太阳病发汗过多，阳虚水泛。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。
〖功用〗 温阳利水。
〖病机〗 本证是由肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运内聚而生；肾阳虚是本，脾阳虚水湿内停是标。
五苓散：方 名：五苓散（利湿之剂）
总 结：利湿泻热
组 成：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝
〖方源〗 《内经·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。
《内经·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”。
〖组成〗 猪苓 十八铢[12g]去皮 泽泻 一两六株[20g] 白术 十八铢[12g] 茯苓 十八铢[12g] 桂枝 半两[8g]去皮
〖用法〗 捣为散，以白饮和服方寸匕（6g），日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
〖方歌〗 五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，
温阳化气添桂枝，利便解表治水停。
〖主治〗
1．蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。
2．水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。
3．痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。
〖功用〗 利水渗湿，温阳化气。
〖病机〗 太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。外有太阳表邪，故头痛发热脉浮；内传太阳腑以致膀胱气化不利，则小便不利，水液蓄而不行以致津液不得输布，则烦渴引饮，饮入之水不得输布则水入即吐，而成水逆。

《伤寒论》笔记33｜利尿剂－五苓散

七六、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得水饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，“五苓散”主之。

当用汗剂发完汗后，胃里很干燥，会渴，如果这时大量的水下去，在肠胃功能很衰弱的时候热力不够把水化掉，就梗在中膈成水饮，出现起则头眩，即苓桂术甘汤证。故“欲得水饮水者，少少与之饮”，喝一点点水就好了。

正常情况下，发汗剂下去，汗发到皮表，邪出表后，正的、好的津液自然会顺着三焦油网回到身体里面来。

“ 脉浮 ”代表病邪出表，但水没有力量回来，停在皮肤表面，其原因是病人素虚。肠胃功能没有恢复，化水力量弱，这时喝再多的水也不生津，即肠胃的津液没有回头，故“ 消渴 ”。如果喝太多水，会从大肠排掉，并没有完全吸收，故“ 小便不利 ”，小便量自然减少。发汗的药把胃热带到皮表，故病人感觉“ 微热 ”。

五苓散把皮表的病邪导入小便排掉，这是解除表水的另一个途径完全相反的方法。大原则是： 肚脐以上有水肿时用汗解法，下半身积水时用利尿法 。这里已经发过汗了，且出现烦躁，不可再发汗了，故用利尿法。

津液不足故小便不利、微热且消渴，为何还去利尿排水？张仲景的理念是： 病邪去掉后，津液自己会回头 。临床证明：病人吃了五苓散后不再口渴。

不能用汗解时用五苓散，五苓散的主症是： 小便不利、口渴， 且有 不可再发汗 的情况：胃中干、烦躁不得眠。

五苓散用于治疗瘟疫，古人去外县时，不管走陆路还是水路，都会随身携带五苓散，一发现得了瘟疫就用之，不用去辨是中风还是伤寒。

【神农本草】泽泻味甘寒，主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，为渗湿利尿要药。

【神农本草】猪苓味甘平，治痎疟，解毒，利水道，为行水渗湿要药。

五苓散方

猪苓十八铢去皮，泽泻一两六铢半，茯苓十八铢，桂枝半两去皮，白术十八铢。

猪苓、泽泻、茯苓均利水，泽泻利全身的水，茯苓专利中焦(胸蔽骨到肚脐间)的水，猪苓利下焦(肚脐以下)的水，三味一起时，全身的表水都可以利掉。

如何让这三味药的药力到达皮表？用一点点桂枝，不要用太多，太多会发表。桂枝把泽泻推到皮肤表面，把皮表的水利回到中焦，中焦有湿用白术来利湿，再靠茯苓把水导到下焦，最后用猪苓排下焦的水，这五味药组成一个团队把皮肤表面的水从小便利出。

散即粉剂，易于肠胃慢慢吸收，若汤剂即扫荡，走太快了，表水还未引下就从小便出。

用量及用法 ：

重用泽泻，猪苓3钱，泽泻6钱，茯苓3钱，桂枝2钱，白术3钱。每次一平汤匙，很稀的米汤或温水吞服，日三服，多饮暖水，汗出愈。

五苓散的其它适应症：

·太阳病发汗后若没有流汗，出现身痒；

·小孩脑积水、湿疹，水在上焦；

·晕车，横隔膜有积水，与苓桂术甘汤的主要区别是五苓散没有炙甘草，五苓散便于外出携带。

·饮水则吐(详见条辨八十)

七八、发汗已，脉浮数，烦渴者，“五苓散”主之。

发汗后，“脉浮数”代表病没有完全解掉，病人会烦渴。有三种原因：一是剂量不够，二是素虚之人发汗后，水停在皮表回不去，三是还有其他的病，如瘟疫。

临床上，只要病人 口渴、脉浮数 ，就开五苓散。

五苓散 治什么病

病情分析：
五苓散是温阳化气，利湿行水，用于膀胱化气不利，水湿内聚引起的小便不利，水肿腹胀，呕逆泄泻，渴不思饮等症。
指导意见：
从你说的情况属于一个阳虚水湿不化证，此方是可以使用的，另外后期可以调补一下肾气或者此方基础上加减亦行。

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