2.桂枝汤__二、发表之剂

2.桂枝汤(张仲景)风伤卫有汗。

(《伤寒论》)

【歌诀】

桂枝汤治太阳风 芍药甘草姜枣同

桂麻相合名各半 太阳如疟此方功

【组成】桂枝三两(9克) 芍药三两(9克) 炙甘草二两(6克)生姜三两(9克) 大枣12枚(3枚)

【用法】水煎服。少顷,饮热稀粥以助药力,使其微微汗出。

【功用】解肌发表,调和营卫。

【主治】外感风寒表虚证。症弘发热头痛,汗出恶风,鼻鸣干呕,口不渴,舌苔薄白,脉浮缓。

【方析】风寒表虚为本方主证,汗出恶风,脉浮缓为其辨证要点。方中桂枝通达营卫,解肌发表,为君药。白芍益阴敛营,助桂枝调和营卫,为臣药。生姜助君药发表散邪,和胃降逆;大枣补脾生津,助白芍益血养营,姜枣相合,助桂、芍调合营卫,为佐药。炙甘草调和药性,助桂枝辛甘以化阳,合芍药酸甘以化阴,为使药。本方为治疗风寒表虚证的代表方剂,重在调和营卫,发汗力缓,药后需喝热稀粥助药力,有扶正解肌之功。

按;桂枝汤与麻黄汤虽同可用治外感风寒表证,但桂枝汤用桂枝配白芍,意在助卫和营,解肌发表,适用于外感风邪偏重,汗孔开泄,汗出而恶风,脉浮缓的表虚证。而麻黄汤则以麻黄与桂枝相合,意在发汗散寒,为辛一温一 解表重剂,适用于外感寒邪为主,汗孔关闭,无汗而喘,脉浮紧的表实证。

【附方】桂枝麻黄各半汤((伤寒论)) 桂枝一两十六铢(4.5克) 芍药 生姜 炙甘草 麻黄各一两(各3克) 大枣四枚(2枚) 杏仁二十四枚(3克)。水煎服。

功用:发汗解表,调和营卫。

主治:太阳病,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕等症。

中医大师曹颖甫病案分享——桂枝汤证其二

汤左，二月十八日，太阳中风，发热，有汗，恶风，头痛，鼻塞，脉浮而缓，桂枝汤主之。

川桂枝三 生白芍三 生甘草钱半 生姜三片 红枣六枚

[按 ]大论日:“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名中风。”又曰:“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”观此二条，知桂枝汤证又名曰中风。所谓“名曰”者，知前人本有此名，仲圣不过沿而用之。惟严格言之，“桂枝汤证”四字，其义较广，“中风”二字，其义较狭。易言之，中风特桂枝汤证之一耳。又此中风非杂病中之中风，即非西医所谓脑溢血、脑充血之中风。中医病证名称每多重复，有待整理，此其一斑耳。至考此所以异证同名之理，盖为其均属风也。中之者浅，则仅在肌肉，此为《伤寒论》之中风。中之者深，则内及经络，甚至内及五脏，此为杂病之中风，所谓“风为百病之长”也。

仲圣方之药量，以斤两计，骤观之，似甚重。实则古今权衡不同，未许齐观。历来学者考证，达数十家，比例各异，莫知适从，且古今法服法悬殊。古者若桂枝汤但取初煎之汁，分之为三，日一服、二服、三服。今则取初煎为一服，次煎为二服，是其间不无径庭。姑摒此种种勿论，简言之，吾师之用量，大抵为原方之什一，例如桂校、芍药原作三两者，师常用三钱是也。余视证之较轻者，病之可疑者，更减半用之，例如桂、芍各用钱半是也。以此为准，利多弊少。

曹颖甫曰:桂枝汤一方，予用之而取效者屡矣。尝于高长顺先生家，治其子女，一方治三人，皆愈。大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，即病中风，于是有发热自汗之证。故近日桂枝汤方独于夏令为宜也

[又按] 近世章太炎以汉五株钱考证，每两约当今三钱，则原方三两，一剂当得九钱，再以分温三服折之，每服亦仅得三钱耳。由是观之，原方三两，今用三钱，于古法正无不合也。

【赏析】

在同证同治方面，案中所治高长顺子女三人，以桂枝汤一方统治而愈。他指出:“大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，即病中风，于是有发热自汗之证，故近日桂枝汤方独于夏令为宜。”说明夏季感受风寒或冷食伤脾，有其证即用此方，不必因季节关系而束缚手脚也。#中医# # 养生 # # 健康 #

桂枝汤方的简介

【处方】桂枝（去皮）三两　芍药三两　甘草（炙）二两　生姜（切）三两　大枣（擘）十二枚
【用法】上五味，(口父)咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，复服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病症犹在者，复作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等多物。

桂枝汤(桂枝芍药姜枣草)

? ? ? ?1.用法：服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂，若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，服一剂尽，病证犹在者，更作服。遍身漐漐微似有汗者益佳。

? ? ? ? ? 2.主治：外感风寒表虚证。汗出恶风，头痛发热，鼻鸣干呕，脉浮缓或浮弱。

? ? ? ?3.方解：外感风寒，营卫不和所致。风邪其性开泄，使卫阳浮越，不能顾护营阴，营阴不能内受而外泄，故见恶寒发热、汗出、脉浮缓；邪气郁滞，肺胃失和，则鼻鸣干呕。(肺气上通于鼻，外邪犯表，肺气不利则鼻鸣；正气抗邪于表，不能固护于里，里气升降失常则干呕此为中风兼证，可见可不见)。治当解肌发表，调和营卫。

方中桂枝为君，性味辛温，解肌发表，祛散在表之风邪。白芍药为臣，益阴敛营，收敛外泄营阴。桂芍1/1合用，为调和营卫的基本结构。生姜既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，既能补中益气，又可滋脾生津，姜枣相配为补脾和胃，调和营卫的常用组合，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营。

? ? ? ?4.加减变化：阳虚见恶风寒较甚者，宜加附子温阳解表；体质素虚而汗出多者，加黄芪益气解表；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

? ? ? ?5.使用注意：外感风寒，表实无汗或兼里热者禁用。

? ? ? ? ? ? 病人本以汗出为何还要发汗？

病汗：风寒外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄。(外邪不祛，汗出不止)。

药汗：外邪祛，营卫调和，津液不外泄，止汗。

(病汗常带凉意，药汗常带热意，病汗虽久不足以祛病，药汗瞬时而功乃大助，此其分也——曹颖甫)

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