6.右归饮__一、补益之剂

6.右归饮（张景岳） 一温一 补肾命。

(《景岳全书》)

【歌诀】

右归饮治命门衰附桂山萸杜仲施

地草淮山枸杞子便溏阳痿服之宜

左归饮主真阴弱附桂当除易龟麦

【组成】熟地二、三饯(9～30克) 炒山药二钱(9克) 枸杞子二钱(9克) 山茱萸一钱(6克) 炙甘草一、二钱(3克) 肉桂一、二钱(3-6克) 杜仲二钱(9克) 制附子一、二、三(6-9克)

【用法】 水煎服。

【功用】 一温一 补肾阳,填精补血。

【主治】肾阳不足。症见气怯神疲,腹痛腰痠,肢冷脉细,舌淡苔白,或阴盛格阳,真寒假热等。

【方析】本方主证为肾阳不足,命门火衰。方以附子、肉桂一温一 养肾阳,为君药。熟地、枸杞子培补肾阴,取其“阴中求阳”,助君药化生肾气,为臣药。山药、山茱萸补脾益肝,收敛涩精;杜仲强壮益精,为佐药。炙甘草和中益气,调和诸药,为使药。本方从肾气丸化裁而成,属“益火之源”的方剂。

【附方】左归饮(《岳景全书》)由右归饮减附子、肉桂、杜仲,加茯苓而成。

功用:补益肾阴。

主治:肾阴不足,虚火上炎。症见腰痠遗精,口燥盗汗,舌红少苔,脉细数。

按:本方源于六味地黄丸,为纯甘壮水之剂,重在补左肾肾阴,故称“左归”。右归饮则源于肾气丸,重在补右肾命门之火,以“益火之源”,故名为“右归”。

景岳原方,左归饮药味比右归少桂、附、杜仲,无龟板、麦冬,有茯苓,与歌诀有异,今据原书改正。

下消肾阴亏损型有哪些临床表现及治疗方法？

【临床症状】

尿频量多、混浊如脂膏，或尿甜，口干舌燥，渴而多饮，形体消瘦，消谷善饥不甚明显。舌红瘦薄，少苔，脉细数。

【发病原因】

肾阳负责关门的开放，肾阴负责关门的闭合。阴阳平衡，开合有序，则二便正常。若肾阴亏虚，加之燥热，则阳盛无制。阳盛则开门太过，水津直下，故尿频数则量多。肺胃有燥热，则水谷精微不能输布，而直下于肾，肾失固摄，精微随尿而出，则尿如脂膏且甜；水谷精微外泄，兼之虚火耗灼，则见消瘦。此时肺胃实火已衰，而以阴虚火旺为主，虚火不能如实火一样腐熟消耗水谷，所以消谷善饥转为不明显。其舌红瘦，少苔，脉细数，皆阴伤之外候。

【辨证确诊】

下消者饮一溲二属肾，尿液先是浊混，放久则底部沉积有膏液。下消兼有寒热房痨，其溺出不臭反甜，此肾土之气下泻及溺，面浮如脂者此肾败而精不禁不治。下消也兼有轻度的上消和中消症状。

【中医治法】

[治法]滋阴清热固肾，兼补其肺。

[用药]应选用益肾养阴清热之药物，如山药、山萸肉、生地、熟地、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子等。

[主方]六味地黄丸(汤)：生地，山萸肉，山药，茯苓，泽泻，丹皮。生地、山萸肉、山药滋肾阴兼益脾阴，茯苓、泽泻健脾利湿，以防滋腻碍气，丹皮清泄肾中虚火而不伤阴。水煎服。山萸肉、山药用量宜大，方能摄精固肾，助阴气闭合。

【中药处方】

（1）生地黄饮

[主治]肾阴虚兼有气虚者，临床伴困倦、乏力、气短等见症。重用二地、二冬、石斛补肾益肺、滋阴生津，以人参、黄芪补气生津，枳壳及枇杷叶肃降肺气，泽泻导虚火下行，甘草配合参芪兼调和诸药。

[处方]生地15克，熟地15克，天冬10克，麦冬10克，石斛6克，人参6克，黄芪10克，枳壳10克，枇杷叶10克，泽泻10克，甘草6克。

[用法]水煎服。本方以补肾为主，兼顾肺脾，养阴而兼益气，于消渴最宜。不过，石斛一味有升血糖作用，以少用或不用为好。

（2）补肾养血汤

[主治]益气养血，扶阴助阳，活血化瘀，通腑泄浊。晚期糖尿病肾病。

[处方]黄芪、生地、熟地、仙灵脾、赤芍、白芍、川芎、佩兰各15克，当归、仙茅、枸杞子、泽泻、泽兰、葛根各10克，丹参、天花粉、生苡仁各30克，生大黄6～10克。

[用法]水煎，每日1剂，每日分2次温服。1～2个月为1个疗程。

（3）益气养阴补肾汤

[主治]益气养阴活血，补肾舒肝健脾。主治糖尿病肾病。

[处方]生黄芪15～30克，枸杞子10克，女贞子15克，旱莲草10克，丹皮10克，泽泻30克，柴胡10克，白芍15～30克，白术10克，生苡仁30克，全蝎4克，水蛭10～15克。

[用法]水煎，每日一剂，每日分2次温服。1～2个月为1个疗程。

（4）黄芪汤

[主治]益气养阴补肾。气虚乏力，渴而不甚，舌质淡，苔薄少，脉细弱。

[处方]黄芪15克，五味子10克，人参10克，麦门外15克，桑白皮10克，枸杞子5克，甘草3克，粳米15克。

[用法]水煎服。

（5）太参子参汤

[主治]补脾滋肾。适用于非胰岛素依赖型糖尿病(注:即2型糖尿病)。

[处方]太参子参15克，淮山药15～20克，北黄芪15～20克，枸杞12克，黑豆15克，炙甘草5克。

[用法]水煎服，每日1剂。气阴两虚者，加漂白术10克，生地15克，地骨皮15克，玄参15克，沙参12克，女贞子12克；阴虚火旺者，加生地15克，白芍20克，沙参12克，天花粉12克，知母12克，葛根12克；阴阳两虚者，加熟地24克，地骨皮15克，白芍15克，玄参15克，附片6克，枣皮6克，菟丝子12克。

（6）知柏地黄丸加味

[主治]补肝益肾，滋阴清热。糖尿病并发高血压（肝肾阴虚，相火偏亢）。

[处方]知母10克，黄柏8克，生熟地（各）15克，山萸肉10克，山药10克，泽泻12克，丹皮8克，茯苓10克，枸杞10克，菊花8克（后下）。

[用法]每日1剂，水煎2次，分2次服。3周为1个疗程。

（7）糖痿灵

[主治]滋肾养肝，健脾益气。糖尿病性阳痿。

[处方]熟地、枸杞子、巴戟天、菟丝子、当归、白芍、牡蛎、黄芪、白术。

[用法]水煎服，每日1剂，三餐前半小时服，素有胃病者饭后服。14天为1个疗程，中间不间断。最少者服20剂。最多者服80剂。

【针灸治疗】

[取穴]取足少阴经、足厥阴肝经穴为主。弱刺激。

[处方]太溪、肾俞、三阴交、肝俞、太冲、关元。

[方义]太溪乃肾之原穴。肾俞乃肾经经气输注之处。两穴相用，补益肾气、滋添肾阴；取三阴交以调肝、肾、脾三经之气；肝俞、太冲以滋肝阴降肝火；关元固肾以济下焦之虚惫。诸穴合用，共奏清热降火，滋阴固肾之功效。

[做法]足三里、气海、然谷可参酌配用。

【饮食疗法】

（1）宜食食物

下消以补肾填精为康复原则，可食用鲜洋葱、冬虫夏草、枸杞子、瘦猪肉、老雄鸭、蚕蛹、兔肉。

（2）忌食食物

富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、羊油、奶油、黄油等少用，最好不用。蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。

【食疗药膳】

（1）黄精蒸鸡

[原料]黄精40克，党参20克，山药30克，净嫩母鸡1只，葱、姜、精盐、辣椒各适量。

[做法]将鸡宰杀去毛及内脏，用温水洗净，剁成块，入沸水中烫一下，置大碗中，加葱、姜、精盐、辣椒和洗净、切碎的黄精、党参、山药，加适量水，上蒸笼蒸至肉烂即成。

[功效]益气补虚，滋肾润肺。适宜于糖尿病属肺肾阴虚型，症见咳嗽少痰、多饮多尿、口咽干燥、腰膝酸软者。

（2）洋葱炒肉

[原料]鲜洋葱50～100克，瘦猪肉50克。

[做法]先把猪肉煮熟，再放入洋葱(切片)轻炒即成。

[功效]清热化痰，健脾益肾，降低血脂。对糖尿病患者有很好的疗效。

（3）枸杞子炖兔肉

[原料]枸杞子30克，兔肉250克。

[做法]将上料加水适量炖汤。文火炖烂熟后，加食盐少许调味。

[功效]滋补肝肾。适宜于糖尿病患者。

（4）猪胰海参蛋

[原料]猪胰1条，海参1个，鸡蛋1只。

[做法]将猪胰洗净切片、海参泡发切片，二味用文火先炖，待熟烂后再将鸡蛋去壳放入，加酱油和精盐少许调味。

[功效]滋阴补肾。适宜于糖尿病，病症见多饮多尿者。

（5）清蒸茶鲫鱼

[原料]活鲫鱼500克，绿茶10克。

[做法]将绿茶塞入鱼腹之内，置盘中上锅清蒸，不加食盐。

[功效]健脾益气。是糖尿病患者良好的食疗药膳。

（6）山药冬瓜汁

[原料]山药30克，冬瓜100克，荷叶60克。

[做法]将上述材料水煎2次，分2次服。每日1～2剂。

[功效]滋阴补肾。肾阴亏损型。症见尿频清长，稍置后尿面有如浮脂，腰酸无力，口干，舌质红，苔少，脉沉细而数。

（7）山药炖猪肚

[原料]猪肚、山药、精盐各适量。

[做法]将猪肚煮熟，再入山药同炖至烂。稍加精盐调味。

[功效]滋养肺肾。适用于消渴多尿等症。

（8）竹笋鳝鱼

[原料]鳝鱼500克，竹笋150克，核桃仁、精盐、味精、醋、白糖、香油、姜汁各适量。

[做法]将鳝鱼去内脏和骨，洗净，切成马鞍形。竹笋切成锯齿形；将鳝鱼和竹笋用沸水焯熟，在凉开水中过一下，放入盆中，加精盐、味精、白糖、醋、姜汁、香油拌匀，放入装饰好的盘中，将炸好的核桃仁同放盘中即可。

[功效]补虚助力，补风湿，强筋骨。适用于糖尿病，产后血虚，风寒湿痹，阳痿，早泄等症。

（9）黄精黑豆汤

[原料]黄精、黑豆各30克，蜂蜜半匙。

[做法]将黄精、黑豆洗净，倒入砂锅内，加冷水3大碗，浸泡10分钟，用小火慢炖2小时，调入蜂蜜即可。

[功效]补中益气，强肾益胃，降血糖，降血压。对食多易饥，形体消瘦的糖尿病有一定的疗效。或用于糖尿病的稳定期。

（10）猪脾蜜丸

[原料]猪脾7个。

[做法]将猪脾用瓦盆焙焦，研为细末，炼蜜为丸，每丸6克。

[功效]健脾摄精。适用于糖尿病。

（11）地黄花粥

[原料]地黄花适量，粟米100克。

[做法]将地黄花阴干，捣碎为末，每次用50克粟米煮粥，候熟，将地黄花末加入，搅匀，再煮沸即可。

[功效]滋肾，清热，除烦，止渴。适用于消渴及肾虚腰痛。

（12）枸杞叶粥

[原料]鲜枸杞叶100克，糯米50克，白糖适量。

[做法]取枸杞叶洗净加水300克，煮至200克时去叶，入糯米、白糖，再加水300克煮成稀粥。

[功效]补虚益精，清热明目。适用于糖尿病以及虚劳发热，头晕目赤，夜盲症。

（13）蚕蛹粥

[原料]带蚕蛹茧10个，大米适量。

[做法]用带蚕蛹茧煎水，取汁去茧，然后加入大米共煮成粥。

[功效]止渴，益肾。适用于消渴尿频之糖尿病。

（14）山药萸肉粥

[原料]淮山药60克，山茱萸20克，粳米100克。

[做法]先将淮山药、山茱萸煎取浓汁，去渣，再与粳米煮成稀粥。

[功效]滋阴固肾。主治下消。适用于小便频，数量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干舌燥，舌质红，脉细数。

（15）桂黄浆粥

[原料]肉桂3～5克，熟黄地3～5克，韭菜汁适量（或鲜韭菜30克），粳米100克。

[做法]先将肉桂、熟地黄煎取浓汁，分2份与粳米煮稀粥，粥沸后加入韭菜汁或鲜韭菜（洗净切细），精盐少许，煮成粥食。

[功效]温阳补肾，固涩。主治下消症。

下消阴阳两虚型的对症生活

糖尿病时间长了，特别是得病超过三、五年，甚至十年、二十年，那么就会引起阴阳两虚。

【临床症状】

小便频数量多，混浊如脂膏，甚至饮一溲一，或夜尿频多；面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿不举。舌淡苔白，脉沉细无力。

【发病原因】

肾阴肾阳相互依赖，互生互根，肾阴虚日久，必损于阳，形成肾阴肾阳两虚之证候。然消渴为病，阴虚为本，阴虚重于阳虚，所以肾之关门开多合少，故小便频数，混浊如脂膏。肾虚日久，阴津不能荣养，则面色黧黑，耳轮焦干。腰为肾之府，内脏不充，腰失所养，则为腰膝酸软。阳气亏损，不能温煦肢体，故畏寒肢冷。命门火衰，宗筋弛缓，则阳痿不举，阴阳两虚，故舌淡苔白，脉沉细无力。此证候以阴虚为主，阳虚居次，但一旦阴虚及阳，则表现为晚期重症，当予重视。下消阴阳两虚型多是上、中、下三消起初由于阴虚，继之阴损及阳，导致气阴两伤，阴阳俱虚。

【辨证确诊】

神疲乏力，腰膝酸软，头晕目眩，自汗易感，咽干口渴，多尿，尿浊，舌红或淡红，脉细数无力。男子则阳痿，女子则月经不调。

【中医治法】

[治法]滋阴温阳，补肾固摄。

[用药]应在滋肾阴的基础上，参入温阳之品，如巴戟天、仙茅、仙灵脾等。

[主方]金匮肾气丸：熟地，山萸肉，山药，云苓，泽泻，丹皮，肉桂，炮附子，仙灵脾，地骨皮，玄参，黄连。

【中药处方】

（1）肾气丸

[主治]本方为温补肾阳之祖。方中六味地黄诸品调补肾阴，以附子、肉桂温补肾阳。

[处方]熟地30克，山萸肉15克，山药15克，泽泻10克，茯苓10克，丹皮10克，肉桂6克，附子3克。

[用法]水煎服。本方于较多补阴药之中，加用助阳药，取阴中求阳之意，而且防止了温阳药燥热之弊。

（2）鹿茸丸

[主治]方中鹿茸温补元阳为主，配合人参、黄芪，大补元气以助阳气之化生，肉苁蓉、补骨脂以壮肾阳；以熟地、山萸肉、玄参、五味子、牛膝滋补肾阴，兼以固肾；地骨皮清虚热，茯苓健脾利湿，鸡内金助脾胃消化，共成反佐。本方补肾阳选温润之鹿茸、肉苁蓉为主，不取附子肉桂之燥热，壮阳滋阴两相呼应，作用较平和，适于阴阳两衰、阴虚阳虚并重者。

[处方]鹿茸10克，人参30克，黄芪60克，麦冬30克，熟地60克，山萸肉30克，五味子30克，玄参30克，牛膝15克，肉苁蓉30克，补骨脂30克，地骨皮30克，茯苓30克，鸡内金15克。

[用法]制成水丸，每服6克，早中晚各服1次。

（3）右归饮

[主治]小便频数、混浊如膏，面色黧黑，腰膝酸软，畏寒，舌淡、苔白，脉沉细。

[处方]附子9克，肉桂6克，龟板20克，生、熟地各15克，山萸肉12克，山药20克，枸杞子12克，泽泻12克，杜仲12克，丹皮12克，龙骨30克，牡蛎20克，桑螵蛸15克。

[用法]每日1剂，水煎服。

（4）愈清散

[主治]补益肝肾，温阳利水。糖尿病肾病。

[处方]鬼箭羽45克，枳椇子10克，威灵仙10克，荔枝核10克，桔梗15克，牛蒡子10克，姜黄10克，仙茅10克，仙灵脾10克，益母草45克，地骨皮30克，黄芪20克，分心木10克。

[用法]水煎，每日1剂，每日分2次温服。1～2个月为1疗程。

（5）右归丸

[主治]温补肾阳，填精补血。肾阳不足，命门火衰。久病气衰神疲，畏寒肢冷，或阳痿遗精，或阳衰无子，或大便不实，甚则完谷不化，或小便自遗，或腰膝酸软，下肢浮肿等。

[处方]大熟地240克，山药（炒）120克，山茱萸（微炒）90克，枸杞（微炒）120克，鹿角胶（炒）120克，菟丝子（制）120克，杜仲（姜汁炒）120克，当归90克，肉桂60～12克，制附子60～180克。

[用法]上方炼为蜜为丸，桐子大，或如弹丸大，每嚼服二三丸，以滚白汤送下，其效尤速（现代服法：配作蜜丸服，每丸约重15克，早晚各服1丸，开水送下。或按原方用量，比例酌情增减，水煎服）。

（6）二仙汤

[主治]育阴助阳。糖尿病并发高血压（阴阳两虚）。

[处方]仙茅10克，淫羊藿12克，黄柏6克，知母8克，巴戟天10克，枸杞12克。

[用法]每日1剂，水煎2次，分2次服。3周为1个疗程。

（7）人参丹参汤

[主治]糖尿病性肾病。

[处方]人参10克，麦冬20克，五味子10克，桂枝6克，猪苓和茯苓各30克，泽泻15克，葶苈子30克，丹参30克。

[用法]水煎，每日1剂，每日分2次温服。1～2个月为1疗程。

【针灸治疗】

[治法]以足少阴肾经穴为主。弱刺激。针刺补法（注：补法，是泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法。补法用于各种虚证。捻转角度小，用力轻，频率慢，时间短，大拇指向前，食指向后；提插时先浅后深，重插轻提，幅度小，频率慢，时间短，以下插为主；进针慢，出针快；针尖随经脉循行方向，顺经而刺；患者呼气时进针，吸气时出针；出针后按闭针孔。这些都是对患者进行补法针刺时需要注意的。），加灸。

[处方]太溪、肾俞、足三里、气海、命门、胰俞。

[方义]肾俞、命门、太溪、气海补肾阳，滋肾阴。足三里补后天以资先天。胰俞为治消渴效穴。

[做法]眩晕者，加太冲透涌泉。失眠者，加神门、三阴交。

【饮食疗法】

（1）宜食食物

阳虚病症者宜食热性的食物，阴虚病症者宜食凉性食物，而阴阳两虚或阴阳不虚病症者，则宜食平性食物。常见的平性食物有：豌豆、黑大豆、赤小豆、蚕豆、黄豆、粳米、玉米、白薯、马铃薯、洋葱、藕节、黄花菜、荠菜、香椿、茼蒿、圆白菜、芋头、扁豆、胡萝卜、白菜、豆豉、百合、荷叶、橄榄、无花果、李子、葡萄、白木耳、木耳、香菇、黑芝麻、榛子、南瓜子、落花生、白果、莲子、桃仁、李仁、酸枣仁、香榧子、芡实。

（2）忌食食物

尽管猪肺、猪心、猪肉、猪肾、猪蹄、牛肉、鹅肉、白鸭肉、鹌鹑、鹌鹑蛋、蜂蜜、蜂乳、燕窝、鸡蛋、鹅蛋、牛奶、白砂糖等食物也属于中性食物，但糖尿病患者要慎食。

【食疗药膳】

（1）海带排骨

[原料]海带100克，猪排骨250克，葱、姜、盐各适量。

[做法]海带用温水泡发洗净，切成丝状备用。排骨洗净切块，入锅中，加葱、姜，加水适量，共煮沸，撇去浮沫，煮20分钟，加入海带及盐，煮沸10分钟即可。

[功效]益肾滋阴，强骨补髓，降血糖。适宜于肾虚型糖尿病并发骨质疏松症者。

（2）蒜醋鲤鱼

[原料]鲤鱼1条，糖、酱油、黄酒适量，蒜25克，姜、韭菜、醋各适量。

[做法]先将鱼的鳃鳞内脏去掉，洗净，切块，用素油煎黄，烹酱油少许，加糖、黄酒适量，加水煨炖至熟，收汁后，盛平盘，上撒姜、蒜、韭菜和浇醋少许即可。

[功效]补肾纳气，止咳平喘，降糖，利水。适宜于体虚久咳、气喘、胸满不舒、糖尿病肾病。

（3）玉竹蒸海参

[原料]水发海参50克，火腿肉25克，玉竹、天门冬、香菇各15克。

[做法]将水发海参洗净，剖成数段，切成长丝状；火腿肉切成薄片；玉竹和天门冬洗净后分别切成薄片；香菇用温水泡发，洗净后切成细条状。将海参装入蒸盆内，抹上精盐、酱油少许，香菇条及玉竹、天门冬片分放在海参四周，火腿片盖在上面，在海参周围顺序码放，加入鸡汤适量，入笼用大火蒸45分钟即成。

[功效]滋补肝肾，润燥止渴，降血糖。适宜于肾阴亏虚型糖尿病患者，对中老年糖尿病患者属阴阳两虚、燥热伤肺者亦有较好的疗效。

（4）油焖香菇

[原料]干香菇12朵，花生油、精盐、味精、白糖、酱油、淀粉各适量。

[做法]将干香菇用温水泡发，然后去蒂洗净。将花生油烧至六成热，放入香菇，爆香后加入精盐、糖、酱油，再加适量水，加盖改用文火焖至水分将干时，用淀粉勾芡，放入味精，混匀，起锅即成。

[功效]扩张血管，补肾养血。适宜于肾炎、高血糖病、血管硬化、贫血等症。

（5）破故豆蔻蛋

[原料]鸡蛋3枚，破故纸30克，肉豆蔻15克。

[做法]先将鸡蛋用清水煮沸，捞出打破外皮，与破故纸、肉豆蔻同煮20分钟即成。

[功效]温肾健脾，涩肠止泻。适宜于糖尿病性腹泻属脾肾两虚者，症见形肢冷、腰膝或少腹冷痛、下利清谷、五更泄泻等。

（6）银耳炖豆腐

[原料]银耳50克，嫩豆腐250克。

[做法]将银耳用温水泡发，洗净，放在沸水锅中焯透，捞出后撒成片状备用。嫩豆腐用清水漂洗后切成1厘米见方的小块，待用。烧锅置火上，加植物油烧至七成热，加葱花、姜末煸炒出香，倒入豆腐小块，轻轻翻炒，加银耳片，翻炒均匀，加清汤（或清水）500毫升，改用小火煨煮40分钟，待豆腐漂浮汤面、银耳呈黏糊状时，加适量精盐、味精，拌匀即成。

[功效]滋阴补虚，清热生津，降血糖。适宜于肾阴亏虚型糖尿病。

（7）韭菜炒虾肉

[原料]鲜虾肉500克（干虾肉250克），韭菜150克，盐等调味品适量。

[做法]用水泡软干虾肉或直接将鲜虾肉洗净备用。韭菜洗净切段。锅置旺火上，加油适量烧热，将虾肉与韭菜同入锅内炒熟，加盐等调味品即成。

[功效]益肾兴阳。适宜于肾阳不足型糖尿病并发性冷淡者。

（8）猪胰煲山药

[原料]猪胰1条，山药60克，盐适量。

[做法]将猪胰洗净切块，和山药共和水煮汤。加食盐调味。

[功效]益气养阴，健脾补肾。

（9）红烧鳝鱼

[原料]鳝鱼500克，水发玉兰片100克，葱段5克，姜片3克，蒜瓣5克，绍酒10克，白糖5克，酱油8克，醋5克，盐3克，味精1克，花生油100克。

[做法]将鳝鱼摔昏，用锥子将鳝鱼钉在长条木板上，左手理直鳝鱼，右手持厚背小刀从颌下切开，从骨边下刀，划至鳝尾，脊骨与鳝肉即分离，用小刀将鳝鱼切成4厘米长的片段。将玉兰片切成4厘米长、2厘米宽、0.3厘米厚的片；炒锅置于火上，放入花生油烧至六成热。将鳝片煸炒，表面略焦，倒入漏网沥油；炒锅放入花生油，烧至六熟，下玉兰片略炸一下再放入鳝鱼片。葱段，烹绍酒，下酱油、醋合炒、然后放入清汤焖一分钟，加入味精，用湿淀粉勾芡，淋芝麻油即可。

[功效]补中气，温补肾阳。鳝鱼中含有黄鳝鱼素A和B具有显著降血糖作用。实验证实黄鳝鱼素对正常血糖无明显影响，但对高血糖有类似胰岛素作用，故有调节血糖作用。

什么是发作性睡病？

发作性睡病是一种目前原因不明的慢性睡眠障碍，临床上以不可抗拒的短期睡眠发作为特点，目前多发现于儿童或青年期起病。往往伴有猝倒发作、睡眠瘫痪、睡眠幻觉等其他症状，合称为发作性睡病四联症。发作性睡病病因不甚明了，目前大多数认为系常染色体显性遗传性疾病，尽管在某些种族中发生率较高，但各种族和世界各地均有病例报告。在各种群中其遗传特征均与人HLA最小组织相关基因(DR和DQ位点)密切相关。对睡病的恐惧心态：有些失眠的人，常常会紧张自己失眠的情况，于是一直都是紧张，不能放松下来，以至于为自己增加压力，这样也容易导致失眠。生理原因：一般是指外界环境发生了改变，生理上受到影响而导致的失眠。比如乘车、船、飞机，或者卧室中有强烈的光、噪音，温度过冷或者是过热等都会导致出现失眠症状。

血管性痴呆的中医康复治疗方法是什么？

一、病因病机

血管性痴呆是西医学的病名，在中医学中尚无相同的病名。“痴呆”一词最早见于《华佗神医秘传》，《针灸甲乙经》中称为“呆痴”，《针灸大成》则分别以“痴呆”、“呆痴”命名。清代陈士铎在《辨证录》和《石室秘录》中称之为“呆病”。中医对痴呆的论述散见于“善忘”、“呆病”、“痴证”、“类中”、“郁证”等病。

明代以前对痴呆病尚缺乏明确的统一认识，各医家在论著中大多将其精神、意识、行为、情感等方面的临床症状及证治，分别归属于癫、狂、痫、郁、健忘、脏躁等精神情志病范畴，未明确该病的特征性，亦未有痴呆病门专论。

明代张景岳首次在《景岳全书杂证谟》中立“癫狂痴呆”篇，并详细论述了痴呆病的病因病机、病位、症状、治疗及预后，其曰：“痴呆证，凡平素无痰而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐至痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇万怪，无所不至，脉必或弦、或数、或大、或小，变异不常。此其逆气在心，或肝胆二经，气有不清而然。但察其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证，则悉宜服蛮煎治之，最稳最妙。然此证有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱，待时而变，非可急也。凡此诸证，若以大惊猝恐，一时偶伤心胆而致失神昏乱者，此当以速扶正气为主，宜七福饮或大补元煎主之”，将痴呆病与癫、狂等病症明确地区别开来。又明代李时珍提出了“脑为元神之府”，“风木太过，未制脾土，气不运化，积滞生痰”，即对该病的病位、病机认识有了进一步的论述。

清代陈士铎在《石室秘录》、《辨证录呆病门》中称痴呆为呆病，对该病论述甚详。关于病因，《辨证录呆病门》说：“呆病之成，必有其因。大约其始也，起于肝之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化；胃衰则木制土而痰不能消。于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病”。《石室秘录卷六》云：“呆病，……虽有崇想之实，亦胸腹之中，无非痰气……痰势最盛，呆气最深”。关于症状，《石室秘录卷六》载：“呆病如痴而默默不言，如饥而悠悠如失也。意欲癫而不能，心欲狂而不敢。有时睡数日而不醒，有时坐数日不眠。有时将己身衣服密密缝完，有时将他人物件深深藏掩。与人言则无语而神游，背人言则低声而泣诉。与之食则厌薄而不吞，不与食则吞炭而若快”。“人有终日不言不语，不饮不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，与之美则不受，与之类秽则无辞，与之衣不服，与之草木之叶则反喜”。关于治疗，陈氏在《辨证录呆病门》中提出：“开郁逐痰，健胃通气，则心地光明，呆景尽散也”。《石室秘录》还明确指出：“治呆无奇法，治痰即治呆也”。其创立的洗心汤、转呆汤、还神至圣汤等，至今仍为广大医家所推崇。

清代叶天士《临证指南医案》曰：“中风，初起神呆，遗尿，老人厥中显然”，并提出了本病的饮食禁忌：“神呆脉沉，语言不甚明了……深戒酒肉厚味”。王清任《医林改错》中明确指出：“脑为元神之府，灵机记性在脑不在心”，从而对呆病的病因病位的认识又深入了一步。

综古代医家所论，血管性痴呆的病因病机为年老脏腑渐衰、精血亏虚、气滞血瘀、痰阻清窍、气血逆乱、七情不畅、营卫不上荣于脑所致。脑血管性痴呆病位在脑，与心肝脾肾密切相关，病理性质为本虚标实，肝肾等五脏、气血、精髓亏虚为本，风、火、痰、瘀为标，最终导致脑络瘀阻，脑府与诸脏腑之气不能顺接，脑失所养而渐至痴呆。

尽管多种原因可致痴呆，但其最终发病机制为二：一是大脑失养，一为脑络瘀阻，此二者为导致痴呆的直接因素。

二、辨证用药

本病共同的证候特点均表现为渐进加重的善忘前事、呆傻愚笨、性情改变3个方面。另据兼证的不同，临床可分以下六型辨证施治：

（一）肾精亏损

［辨证要点］智能减退，表情呆板，反应迟钝，头晕耳鸣，齿枯发焦，腰膝酸软，懈怠思卧，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白或少苔，脉沉细弱。或伴有肾阴虚者，两颧潮红，五心烦热，夜间盗汗，口干欲饮，舌质嫩红，少苔或无苔，脉细。肾阳虚者，神疲乏力，倦怠懒言，自汗，肢冷畏寒，舌淡苔白，脉沉等。

［治法］滋补肝肾，添髓健脑。

［方药］七福饮加减：人参、当归、炒白术、远志、酸枣仁、石菖蒲各10g，熟地30g，鹿角胶、龟板胶各15g（烊化），炙甘草6g。

方中重用熟地、当归补肾养血；人参、白术、炙甘草益气健脾，化生气血，用以强壮后天之本；远志、炒枣仁养心安神，补益心气；石菖蒲宣窍化痰；鹿角胶、龟板胶益精补血。共奏补肾填髓、养心益脑之效。

偏肾阴虚者，用左归丸加减。偏于肾阳虚者，以右归饮加减。若两颧嫩红，五心烦热，夜间盗汗者，熟地黄改为生地黄30g，加黄柏、知母各12g，以清热泄火。若少寐多梦，夜卧不宁，加夜交藤、酸枣仁各30g，以养心安神。病久可将本方制成蜜丸久服。

（二）心脾两虚

［辨证要点］表情呆滞，神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，喃喃独语，疲倦无力，面色无华，食欲不振，气怯声低，舌质淡或淡胖，苔薄白，脉沉无力。

［治法］益气健脾，养心益脑。

［方药］归脾汤加减：人参、白术、当归、远志、石菖蒲、阿胶各10g，黄芪30g，茯苓、龙眼肉、酸枣仁各15g，炙甘草、木香各6g，生姜3g，大枣5枚。

方中用人参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉等益气健脾，补气生血；当归、阿胶补血养血；酸枣仁、茯苓养心安神；远志交通心肾而定志宁心；石菖蒲化痰安神；木香理气醒脾，使整个处方补而不滞。

随证加减：兼有肾虚，头晕耳鸣，腰膝酸软者，加熟地、山药各15g，以补肾益精；兼血瘀，肌肤甲错，舌暗脉涩者，加丹参30g、川芎12g，以活血化瘀；若不思饮食，舌苔黄厚腻，为脾虚生痰，郁久化热，先用黄连温胆汤，痰热去除后再用补益之剂。

（三）痰浊阻窍

［辨证要点］表情呆滞，精神抑郁，静而多喜，或默默无语，独坐向隅，呆若木鸡，头晕目眩，或头重如裹，口多涎沫，或伴有肢体困重，神疲倦怠，食欲不振，脘腹胀满，多寐甚至嗜睡等，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或沉滑。

［治法］健脾化痰，降浊开窍。

［方药］洗心汤加减：人参、白术、半夏、陈皮、茯神、神曲各10g，制附子6g，酸枣仁、石菖蒲各15g，炙甘草5g。

方中人参、炒白术、甘草益气健脾，培补中气；半夏、陈皮理气化痰；石菖蒲健脾化痰开窍；附子协参草以助阳化气，正气健忘则痰浊可除；酸枣仁、茯神宁心安神；神曲和胃。

若痰热明显，舌苔黄腻者，可用温胆汤，或用星蒌承气汤加减；伴有小便短赤，大便干结者，可加用生大黄5g，全瓜蒌15g，枳实、芒硝各10g；神思迷茫，表情呆钝，言语错乱者，先用苏合香丸芳香开窍，重用石菖蒲、郁金、远志各15～20g，化痰醒神；不寐易惊，烦躁不宁者，可用黄连温胆汤合白金丸（白矾、郁金）；证属实热顽痰者，用礞石滚痰丸豁痰开窍；疾病恢复期，可长期用香砂六君子丸和二陈丸，以健脾益气，燥湿化痰而治本。

（四）肝郁气滞

［辨证要点］神情淡漠，反应痴呆，记忆力差，注意力不集中，做事马虎，情绪不稳定，易激怒，胸胁胀痛，善太息，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉弦滑。或伴有饮食减少，脘闷腹胀，嗳气频作等。

［治法］疏肝理气，解郁化痰。

［方药］柴胡疏肝散合涤痰汤加减：柴胡、陈皮、川芎、郁金、当归、枳壳、芍药、半夏、茯苓、竹茹各10g，石菖蒲15g等。

本方由四逆散加川芎、陈皮而成。方中的柴胡、枳壳、陈皮、郁金疏肝解郁，理气畅中；川芎、当归、芍药活血定痛，柔肝缓急；半夏、茯苓、竹茹理气化痰；石菖蒲化痰开窍。

嗳气频作，胸脘痞满不畅者，加旋复花、代赭石等以平肝降逆；伴食滞腹胀，消化不良者，可加焦三仙、山楂、鸡内金等消食化滞；胸胁胀满，脉弦涩者，可加佛手、红花、桃仁等以理气活血通络；气郁日久，郁而化火，症见头晕头痛，口干口苦，耳鸣，尿赤便干，舌红苔黄，脉弦或弦滑者，可用龙胆泻肝汤加减，以清泻肝火。

（五）肝阳上亢

［辨证要点］智力下降，判断错乱，头痛眩晕，性情急躁，焦虑不安，心烦不寐，面部潮红，目干涩或目胀，口干口苦，咽干，或伴有小便短赤，大便秘结，口眼歪斜，筋惕肉跳，肢体麻木，甚则半身不遂等，舌红苔黄或黄腻，脉弦数或弦细而数。

［治法］平肝潜阳，醒神开窍。

［方药］镇肝熄风汤加减：天麻、钩藤、黄芩、栀子、龟甲、石决明、川牛膝、茯神、杜仲、桑寄生各10g，生龙骨、生牡蛎各30g，夜交藤、玄参各15g。

方中用生龙骨、生牡蛎镇肝潜阳，并配钩藤、天麻、黄芩、栀子、石决明以熄风清热；用玄参、龟板滋养肝肾之阴；重用牛膝引气血下行；桑寄生、杜仲滋补肝肾；茯神、夜交藤安神。

寐多梦差者，可加合欢皮、酸枣仁各15g；语言不利者，可加菖蒲、郁金各10g；伴有口眼歪斜，可合用牵正散；肢体麻木或半身不遂者，去玄参、夜交藤、龟甲，酌加地龙、水蛭、红花、桃仁各10g，以活血通络；大便秘结不通者，可加用生大黄、芒硝、虎杖、枳实各10g，以泻热通便。

（六）瘀血阻络

［辨证要点］表情呆滞，反应迟钝，甚则失语，易惊恐或思维异常，行为怪异，令其张口则脱衣，令其站起则伸舌等，或见意识模糊，或伴有肢体麻木，半身不遂，心悸怔忡，健忘多梦，局部刺痛，固定不移，肌肤甲错，口干不欲饮，双目面色晦暗等，舌质暗红，或边有瘀斑，舌下脉络紫滞，脉细涩或沉细涩。

［治法］活血化瘀，醒脑开窍。

［方药］通窍活血汤加减：麝香0.1（分冲），桃仁、红花、川芎、地龙、当归、郁金各g10g，石菖蒲、白芥子各12g，葱白5根，生姜3片，大枣4枚。

方中桃仁、红花、当归、地龙、川芎活血化瘀通络；葱白、生姜合石菖蒲、郁金可以通阳宣窍；白芥子化痰。若配丸药当用麝香，以加强活血通窍之力。

若久病气虚，可加补气类药物如黄芪20g，党参、白术各10g；伴有血虚征象者，可加阿胶珠、当归、熟地各10g；言语不清或意识模糊者，重用石菖蒲、郁金各20g，加远志10g；若肢体麻木，半身不遂者，可合补阳还五汤加减以益气活血通络；乱梦纷纭，心悸易惊者，可酌加远志、合欢皮、酸枣仁各10g，以宁心定志；瘀血已久，化热见呕逆者，可合橘皮竹茹汤加减以降逆止呕；肾虚遗尿者，可加淮山药、益智仁、桑螵蛸各10g，或服用缩泉丸。

以上所述脑血管性痴呆的辨证分型及治法用方，是以中国古典医籍为依据，结合临床实践归纳而成的大致规范，临床实际情况肯定更为复杂，可两者并见，亦可三证并见，或所见症状超出以上范畴。如肝阳上亢可挟痰浊内阻，或兼见瘀血阻滞症状。总之，痴呆多为顽难之证，病理特点多为虚证或本虚标实证，其治更非朝夕所能奏效，对具体病人要进行具体分析，灵活变通，切勿刻舟求剑、按图索骥，临证当遵循“有是证则用是药”即可。

三、针刺治疗

目前血管性痴呆没有肯定的药物或手术治疗方法，探索非药物疗法逐渐成为研究热点之一。其中针灸疗法因其激发经气、调理髓海、改善脏腑气血功能、开窍醒神的独特作用而日益受到重视。

（一）体针

1.醒神开窍针法百会、四神聪、双太阳、上印堂、神庭、风池，每次选择两对穴位接电针。随证配穴：可选用脑户、神门、内关、大钟、足三里、三阴交、通里、太冲、太溪、肾俞、脾俞、中脘、丰隆等穴位，留针30min，每日一次。

2.化浊益智针法中脘、丰隆、内关用捻转泻法，涌泉、人迎、风池用捻转补法。施术3min，留针20min，每日一次。

上述两种针法为常用的针刺方法，辨证选用，15d为一个疗程，每疗程间休息5～7d。

（二）头针

病人取坐位或卧位，按国际标准头针穴选取：顶中线、额中线、额旁1～3线（双侧）、颞前线、颞后线，颞前线及颞后线均双侧取穴。进针时针尖与头皮呈15°～30°角，快速将针刺入头皮下，当针尖抵达帽状腱膜下层时，指下阻力减小，使针与头皮平行，沿刺激线再刺入2～3cm。留针30min，每日一次。可配合体针运用。

（三）耳针

取穴：神门、皮质下、肾、脑、枕等穴，每日一次，每次2～3穴，20次为一疗程。

百草醒神汤是怎么治疗发作性睡病的？

发作性睡病（narcolepsy）是一种原因不明的慢性睡眠障碍，临床上以不可抗拒的短期睡眠发作为特点，多于儿童或青年期起病。往往伴有猝倒发作、睡眠瘫痪症、睡眠幻觉等其他症状，合称为发作性睡病四联症。
发病机制尚未清楚，可能与脑干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关。
病因目前未明，但可发现此病跟基因、环境因素及某些中枢神经疾病有关。对可能诱发发作性睡病的环境因素现在知之甚少，文献报道有包括头部外伤、睡眠习惯改变、精神刺激及病毒感染等。而发作性睡病与遗传基因的关系是近年来的研究热点，大约8%-10%的发作性睡病患者具有家族史，患者直系亲属患病的几率为对照组的10-40倍；25%-31%的单卵双生子共患发作性睡病，提示遗传因素在其起病中有重要作用。HLA等位基因DQB1*0602在发作性睡病患者中有很高的阳性率，达88%-100%。
西药治疗
（一）过度嗜睡的治疗
1、中枢兴奋剂：对网状激活系统产生激活作用，发挥很强的兴奋效果．是治疗睡眠发作的有效药物。
2．其他药物：因发作性睡病与DA 的代谢有关，可通过提高突触前的DA 水平来治疗发作性睡病。
（二）猝倒的治疗
1 ．去甲肾上腺素药物：可逆转猝倒发作，如地昔帕明、维洛沙秦和文拉法辛等，均能有效地对抗猝倒。
2 ．三环类抗抑郁药：能增加血液中NE 等单胺类的含量，是常用的抗猝倒药物。
3．羟丁酸钠：是GABA 的衍生物，达峰时间为40 分钟，半衰期为53 分钟，用药1周后猝倒发作即减少53 %， 4 周后减少69 % ，对日间思睡、睡瘫症和人睡前幻觉等症状也有一定程度的改善。
（三）失眠的治疗
患者如在白天使用兴奋剂后，夜间可出现失眠或睡中不宁等，此时宜选用短半衰期催眠药，如唑吡坦等睡前口服，尽量避免给予半衰期长的催眠药，以防白天睡意加重。
中医中药治疗
（一） 心脾两虚
1. 症状 嗜睡，睡前多眼花幻影，神疲心悸，面色不华，苔薄白，脉细弱。
2 ．治法 补益心脾。
3 ．方药 归脾汤加减。
若腹胀、脘闷、纳差、舌苔腻者，加茯苓、藿香、厚朴以芳香化湿，健脾行气；睡前眼花幻影较多因心阴不足者，加麦冬、玉竹、北沙参。
（二）脾气虚弱
1 ．症状 整日昏昏欲睡，面色萎黄，神倦肢怠，失眠多梦，心悸气短，健忘易惊，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。
2 ．治法 补益气血，荣脑醒神。
3 ．方药 养心汤加减
如水饮内停，心悸怔忡者，加猪苓、槟榔、泽泻；整日昏睡不醒者，加苏合香、石菖蒲、益智仁以开窍醒神。
（三）肾阳不足
1 ．症状 嗜睡发作，或昏昏欲寐，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿，小便清长，夜尿频数，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细微弱。
2 ．治法 温补肾阳。
3 ．方药 右归饮加减。
若气虚血脱等，加人参重用并加白术、黄芪。
（四）髓海不足
1 ．症状 怠惰嗜睡，腰膝酸软，头昏脑鸣，或耳鸣耳聋，神情呆滞，思维迟钝，精神不济，记忆力减退，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱或细数。
2 ．治法 填精补髓，健脑利窍。
3 ．方药 左归丸加减。
遗精，梦交者，加生牡蛎、金樱子、芡实、莲须固肾涩精；潮热，盗汗，口干者去山茱萸、鹿甲胶，加知母、黄柏滋阴泻火。
（五）心阳不足
1 ．症状 嗜卧倦怠，精神萎靡，畏寒肢冷，面色晄白，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
2 ．治法 温补心阳，补益心气。
3 ．方药 桂枝甘草汤合人参益气汤加减。
畏寒肢冷甚者，去桂枝加肉桂、干姜以补火助阳，温通经脉；面色苍白血虚甚者，加阿胶、熟地、枸杞子、何首乌补血。
（六）胆热痰阻
1 ．症状 昏困嗜睡， 头晕目眩，口苦口干，呕恶，胸胁满闷，舌红苔黄，脉弦数。
2 ．治法 清胆化痰。
3 ．方药 蒿芩清胆汤加减。
因痰浊内阻，气逆不降见心下痞硬、噫气不除者，加旋覆代赭汤以益气和胃，化痰降气；若昏睡不醒者可加安宫牛黄丸醒脑开窍。
（七）暑湿伤气
1 ．症状 昏困嗜睡，四肢困倦，纳呆胸满，身热自汗，头痛，口渴，大便溏泄，小便短赤，舌苔腻，脉虚。
2 ．治法 清暑益气。
3 ．方药 清暑益气汤加减。
若暑热较甚者，加石膏；湿浊甚者见舌苔白腻，去麦冬、知母，加广藿香、草豆寇。
（八）脾湿肝郁
1 ．症状 嗜睡频作，头脑昏蒙，精神委顿，肢体沉重，倦怠乏力，月经量多，色紫有块，腰重痛，白带多，咳吐浊痰，头晕头痛，或胃脘嘈杂，神疲面晦，记忆力差，便干溲黄，舌淡红，苔白厚而腻，脉沉弦。
2 ．治法 健脾疏肝，除湿醒脑。
3 ．方药 完带汤加减。
白带多者加乌贼骨、芡实、煅牡蛎收涩止带；咳吐痰浊较多者加法半夏、天南星；头晕、头痛重者加菊花、川芎、天麻等。
（九）湿浊困脾
1 ．症状 嗜睡频作，头脑昏蒙，精神委顿；肢体沉重，倦怠乏力，胸闷痞满，口腻纳呆，舌质淡，舌苔白厚而腻，脉濡缓或滑。
2 ．治法 健脾祛湿，开窍醒神。
3 ．方药 半夏白术天麻汤加减。
若湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻、桂枝利湿化饮；若肝阳偏亢者，加钩藤、珍珠母、代赭石息风潜阳。
（十）瘀血阻滞
1 ．症状 嗜睡发作，迁延日久，神疲乏力，头脑昏沉，记忆力减退，时有头痛，失眠多梦，舌质紫暗，常有瘀点或瘀斑，脉细涩无力。
2 ．治法 行气活血，开窍利脑。
3 ．方药 通窍活血汤加减。
若头痛甚者加葛根、延胡索等；夹瘀血抽搐者加僵蚕、全蝎、蜈蚣。
中医针灸治疗
1 ．体针
( 1 )方法1
主穴：鼻交。
配穴：神门、三阴交、太冲。
( 2 )方法2
主穴：申脉、照海。
配穴：百会、三阴交。
2 ．头针
主穴：国标头针顶中线、额中线。
配穴：湿浊困脾者加额旁二线（双）、额顶带；心脾两虚者，加额旁一线（右）、额旁二线；肾阳不足者，加额旁三线（双）、枕上正中线、枕上旁线（双）；髓海不足者，加额旁三线（双）。
3 ．温针灸
取穴：通里、大钟、心俞、脾俞。
4 ．耳穴贴压 取神门、脑干、皮质下、枕小神经点、肝、脾、心穴。
推拿按摩治疗
采用循经推运松解疗法。令患者取俯卧位，身体放松，平稳呼吸。术者位于患者右侧，用双手的拇、食、中和无名指在患者体表操作。
心理治疗
1 ．发作性睡病部分患者出现反应性抑郁症状，应给患者以心理支持，增强其治疗信心，并取得家人、同事的理解与支持。
2 ．行为治疗：改变原有的生活方式。
3 ．合理安排作息时间，强调有规律的工作和休息，尽量保证夜间获得充足的睡眠。避免情绪激动和过度紧张。白天加强体力活动以改善白天过度嗜睡。

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