肾着汤临床应用医案：治疗尿床一例

宋某，女，13岁，初诊日期：2006年11月4日。

患者家人代诉谓尿床已达5年，曾多次服用六味地黄丸、金匮肾气丸、缩泉丸之类无效。又用针灸及西医治疗，遗尿如故。诊时症见：夜尿频繁，一般5~6次，而且多数情况下不知道，大脑对此好像没有反应，根本不受大脑控制。口干不欲饮，饮水后小便频数，质清，大便偏干，3~4日一行，腰部发凉，饮食正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。

辨六经属太阴病，辨方证为肾着汤证。处方：茯苓15g，干姜15g,苍术15g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。二诊，服上方后，症大减，夜尿1?2次，腰部凉感较前减轻，大便仍干。上方加生白术15g，处方：茯苓15g,干姜15g，苍术15g，炙甘草6g,白术15g。继服7剂，夜尿1~2次，已不尿床，腰部变温，大便调。嘱再进原方巩固治疗，随访至今，未再遗尿。

按语：参合患者的舌脉证，以八纲分析患者症状，确系虚寒之象。阴寒水湿内停，故有腰部冷重感。阳气虚，温化无力，水饮内停，津液不得上承，故口干而不欲饮。水饮内停，寒湿下注，则小便频数，而遗尿。津液虚竭，肠道失去津液濡润故便秘，此便秘当属里虚寒甚，而非实热性的阳明腑实证。舌质淡，苔薄白亦为里虚寒之明证。结合肾着汤的方证含义，应与肾着汤。

关于大便干用白术：《伤寒论》第174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦、不能自转侧、不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬、小便自利者，去桂加白术汤主之。”胡希恕先生注解本方证时写道：小便不利，当作小便频数解（下仿此），术、附为伍，不但逐湿痹，亦治小便数。此大便硬，由于小便自利，亡津液所致，小便调，津液复，大便亦自畅通也。本患者小便频、遗尿与桂枝附子去桂加白术汤方证义同。注意，冯老运用肾着汤时，常用苍术代替白术，是承继胡希恕先生经验。而在二诊时，加用生白术，用其温中生津通便之功。冯老临证时，重视方证相应，有是证用是方，疗效非凡。

本文摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》

肾着汤——寒湿腰痛的克星

肾着汤，由东汉张仲景所创，出自《金匮要略》一书。全方由四味中药所组成，即炙甘草、炮干姜、茯苓、白术，故又称之为甘姜苓术汤。

多用于治疗各种因寒湿所引发的腰膝疼痛等症，尤其适于腰部寒冷疼痛的情况，对于治疗寒湿证型的腰痛有着非常显著的效果。

临床常见小便急、频、痛等症状，或者腰部怕冷，胃脘怕冷等症状；大便情况可见先干后溏或者偏塘。

注解：肾着汤

古人所谓的肾着之病，是指由于人体脾虚而致水湿运化不利，水湿、寒湿之邪留着于肾所引起的。所以古人调肾病多用健脾药，意在取以土治水之义。

肾着汤因其具有补脾温肾除湿的功效。临床中多用于治疗各种由于寒湿引起的腰膝寒凉疼痛等病，尤其是腰部以下常有冷痛，并伴有腹部重坠感，但饮食如常，口不渴，小便自力的症状。

湿伤脾胃，身困泻泄 ，此时需要麻杏苡甘汤与肾着汤合方治疗

夏季时节,大自然草木繁茂,鲜花盛开,娟飞蠕动,一片生机勃勃的景象。然而这个时期阳光炙热,酷暑难挡,高温之余暴雨又时常倾盆而下,地面上湿热熏蒸,令人们又颇觉烦闷不适。虽然《黄帝内经》认为春夏是“养阳气"的好季节,然而,人们在此炎热兼湿热之季,生活调理稍有不慎(贪凉饮冷、过食肥甘厚味饮食不洁等),却极容易生病,尤其是对于脾胃虚弱体质的人群,极易感受湿邪而出现脾虚湿困的中焦病证。

临床观察发现,若患者自身脾胃不太虚弱,即使有湿浊或湿热困阻,用药之后,湿气容易消散;但是假如患者素体脾阳亏虚,难以运化水湿,即使用药治疗,湿邪也不容易清除。毕竟缠绵难愈,是湿邪致病的一大特点。在选方用药方面,不论是湿浊困脾,还是湿热蕴脾,如果在患者脾阳不甚虚的情况下,选用诸如温病派的名方“三仁汤”、“甘露消毒丹”、“藿朴夏苓汤”等,效果甚良。若患者脾阳虚甚,再选用上方,则难以取效,或者取效极慢,令患者失去信心,不再复诊。那么该学选用什么方子呢？答案就在《金匮要略》里，我们一起来看一看。

麻杏苡甘汤与肾着汤皆出自《金匮要略》,系医圣张仲景名方。

因此,麻杏苡甘汤与肾着汤相合,开上焦、温中焦、利下焦,三点俱到,标本兼治,令脾阳振,如离照当空,阴霾自散。若患者湿中夹热,舌苔腻中夹黄,依然可用,只需稍减干姜用量即可,无需过虑干姜助热,辨证识机,抓主要矛盾,余不足虑也。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/pianfang/92233.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 治疗头痛的中药茶疗方,头痛的道医中医···

下一篇: 道医中医祛斑祛痘,美容保湿的方法大全