小青龙汤治疗哮咳80例临床观察

【摘要】 目的 观察小青龙汤治疗哮咳的临床疗效。方法 80例哮咳患儿随机分成治疗组和对照组， 各40例， 观察服药10 d后咳嗽的变化及停药10 d后的复发率。结果 治疗组临床治疗总有效率97.5%高于对照组总有效率70.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组高于对照组， 停药1周后， 咳嗽复发率为5%， 对照组复发率为58%， 治疗组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 小青龙汤可有效改善哮咳的临床症状， 提高临床疗效， 值得临床推广应用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2014年1～5月本院儿科门诊就诊的患儿80例， 采用随机双盲对照方法， 分成治疗组和对照组， 各40例。治疗组中男22例， 女18例。年龄2～14岁， 病程均>4周；对照组中男23例， 女17例。年龄2～14岁， 病程均>4周。两组患者在性别、年龄、病情严重程度和病程等方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 西医诊断标准：参照文献[1， 2]制定：①咳嗽持续超过4周， 常在夜间和（或）清晨发作或加重， 以干咳为主。②临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效。③抗哮喘药物诊断性治疗有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。⑤支气管激发试验阳性和（或）最大呼气流量昼夜变化率（PEF）每日变异率连续监测1～2周超过20%。⑥个人或一、二级亲属有特应性疾病史或变应原检验阳性。以上①～④项为诊断基本条件。中医诊断标准：参照《中医儿科学》[3]中哮咳的诊断作为儿童变异型哮喘（CVA）的诊断标准：其中中医辨证标准根据《中药新药临床研究指导原则》确定外寒内饮、肺失宣降证为观察证型， 临床表现如下：咳嗽、咽痒， 呈阵发性呛咳， 少痰或无痰， 黏稠难咳， 夜间、晨起明显。

1. 3 纳入标准 ①符合上述西医和中医诊断标准。②符合中医辨证属外寒内饮型， 年龄2～14岁， 性别不限。③签署知情同意书， 自愿配合参加检查诊断和治疗。

1. 4 排除标准 患有感冒、乳蛾、喉痹、肺炎喘嗽、肺结核等， 合并心、肝、肾、造血系统、先心病等严重原发病者， 对本中药已知成分过敏者。

1. 5 治疗方法 两组患者均规律应用孟鲁司特钠咀嚼片（<6岁， 1次/d， 5 mg/次；>6岁， 1次/d， 10 mg/次， 均睡前1 h服用）。其中治疗组加用小青龙汤， 组成：麻黄9 g， 芍药9 g， 细辛3 g， 干姜3 g， 甘草6 g， 桂枝9 g， 半夏9 g， 五味子3 g， 1剂/d， 早晚水煎温服；对照组仅用孟鲁司特钠治疗， 两组疗程均为10 d， 患者除使用上述药物外， 未使用其他止咳药物或治疗方法。

1. 6 观察指标及方法 观察治疗10 d后咳嗽的变化情况， 及追踪观察停药1周后患儿再次发生咳嗽的复发率。

1. 7 疗效评定标准 治愈：咳嗽症状完全缓解；显效：咳嗽症状明显减轻；有效：咳嗽症状有所减轻；无效：咳嗽减轻不明显或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 8 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组临床疗效总有效率97.5%， 对照组总有效率70.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组高于对照组， 停药1周后， 咳嗽复发率为5%， 对照组复发率为58%， 治疗组优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

CVA具有易反复、迁延难愈的特点， 极有可能发展为典型的成人持续性哮喘及不可逆的肺功能损害。在传统中医学理论中， 依照少痰、干咳以及咽痒等症状， 再加上顽疾难根治、慢性迁延且发作反复等特点， 将CVA归入到“肺痹”与“咳嗽”范畴内。按照《中医内科学》把哮咳分成热咳与寒咳两类， 而临床以寒咳患者为主。寒咳患者其发病机制主要包括三点：感染风寒或是过度应用抗生素、退烧药以及中药等辛凉清热解表的药物， 亦或过度出汗与辛凉郁遏；治疗延误， 寒邪内入肺腑；过度饮食生冷食物， 寒邪损伤肺腑。此三点均会伤及肺气， 导致肺内调水道失通， 水饮内停， 水寒射肺， 患者发生咳嗽， 但无痰， 寒饮停留肺腑难以消散， 从而使得咳嗽不断且病情发作反复。CVA治疗原则和哮喘相同[4]， 大多数吸入小剂量糖皮质激素或口服孟鲁司特钠， 短期显效快， 但停药或减量后， 易反复。而合理及时应用中药治疗， 既可减轻临床症状， 又可减少疗程， 更可减少复发率， 预后良好， 药物依赖性低。小青龙汤是治疗哮咳的主要药方， CVA属于支气管哮喘的特别类型， 按照“同病异治”与“异病同治”的原则， 本次研究采用小青龙汤辨证加减法治疗CVA患者， 获得非常满意的治疗效果。该药方中的桂枝与麻黄能够散寒解表， 麻黄还可宣发肺气从而平喘咳， 而桂枝还能温阳化饮；大热与干姜大辛具有细辛性温的特点， 联合应用可以温肺驱寒， 除痰化饮， 还可辅助麻桂解表散寒， 顺通阳气；白芍与桂枝匹配， 可以调和营卫；半夏味道较辛， 性质温和， 具有燥湿化痰以及降逆止呕的功效。而该药方的所有药物联合应用， 均有止咳平喘以及温肺散寒的作用。本次研究结果显示， 治疗组临床疗效总有效率97.5%， 对照组总有效率为70%， 对比两组患者的治疗效果， 加用小青龙汤（治疗组）的疗效要明显优于单独使用孟鲁司特钠（对照组）（P<0.05）。

综上所述， 小青龙汤可有效改善哮咳的临床症状， 提高临床疗效， 值得临床大力应用与推广。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志， 2009， 32（6）：409.

[2]中华医学会儿科学会分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿科哮喘诊断标准.中国儿科杂志， 2008， 46（10）：746.

[3]汪受传.中医儿科学.北京：中国中医药出版社， 2010：93-95.

[4]全国儿科哮喘病协作组.儿童哮喘诊断标准和治疗常规.中华儿科杂志， 1993， 31（4）：222.

文章来源：中国实用医药   作者：陈丽杰

专家：中医这样治哮喘

眼下，正值春末夏初，是哮喘高发病率的时间，正值第二十三个“世界哮喘日”到来之际，让我们看看中医是如何治疗哮喘的。

中医这样治哮喘

中医学认为：肺为气之主，肾为气之根。当哮喘病发作时，肺经不能主气，肾虚不能纳气，则气逆于上，而发于喘急。因脾为生化之源，脾虚则生痰，痰阻气道，故见喘咳、气短。因此，哮喘病是肺、脾、肾三虚之症。那么，中医是怎么治疗哮喘的呢？

哮喘的治疗，总体上来说，发作期以祛邪为主，缓解期以扶正为主。

一、发作期

1.寒哮证

证候：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

治法：温肺散寒，化痰平喘。

处方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。射干麻黄汤主治在肺，应为治哮的专方。当代名医程门雪认为此方是治哮证之祖方。

2.热哮证

证候：咳呛阵作，气粗息涌，喉中如痰鸣吼，咳痰黄粘，咯吐不利，胸膈烦闷，汗出口渴，面赤口苦，不恶寒而口渴喜饮，舌苔黄腻质红，脉滑数或弦滑。

治法：清热宣肺，化痰定喘。

处方：定喘汤或麻杏石甘汤加减。

二、缓解期

1.肺虚证

证候：喘促气短、言语无力、咳声低微、自汗怕风，痰清稀色白，面色晃白，舌苔薄白，质淡，脉细弱或虚大。

治法：补肺固卫，益气平喘。

处方：玉屏风散加味。

2.脾虚证

证候：喘咳痰多而黏稠，咯吐不爽，痰鸣，胸脘满闷，恶心纳呆，大便不实，舌苔白滑或腻，脉滑。

治法：健脾化痰，降逆平喘。

方药：六君子汤合三子养亲汤。

3.肾虚证

证候：喘促日久，呼多吸少，动则喘息更甚，形瘦神疲，心悸腰酸，或畏寒、自汗、面青、舌质淡，脉沉细；或颧红、烦热，汗出粘手，舌红少苔，脉细数。

治法：补肾纳气

方药：肾气丸加味如金匮肾气丸、七味都气丸。

治疗哮喘，按压三个穴位

一、云门穴

云门穴位于胸前正中线旁开6寸，锁骨下缘处，当双手叉腰时，在锁骨外端下缘出现一个三角形的凹陷，其中心即是云门穴。云门穴的主要作用是传输肺经的气血物质；调节输入肺经及输入肺经以外部分的物质比例。能肃降肺气，清肺理气，泻四肢热，治疗咳嗽，气喘，胸痛。

二、中府穴

云门穴下一寸便是中府穴，中府穴为肺经募穴，其功能是募集其他脏腑传来的气血物质再输送给肺经，能肃降肺气，和胃利水，止咳平喘，清泻肺热，健脾补气，治疗咳嗽、气喘、肺胀满、胸痛等。

以上两穴做法：每天早起后、晚睡前，端坐，以大拇指或食指分别按摩中府穴、云门穴各10分钟左右，然后再由中府穴向上直推至云门穴10分钟，力度以穴位处有酸麻胀感为宜，每天2—3次，坚持规律按摩，方可收到效果。

三、掌小横纹

哮喘急性发作时表现为气促喘急、喉中痰鸣等，此时应通过宣肺、降气化痰达到定喘、控制症状的目的。中医认为，我们手掌上的掌小横纹具有清热散结、化痰止咳的作用，是治疗急性哮喘、百日咳、肺炎的要穴。

取穴：掌小横纹位于掌面小指根下一条细小纹路处。

做法：用中指或食指按揉掌小横纹，每次100~500下。

文章部分综合自《生命时报》

初审：孙志佳

审定发布：范琳燕

小青龙汤：具解表散寒，温肺化饮作用；治水驱邪，潜隐于波涛之内

麻黄三两，去节；芍药三两；五味子半升；干姜三两；甘草三两，炙；桂枝三两，去皮；半夏半升，汤洗；细辛三两

上八味，以水一升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。现代用法：水煎服。

解表散寒，温肺化饮。

外感风寒，内停水饮，恶寒发热无汗，咳嗽喘息，痰多而稀，干呕不渴，苔白润滑，脉浮。或溢饮四肢浮肿，身体疼重者。

风寒束表，毛孔闭塞，故恶寒无汗;内停寒饮者，脾肺阳气必虚，一且感受外邪，每致表寒引动内饮。《难经?四十九难)》说:“形寒饮冷则伤肺”，水寒相搏，肺寒气逆，故咳嗽喘息，痰多而稀。水留胃中，故干呕不渴。水饮外溢，故四肢浮肿，身体疼重。苔白为寒，润滑为饮;脉浮为表邪不解之征。方用麻黄、桂枝为君药，发汗解表，除外寒而宜肺气。干姜温脾肺之阳，散水寒之饮;细辛外可辛散风寒，内以温肺化饮，二药为臣，兼助麻、桂解表。然而，肺气逆甚，纯用辛温发散，既恐耗伤肺气，又须防温燥伤阴，故配伍五味子敛气，芍药养阴，并为佐制之用;半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。使以炙甘草调和诸药，得芍药酸甘化阴，以防麻、桂发汗太过，耗气伤阴。药共八味，配伍严谨，使风寒解，水饮去，肺气宣降有权，则诸症自平。

1.辨证要点：本方用治外感风寒，内停水饮之证，目的在于散寒行水。临床应用以恶寒发热，无汗喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。

2.加减法：水气内渍，所传不一，或见症状较多，故临床运用 时尚 需加减。原方加减为:“若微利者，去麻黄加荛花，如鸡子大，熬令赤色;若渴者，去半夏，加栝蒌根三两;若噎者，去麻黄，加附子一枚炮;若小便不利者，少腹满，去麻黄加茯苓四两;若喘者，去麻黄，加杳仁半升，去皮尖。”

3.注意事项：本方为外寒内饮之证而设。若外寒已解而内饮未除，当改用温药和之之法，可投苓桂术甘汤之类以善其后。不宜久服小青龙汤，以免耗伤肺气。

4.现代运用本方：常用于慢性气管炎急性发作、支气管哮喘、肺气肿、急性肾炎、鼻炎等，辨证属外感风寒、内停水饮者。

小青龙加石膏汤(《金匮要略》)：麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜各三两；五味子半夏各半升；石膏二两；上九味，以水一升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，赢者减之，日三服，小儿服四合。功效：解表化饮，兼以清热。主治:肺胀，心下有水，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者。

心下有水，咳而上气，喘，脉浮，是小青龙汤证;更兼烦躁，是兼有热象。以肺胀，心下有水为主，故重在解表化饮;兼有烦躁热象，故加少量石膏清热除烦。

根据王绵之教授经验，夏季用小青龙汤，可以加少量石膏。因夏季阳气外泄，当慎用辛温发散，此因时制宜也。

1.原书：主治“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”

2.方论选录：张秉成《成方便读》:“治伤寒表不解，心下有水气，干呕而咳，或渴、或利等证。前方(指大青龙汤)因内有郁热而表不解，此方因内有水气而表不解。然水气不除，肺气壅遏，营卫不通，虽发表，何由得汗?故用麻黄、桂枝解其表，必以细辛、干姜、半夏等辛燥之品，散其胸中之水，使之随汗而解。《金匮》所谓‘腰以上肿者当发汗’，即《内经》之‘开鬼门’也。水饮内蓄，肺气必逆而上行，而见喘促上气等证。‘肺苦气上逆，急食酸以收之，以甘缓之’，故以芍药、五味子、甘草三味，一以防其肺气耗散，一则缓麻、桂、姜、辛之刚猛也。名小青龙者，以龙为水族，大则可以兴云致雨，飞腾于宇宙之间，小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。”

以小青龙汤加川贝、桔梗、紫苑等为基本方，热邪偏盛者加金银花、山栀、石膏;风寒重者，加荆芥、白前;咳嗽频繁，声嘶者加杏仁、牛蒡子、玄参;痰湿盛者加苍术、藿香。治疗小儿毛细支气管炎65例，治愈57例，好转6例，无效2例，总有效率为96％。[朱尔骙，李正，刘培华.加味小青龙汤治疗小儿毛细支气管炎65例.陕西中医1997，18(4):174]

连建伟《历代名方精编》:“吴某，女，50岁，农民。1972年11月30日初诊:三日来畏寒头痛，咳呛喘促，脉沉苔白。此为寒邪伤于太阳寒水之经，引动内饮而发。治宜解表化饮，小青龙汤加味主之。方用:麻黄，桂枝，北细辛，制半夏，干姜，妙白芍，炙甘草，五味子，炒白术，炙紫菀，炙款冬。服三剂。12月3日复诊:表邪已解而痰饮尚未尽除，略有咳喘，纳食少进，脉缓，苔白润，当用温药和之。方用苓桂术甘汤加姜半夏、橘红、炒薏苡仁、旋覆花。三剂后咳喘即愈，然纳少口淡自汗眩晕，脉沉，苔白。再投黄芪建中汤合五味异功散益气健脾，调和营卫，服药六剂而复元。”

小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。

小青龙汤和麻杏石甘汤能去根治吗

麻黄杏仁甘草石膏汤 【别名】麻杏甘石汤（《张氏医通》卷十六）。 【处方】 麻黄9克 杏仁9克（去皮、尖）甘草6克（炙）石膏18克 【功能主治】宣肺泄热，止咳平喘。治肺热喘咳，甚则气急，鼻翼扇动，有汗或无汗，身热不解，口渴，脉滑数，苔薄黄。现用于肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻窦炎等属邪热闭肺者。 【用法用量】上四味，用水1.4升，煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取400毫升，去滓，温服200毫升。 【备注】方中麻黄宣肺平喘为君；石膏清泄肺热为臣；杏仁降气止咳为佐；甘草调和诸药为使。诸药合用，可使肺气得宣，肺热得清，喘咳自止。 《伤寒论》:小青龙汤 【处方】 麻黄（去节）9克 芍药9克 细辛3克 干姜3克 甘草（炙）6克 桂枝6克（去皮）五味子3克 半夏9克（洗） 【功能主治】 解表蠲饮，止咳平喘。治风寒客表，

小青龙汤和射干麻黄汤的比较

小青龙汤和射干麻黄汤在药物成分、功效和主治病症等方面存在明显区别。
1. 药物成分：小青龙汤由麻黄、芍药、细辛、干姜、桂枝、五味子、半夏、生姜、炙甘草组成。而射干麻黄汤则由射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏组成。
2. 功效：小青龙汤具有解表散寒、温肺化饮的功效，主治外寒里饮证。射干麻黄汤具有宣肺祛痰、下气止咳的功效，主要用于治疗寒痰郁肺结喉证所引起的咳嗽、气喘、喉间痰鸣似水鸡声、胸中似水鸣音、胸膈满闷、吐痰涎、苔白腻、脉弦紧或沉紧等病症。
3. 主治病症：小青龙汤主要用于治疗哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺炎等病症，特别是对于咳嗽、气喘、痰多而稀的患者有明显治疗效果。射干麻黄汤则对寒痰郁肺结喉证所引起的咳嗽、气喘、喉间痰鸣等病症有很好的治疗效果。
总之，小青龙汤和射干麻黄汤虽然都是中药方剂，但由于它们所包含的药物成分和功效不同，所以主治的病症也有所区别。在使用时，必须根据患者的具体病情进行选择，并在医生的指导下使用，以确保药物的有效性和安全性。

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