薏苡附子败酱散加味治疗盆腔积液30例疗效观察

摘 要 目的：探讨薏苡附子败酱散治疗盆腔积液临床效果。方法：收治盆腔积液患者30例，依据证候分为4个证型，然后以薏苡附子败酱散为基础处方依证遣药，加味施治，观察疗效。结果：不同证型疗程不同，最后30例病例全部治愈。结论：薏苡附子败酱散治疗盆腔积液有着广阔的前景。

关键词 薏苡附子败酱散 盆腔积液 疗效观察

盆腔积液在妇科杂病中很常见，当前发病率有逐年上升趋势，选用西药治疗效果不甚满意，在临床中常选用中药治疗，方用薏苡附子败酱散为主，随症加减，收到满意效果，现将疗效观察报告如下。

资料与方法

2011年4～10月收治盆腔积液患者30例，年龄22～24岁，平均28.5岁，治疗前均经B超检查示盆腔积液。

30例患者中，从病因上分析，工作压力大，精神紧张12例；工作环境差，体力劳动强度过大10例；不洁性生活和人流术后8例。从既往史分析：患慢性盆腔炎22例，患不同程度贫血12例，同时伴精神焦虑12例。

辨证分型：30例患者基本症状为小腹隐痛，腰骶痠痛，经期紊乱，白带量多。其呈现的基本病机为阳气不足，水湿内停。临床中根据其具体症状辨证分为4型：①阳虚寒凝型；基本症状+小腹冷痛，甚者牵及腰脊冷痛，得热则舒，月经量少，畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉紧。②气血不足型：基本症状+小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡质清稀，面色苍白，神倦少气，心悸气短，舌淡苔薄，脉虚或细。③肝气郁结型：基本症状+小腹胀痛，经行不畅，精神抑郁，胸闷不舒，乳房胀痛，舌淡脉涩。④湿邪内盛型：基本症状+面色白或萎黄，肢倦乏力，小腹坠胀，白带量多质细白，舌质淡胖边有齿痕，苔白腻脉濡细。

治疗方法：基本处方选用《金匮要略》的薏苡附子败酱散，药物组成为薏仁、附子、败酱草。然后依据证型进行加味：阳虚寒凝型加桂枝、茯苓、附子、小茴香、吴萸；气血不足型加黄芪、党参、白术、升麻、当归；肝气郁结型加柴胡、白芍、郁金、香附、fo手；湿邪内盛型加车前子、萆薢、芡实、茯苓、泽泻。水煎服，日1剂，分早晚2次服。

结 果

阳虚寒凝型病例服药3～4周，肝气郁结型服药3～6周，湿邪内盛型服药4～6周，气血不足型服药6～10周，治疗后均临床症状消失，经B超检查，盆腔积液消失。

例1：患者，女，40岁，2010年10月20日就诊。患慢性盆腔炎5年。5年来自觉胸中气向下行，小腹下坠，伴白带清稀量多，食欲差，大便三、五天一行，质不干量少，诊时见身体羸瘦，面色白，气短懒言，言语多则气不接续，小腹压之不适，腰骶冷疼，月经延期 7～15天，量少色晦暗如黑豆汁，B超检查见子宫直肠陷窝积液，舌淡略胖，脉弱，诊为气血不足、水湿停聚，处以薏苡附子败酱散加味。薏苡仁30g，附子10g，败酱草15g，黄芪30g，党参20g，升麻10g，白术12g，甘草6g，水煎服，日1剂。服药5剂后自觉精神好转，说话底气增加。大便也较前畅顺，嘱患者若无不良反应或新增病变，照方继服2个月。2个月后来诊，精神正常，饮食及二便正常，经期基本规律，经血量较前增加，舌淡脉弱，B超复查显示盆腔积液消失，又处以八珍汤调理半个月停药。

讨 论

盆腔积液多是由盆腔炎症、附件炎症或子宫内膜异位症引起。盆腔炎或附件炎多与患者不良的卫生习惯有关，如经期、产后1个月内性生活、妇科手术后1个月内洗盆浴等。人工流产、引产消毒不严引起的医源性感染，也可引起盆腔积液。

盆腔炎在急性感染期，应用抗菌药物往往能收到较好的效果，而迁延日久，盆腔内结缔组织粘连，成为慢性炎症，应用抗菌药物治疗效果就不明显了，其所并发的盆腔积液也会经年累月地存在。

对于盆腔积液的治疗，中医有其独特的优势。“病痰饮，当以温药和之”。选用温阳利湿法为基本治疗法则，根据患者伴随的不同症状和不同病机，又分为4个证型，并给予相应的加味，收到了较好疗效，体现了中医辨证施治的优势。

薏苡附子败酱散源自《金匮要略》，原意用于治疗肠痈已成而阳气不足，不能鼓邪外出。功能为温阳利湿、排脓化瘀。作者选择的30例盆腔积液病例，虽然病种不同于肠痈，但其病机相吻-阳气不足、气化失常、不能鼓邪外出是其共同的病机，经治疗后，患者阳气旺盛，气化功能恢复，通过气机的升降出入运动，推动了积液的重新输布和转化，故顽疾向愈。

本文来源：中国社区医师·医学专业   作者：蔡元龙

薏苡仁的功效

薏苡仁，又名薏米、苡仁、六谷子，为禾本科植物惹米的种C。其性凉，味甘、淡，人脾、肺、肾经，具利水健脾、清热排感、除痹抗癌之功能。薏苡仁的适用范围非常广泛。既可治疗小便不利、水肿、脚气、脾虚泄泻，也可以用于肺痈、肠痈等病的治疗。薏苡仁比大米、小麦热量高，且富含脂肪、多种氨基酸、大量的维生素B；、维生素B。以及钙、镁、钾、铁、锰、铜、锌、磷、硒等。

作为食物，薏苡仁的营养堪称丰富。每100g薏苡仁含蛋白.质12.8g，超过大米、面粉、玉米、高粱、小米等粮食作物。每100g薏苡仁还含有3.3g脂肪、2g膳食纤维、69.1g糖类，此外还有烟酸和维生素E。

正因为薏苡仁营养丰富，所以有“嘉禾”之美称。薏苡仁可煮饭、熬粥、作羹，也可以用薏苡仁炖鸡、炖排骨、炖猪蹄，亦可做甜食，如八宝饭、健脾糕等，对老、弱、病人均十分相宜。薏苡仁还有美容的效果。久食可以使人皮肤润泽光亮。无怪乎有人称薏苡仁为“生命 健康 之禾”。故民间小调曰：“薏苡胜过灵芝草，药用营养价值高，常吃可以延年寿，返老还童立功劳。”朱师长年食用薏苡仁，方法：薏苡仁为主料，适当加黄芪(布包)、枸杞子、百合，冬加大枣，夏增绿豆，适量即可。诸品洗净，同入锅熬至烂熟。每日下午佐用半小碗。除出差不便，数年如此，现朱老已91高龄仍然红光满面、精神抖擞。薏苡仁同时又是珍贵的药材。早在我国第一部药物学专著。

《神农本草经》中就有记载，将其列为上品，说其“主筋急拘挛，不可屈伸、风湿痹、久服轻身益气”。主要功能是补肺、清热、利湿，可以治疗多种疾病。

董改仁可降低血脂。实践证明，高脂血症病人每日吃60g惹过仁，轻2~4周后，血中胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白。

薏改仁还有抗癌作用。药理研究指出，其抗癌的有效成分是可降低。“苦芭仁脂”和“慧苡仁内脂”等。故朱师在临床治疗肿瘤处方

中蔗改仁必不可少，既扶正、健脾、化湿，又祛邪、解毒、消瘤，他又多以薏苡仁粥作为癌症的辅助治疗。由于薏苡仁甘淡无毒，是正常的食品，又能清补脾胃，没有“化疗”那样的毒副作用，病人易于接受，用于癌症病人是很适宜的。常吃薏苡仁也有预防癌症的作用。

药理研究证明：薏苡仁中含的薏苡素对横纹肌有抑制作用，在大鼠实验(尾部电刺激法)中，有镇痛作用，其强度与氨基比林相似。

薏苡仁药、食皆可，为现代人乐意接受并深人研究。其实历代医家均对此有所阐述。《本草纲目》载：“薏苡仁，阳明药也，王能胜水除湿，故泄泻、水肿用之。”《药性本草》：“治肺痿、肺气积脓血、咳嗽涕唾、上气。”谢海洲对薏苡仁作过一番绝妙的

诠释：薏苡仁的主要功效有两个方面可以概括，一为三仁汤，一为二妙散。前者宣畅三焦以下焦为主，尤以湿热蕴藏时，用薏苡仁可以宣通，尤其在湿温初起之时，后者淡渗利湿健脾，在风湿拘挛时，薏苡仁确有疏筋展肌的伸筋作用，在风湿病祛湿中常用；在肺痿、肺痈、肠痈中亦常用，取其祛湿、消肿、解毒、消痈。考《杂病源流犀烛》薏苡丸用薏苡仁、当归、秦艽、防风、羌活、酸枣仁各等份，研细末，炼蜜为丸，每服6g，每日2次、以荆芥3g煎汤送下，功能祛风活血，养肝益脾，治小儿肝脾气弱，不能荣养筋脉，以致四肢孪缩，伸展无力。更兼《金匮要略》之薏苡附子败酱散功能排脓消肿，治肠痈化脓，身无热或微有低热，肌肤甲错。古今医家所论，不谋而合，充分阐明薏苡仁功效之确切。

败酱草的功效与作用

败酱草为草本植物，味辛、苦，用于中药熬煮时有浓烈的脚臭味，有清热解毒，祛瘀排脓等功效。

临床新作用

败酱草为败酱科草本植物黄花和白花败酱的带根全草。《神农本草经》列为上品，为常用的清热解毒药。其性味辛、苦、微寒，有清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛之功。习惯用于治疗肠痈（阑尾炎）、肺痈（肺脓疡）、痈肿疮毒和产后瘀阻腹痛等症，常用量6～15克。通过临床验证，本品还有许多新的功用。

1.治胃酸

泛酸、吐酸为脾胃及肠道疾病的常见症状。无论病属寒属热，皆可随方加入败酱草15克，有良好的制酸作用。效不显者，重用至20—30克。

2.治疗神经衰弱

据报道，本品有降低神经系统兴奋作用。用法：取本品300克，加水1500毫升，文火煎至250毫升。上下午各服1次，每次50毫升，晚上睡前服150毫升。7天为1个疗程。一般服药当天见效，3个疗程后症状消失。

3.治疗皮肤瘙痒症

先重用本品50克配白癣皮、地肤子、百部、蛇床子、苦参各30克，加水4000毫升，煎沸20分钟。待温后用药液擦洗全身，每日1次，每次20分钟。另取本品50克，当归20克煎水内服，每日1次。

扩展资料：

败酱草（拉丁学名：Thlaspi arvense Linn.），又叫菥蓂、遏蓝菜，是罂粟目菥蓂属 下的植物，生于山坡草地、路旁。除西北外，中国各地均有分布。

临床应用

1.临床上常与红藤、苡仁、桃仁、丹皮、大黄等配伍，用治肠痈（急性阑尾炎）；与鱼腥草、桔梗、苡仁、冬瓜子、芦根等配伍，用治肺痈（肺脓疡）；

2.与银花、连翘等配伍，用治疮痈肿毒，同时用本品鲜草捣烂外敷。

3.配红花、山楂等药，治产后瘀血，腹中刺痛等症。

4.与鱼腥草、桔梗、苡仁、冬瓜子、芦根等配伍，用治肺痈（肺脓疡）；

5.用于肠痈、肺痈及疮痈肿毒。本品辛能散结，寒可泄热。临床上常与红藤、苡仁、桃仁、丹皮、大黄等配伍；与银花、连翘等配伍，用治疮痈肿毒，同时用本品鲜草捣烂外敷。

6.用于实热瘀滞所致的胸腹疼痛，产后瘀滞腹痛等症。败酱草又有活血行瘀的功效，配红花、山楂等药，治产后瘀血，腹中刺痛等症。

药方选录

1. 治疗肠痈之为病 其身甲错 腹皮急 按之濡如肿状 腹无积聚 身无热 脉数 此为肠内有痈脓：薏苡仁十分 附子二分 败酱草五分．上三味 杵为末 取方寸匕 以水二升 煎减半 顿服 小便当下．（《金匮要略》薏苡附子败酱散）

2. 治疗产后恶露七、八日不止：败酱草、当归各六分 续断、芍药各八分 芎藭、竹茹各四分 生地黄（炒）十二分．水二升 煮取八合 空心服．（《外台秘要》）

3. 治疗产后腰痛 乃气血流入腰腿 痛不可转者：败酱草、当归各八分 芎藭、芍药、桂心各六分．水二升 煮八合 分二服．忌葱．（《广济方》）

4. 治疗产后腹痛如锥刺：败酱草五两 水四升 煮二升 每服三合 日三服．（《卫生易简方》）

：败酱草

薏苡附子败酱散的服用要求

1，用量没错。
2，附子都磨成粉了还怎么先煎？其实以现在的制附子质量，6克绝对没事。当然理论上附子都要先煎。不过你都吃了几次了，既然没事，就说明你有耐受力，按照你先前的煎煮方法就行，不必先煎。
3，顿服。意思是按患者自身病情来决定次数。只要疼痛不明显了，一天就不必再服了。
4，大黄牡丹汤适应症是急性肠痈，比如说急性阑尾炎，急性腹膜炎之类的，与你的情况不适合。你既然误诊了，说明拖的时间也有些长了，建议你多喝一段时间的薏苡附子败酱散再看。
关于药的用量问题，其实以你的量加一倍也没问题。所以要是你觉得止痛效果不够，可以等比加量，作汤剂服，附子先煎。书上有医案甚至开薏苡90附子30败酱30的，当然你的情况不需要这么大。有什么问题可以再问我。愿早日康复。

肠痈仲景提出了两个很有效的方剂是什么？

仲景对外科病证也有着深刻的研究。如他说：“诸浮数脉，当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。”这是他从经验中总结出来的诊断痈肿的原则。他对肠痈和肺痈作了比较正确的描述，而且确立了有效的疗法。比如肠痈(大致相当现代医学的阑尾炎)一证，他不但对其发病过程，各个时期的症状等都作了较具体而确切的描述，而且提出了两个很有效的方剂——大黄牡丹皮汤与薏苡附子败酱散，至今仍有效地运用于治疗阑尾炎。从现代医学来讲，一旦确诊为阑尾炎，即禁用泻剂，而大黄一药，历来认为有明显的泻下作用，即使少用也有轻微的泻下作用，但据现代药理实验研究，微量的大黄却有减少肠蠕动的作用。由此可见，仲景治疗阑尾炎创用大黄牡丹皮汤是很有科学道理的。外科医疗技术方面，仲景创用了猪胆汁灌肠法。他还记有“大腿肿痛，坚硬如石，疼苦异常，欲以绳系足高悬梁上，其疼乃止，放下疼即如斫”的抬高患肢的治疗方法。在妇产疾病中，仲景最先记载了阴道直肠瘘，由于此病阴道有气体排出，故名为“阴吹”，可见观察之仔细。在急救技术方面，《金匮要略》中记载抢救自缢者时，创造性地应用了人工呼吸法。其方法和要领与现代临床应用的人工呼吸法基本一致。他强调抢救时必须“徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦，勿纵之。一人以手按据胸上，数动之。一人摩捋臂胫，屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之。须臾，可少桂汤及粥清，含与之，令濡喉，渐渐能咽，及稍止，若向令两人以管吹其两耳，冞好。此法最善，无不活也”。这种方法到晋唐时期又有了进一步的改进。应该看到，《金匮要略》偏重一个一个疾病的研究，比之笼统归类研究疾病，有着十分明显的优越性。从医学发展的规律来看，一个疾病一个疾病地研究，扩大和深化了人们对许多疾病的认识，加速了临床医学的发展，提高了战胜疾病的技术水平。《金匮要略》在这方面做出了重要贡献，其后经葛洪、巢元方、孙思邈等医家的努力，在这方面进一步取得了显著成绩。

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